【一轮考点】考纲重点之中诊切诊（五）

01

虚里“其动欲绝”而无死候的，多见于（单选）

A、宗气内虚

B、宗气外泄

C、孕妇产后

D、劳瘵

E、痰饮

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答案：E。

解析：虚里位于左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗。探索虚里搏动的情况，可以了解宗气的强弱，病之虚实，预后之吉凶。正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。其动欲绝而无死候者多见于痰饮等证（E对）。宗气内虚的表现是虚里按之动而不显（A错）。宗气外泄的表现是虚里按之动而应衣（B错）。孕妇胎前产后或劳瘵病者若见虚里按之弹手，洪大而搏，则为危重证候（CD错）。

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02

切小儿脉，主要诊什么内容（多选）

A、浮沉

B、迟数

C、强弱

D、缓急

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答案：ABCD。

解析：由于小儿疾病一般都比较单纯，故其病脉也不似成人那么复杂。主要以脉的浮沉（A对）辨表里，迟数（B对）辨寒热，强弱（C对）辨虚实，缓急（D对）测邪正。

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03

妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，多提示（单选）

A、月经失调

B、受孕

C、胎死腹中

D、月经将至

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答案：D。

解析： 左关候肝胆，左尺候肾；右关候脾胃，右尺候肾；肾为冲任之本、气血之根，肝藏血，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢；月经将至，子宫血海气血渐满欲溢，故妇人左关、尺脉忽洪大于右手（D对），口不苦、身不热、腹不胀，提示左关、尺脉的忽然洪大并非缘于实热、腑实等病理因素。月经失调，多为寸、关脉调和而尺脉弱或细涩（A错）。受孕，则两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚（B错）。胎死腹中，脉多沉涩（C错）。

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04

下列脉象中，具有节律不齐特征的有（多选）

A、促脉

B、代脉

C、动脉

D、散脉

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答案：ABD。

解析：具有节律不齐的脉有：促脉（脉来数而时有一止，止无定数）（A对）、结脉（脉来怠缓，时有中止，止无定数）、代脉（脉来一止，止有定数，良久方还）（B对）、散脉（浮散无根，稍按则无，至数不齐）（D对）四种。动脉，即脉短如豆，滑数有力，厥厥动摇，关部尤显，属数脉类（C错）。

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05

浮紧脉的主病为（单选）

A、风痹疼痛

B、风邪伤卫

C、风热袭表

D、风痰阻络

E、脾肾阳虚，阴寒凝滞

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答案：A。

解析：脉浮，一般提示为表证；脉紧，多见于寒证、疼痛、宿食，故浮紧脉，见于风寒痹证疼痛（A对）。外邪侵袭肤表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肤表，脉气亦鼓动于外，故脉浮；寒性凝滞，风寒痹证，可致脉管拘急而脉紧。风邪伤卫，多见浮缓脉（B错）。风热袭表的表热证多见于浮数脉（C错）。风痰阻络，多见浮滑脉（D错）。脾肾阳虚，阴寒凝滞，多见脉沉迟无力（E错）。

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中医诊断学

第六章  切诊（五）

第五节  按诊

 

按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。

一、按胸胁

考点一：胸部按诊的内容及其临床意义

考点点拨

此考点需重点掌握胸部各个病理表现的临床意义

 

考点二：乳房按诊的内容及其临床意义

 

考点点拨

此考点重点在于熟悉乳癖、乳核、乳痨、乳癌、乳疬的临床表现。

 

考点三：虚里按诊的内容及其临床意义

 

虚里即心尖搏动处，按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等，以了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶，尤其当危急病证寸口脉不明显时，诊虚里更具重要的诊断价值。

考点点拨

此考点主要掌握虚里的病理变化及其临床意义，可以结合解剖学的知识来把握，如虚里搏动移位的表现及其意义。按虚里在按诊中是最具中医特色的内容，故应多加重视。

 

考点四：胁部的按诊内容及其临床意义

 

肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋主要是了解肝胆疾病。

考点点拨

此考点的重点为几种肝胆病变的病证和临床表现，可以先理解后记忆，进而找到对应关系即可。

 

二、按脘腹

 

考点一：按院腹的寒热虚实

 

1.凡腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。

2.腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。

3.腹痛喜按者多属虚证。

4.腹痛拒按者多属实证。

①局部肿胀拒按者，多为内痈。

②按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血。

③按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。

5.无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。

 

考点点拨

此考点的重点是考查脘腹触诊时寒热虚实不同病证时的临床表现，只要找出对应的关系即可，需重点记忆第五考点。

 

考点二：腹壁张力按诊的内容及其临床意义

考点点拨

此考点的重点在于腹部紧张度不同时的临床意义，特别是局限性的腹部紧张，应结合脏腑所在的位置进行记忆。

 

考点三：腹满、腹胀的内容及其临床意义

 

1.腹满

（1）凡脘腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满。

（2）若脘腹部虽然膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多属虚满，为脾胃运化不及所致。

 

2.腹胀

（1）脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮。

（2）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。

考点点拨

此考点重点在于腹满、腹胀的分类及其特征。腹满有虚实；腹胀有水饮和鼓胀的区别，其中鼓胀又可分为水鼓和气鼓。

 

考点四：肿块按诊的内容及其临床意义

考点点拨

此考点的重点在于病证与病证特点的对应关系，特别是“虫积”。其他病证的特点理解一下即可。

 

考点五：各脏脑在腹部的对应关系（内容及其临床意义）

 

1.右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和升结肠的病变。

2.上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。

3.左季肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变。

4.右腰部压痛，多见于肾和升结肠病变。

5.脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变。

6.左腰部压痛，见于左肾、降结肠病变。

7.下腹部压痛，常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。

8.左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪。

9.右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”（按之局部有压痛，若突然移去手指，腹部疼痛加剧），或按之有包块应手者，常见于肠痈等病。

 

考点点拨

此考点可以结合脏腑所在的位置来记忆，重点记忆一下肠痈按诊的特点。

 

考点六：妊娠期妇女按诊的内容及其临床意义

 

1.生理

（1）妇女妊娠3个月后，一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫。

（2）妊娠5~6个月时，胞宫底约与脐平；妊娠7月时，胞宫底在脐上3横指。

（3）妊娠9月至足月时，胞宫底在剑突下2横指。

 

2.病理

（1）如妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满。

（2）如腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不张。

 

考点点拨

此考点在第九版全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》中已删除，建议熟悉即可。

 

考点七：按压肾脏

 

1.正常人的肾脏一般不能触及，如在吸气时能触到1/2以上的肾脏，即可以诊断为肾下垂。

2.当触及肾脏肿大时，多提示肾痈、肾盂积水或肾脏肿瘤。

3.肾水、肾瘅、肾著、肾痨、肾石等肾病患者，有时可以在肾区（肋脊角处）出现不同程度的叩击痛。

 

考点点拨

此考点一般熟悉即可。

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