【一轮考点】考纲重点之中诊切诊（六）

身热，初按皮肤热盛，久按之反不觉热者，多属（单选）

A.热在卫分

B.热在气分

C.热在营分

D.热在血分

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答案解析：A。

身热，初按皮肤热盛，久按之反不觉热者，提示热势不甚，为热在表，故多属温热病的初起阶段，即热在卫分(A对) 。热在气分，则热势较盛，为邪正斗争的亢盛期，故见切之皮肤灼热(B错)。热在营分和血分，为温热病发展阶段较为深重的阶段，故见皮肤热盛且入夜尤甚(CD错)。

虚里“其动欲绝”而无死候的，多见于（单选）

A.宗气内虚

B.宗气外泄

C.孕妇产后

D.劳瘵

E.痰饮

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答案解析：E。

虚里位于左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗。探索虚里搏动的情况，可以了解宗气的强弱，病之虚实，预后之吉凶。正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。其动欲绝而无死候者多见于痰饮等证(E对)。宗气内虚的表现是虚里按之动而不显(A错)。宗气外泄的表现是虚里按之动而应衣(B错) 。孕妇胎前产后或劳瘵病者若见虚里按之弹手，洪大而搏，则为危重证候(CD错)。

下列哪项与腧穴按诊无关（单选）

A.局部有条索状物

B.出现结节

C.有压痛

D.有敏感反应点

E.有波动感

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答案解析：E。

波动感，或在按疮疡时发现，提示脓已成;或在按诊腹部时发现，提示腹中积水(E 错，为本题正确答案)。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点，按压某些特定穴位，会出现的病理反应包括明显压痛(C对)、结节(B对) 、条索状物(A对)以及其他敏感反应(D对)。

肺病时，按压哪个穴有压痛（单选）

A.足三里

B.中府

C.肺俞

D.上巨虚

E.期门

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答案解析：B。

腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点，按压某些特定穴位，根据这些穴位所出现的明显压痛，结节等敏感反应，可推断出内脏的某些疾病。肺病时可在该经循行的中府穴有压痛(B对)。足三里压痛见于胃病(A错)。肺俞摸到结节可判断肺病(C错) 。上巨虚压痛可见于肠痈(D错)。期门压痛可见于肝病(E错)。

肠痈时，按压哪个穴有压痛（单选）

A.足三里

B.中府

C.肺俞

D.上巨虚

E.期门

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答案解析：D。

腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点，按压某些特定穴位，根据这些穴位所出现的明显压痛，结节等敏感反应，可推断出内脏的某些疾病。肠痈可在大肠下合穴上巨虚下1-2寸处有压痛（D对）。足三里压痛见于胃病（A错）。中府（B错）压痛或肺俞（C错）摸到结节可见于肺病。期门压痛可见于肝病（E错）。

中医诊断学

第六章切诊（六）

三、按肌肤

考点一：诊寒热的内容及其临床意义

表6-33寒热的辨证及其临床表现

考点点拨

此考点的重点是亡阳、亡阴、身热不扬、真热假寒证的临床特征。

考点二：诊润燥滑涩的内容及其临床意义

1.一般皮肤干燥者，尚未出汗。

2.湿润者，身已出汗。

3.干瘪者，为津液不足。

4.肌肤滑润者，为气血充盛。

5.肌肤枯涩者，为气血不足。

6.新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。

7.久病肌肤枯涩者，为津液亏虚或气血两伤。

8.肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

考点点拨

此考点需重点记忆气血两虚及血虚失荣或察血的肌肤表现。

考点三：诊疼痛的内容及其临床意义

1.一般肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。

2.硬痛拒按者，为实证。

3.轻按即痛者，病在表浅。

4.重按方痛者，病在深部。

考点点拨

此考点一般熟悉即可。

考点四：诊肿胀的内容及其临床意义

1.按之凹陷，不能即起者，为水肿。

2.按之凹陷，举手即起者，为气肿。

考点点拨

此考点一般熟悉即可

考点五：诊疮疡的内容及其临床意义

表6-34疮疡的辨证及其临床特点

考点点拨

此考点一般熟悉即可。

考点六：诊尺肤的内容及其临床意义

尺肤：肘部内侧至掌后横纹处之间的肌肤。

1.健康人尺肤温润滑爽而有弹性。

2.若尺肤部热甚，多为热证。

3.尺肤部凉，多为泄泻、少气。

4.按尺肤窅而不起者，多为风水。

5.尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或有瘀血内阻，肌肤失养；亦可是脾阳虚衰，水饮不化之痰饮病。

考点点拨

此考点内容比较简单，可以通过理解加以记忆。需重点记忆考点击破的4、5内容，有出题的价值和可能性。

四、按手足

考点：手足寒热的内容及其临床意义

1.寒证

（1）若阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存。

（2）若四肢厥冷，多病情深重。

（3）手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证。

2.热证

（1）手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。

（2）热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候，多因热盛而阳气闭结于内，不得外达，即热深厥亦深的表现，应注意鉴别。

（3）手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热，手足心热甚者，多为内伤发热。

考点点拨

此考点的重点在于寒热不同表现时与所对应的主证之间的关系，特别注意一下“热深厥亦深”的表现和临床意义，有可能在此出题。

五、按腧穴

考点：腧穴的生理和病理反应（内容及其临床意义）

1.腧穴的生理反应

正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应。

2.腧穴的病理反应

有明显压痛，或有结节，或有条索状物，或其他敏感反应等。

（1）如肺俞穴摸到结节，或按中府穴有明显压痛者，为肺病的反应。

（2）按上巨虚穴下1~2寸处有显著压痛者，为肠痛的表现。

（3）肝病患者在肝俞或期门穴常有压痛等。

（4）诊断脏腑病变的常用腧穴有：

表6-35诊断脏腑病变的常用腧穴

考点点拨

此考点是本章的重点内容，考点集中在腧穴的病理反应，如压痛点、条索状物等。对于诊断脏腑病变的常用腧穴熟悉一下即可。

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