国医大师严德馨：治疗肺气肿

​例3:刘某,男,58岁。

病史:哮喘病15年,发则日轻夜重,喘甚大汗淋漓,喉间痰声辘辘,痰沫黏稠难出,若咳则阵阵如痉,每见红方止。胸部摄片提示:肺气肿。

初诊:喘作,气急,喉中痰鸣,口渴不欲饮,目赤如鸠眼,面浮肿,舌红苔黄腻,脉沉细而小数。病久及肾,肾不纳气,肺失宣肃,痰瘀交困,肺肾两亏。阳气不到之处,正痰瘀凝聚之所,乃实中有虚,虚中有实,夹杂相兼,正虚邪实。今以邪去则正安治法。

处方:麻黄9g,射干9g,葶苈子30g(包),大枣6枚,海浮石9g,降香2.4g,莪术15g,盐水炒郁金9g,车前草9g,益母草30g,哮喘紫金丹7粒(凉开水送服)。(14剂)

二诊:药来颇能安受,哮喘之势渐和平,然痼疾在身,非渐移潜化难拔其根。拟改用活血化瘀,开肺理痰之品,作丸方调治。

处方:炙冬花90g,紫菀90g,象贝90g,橘红45g,姜半夏90g,苏子90g,当归90g,川朴90g,桑白皮90g,蜡梅花45g。上料研末为丸,每日3次,每次6g。

按语:痰喘饮邪,必投麻黄,开肺祛痰非此莫属,尤对阻塞性肺气肿气道痉挛者更效。若与葶苈子等降气之品同施,很少有升高血压现象。海浮石化痰凝,其效减礞石一等,于胶固不化之痰,堪足称雄。车前草、益母草二味利尿以减肺动脉高压有效。故活血与利水是治肺气肿两大法门。因肺气肿经治不效,久必导致肺水肿,从“气”到“水”这一时期,当理必也。