编者按
清热利湿通络止痛法治疗痛风性关节炎
肖某，男，42岁，干部。
初诊：2012年5月10日。
主诉：左足肿痛七天。
病史：七天前吃过海鲜，喝大量啤酒后，即觉左足疼痛，未曾治疗，昨晚左足剧烈疼痛而惊醒，稍活动或轻触患处，即疼痛难忍，今日清晨疼痛稍有缓解，遂来本院治疗。
诊查：一般情况尚可，体温正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。左足第一跖趾关节周围红肿，肤温较高，压痛明显，行走不便。实验室检查：血尿酸593㎜ol/I，血沉40㎜/h，白细胞计数正常。X线片示：左足正斜位片未见明显异常。
诊断：急性痛风性关节炎。（湿热痹阻）
辨证：因平素过食膏梁厚味，以致湿热内蕴，侵袭经络，邪郁化热而致肿痛，湿热凝炼成痰，流窜肢节为患。
治法：清热利湿，通络消肿止痛。
处方：忍冬藤50g、薏苡仁30g、土茯苓30g、败酱草30g、车前子30（包煎）、蚕砂15g、虎杖15g、延胡索15g、刘寄奴15g、苍术15g、赤芍15g、知母10g、玄参15g，日一剂，水煎服，嘱服一周。
嘱患者在生活上应避免劳累，戒酒，忌食海鲜及动物内脏、黄豆及其制品，有助于本病的治疗和防止复发。
复诊：左足肿痛基本消失，复查血尿酸、血沉、血项恢复到正常范围。嘱按前方继续服药10剂，以巩固疗效。10天后复查，症状完全消失而愈，嘱其避风寒及注意饮食，防止再次复发。
【按语】痛风性关节炎是较常见且易误诊的一种嘌呤代谢紊乱性疾病，属我国传统医学痹证范畴。痛风，又称历节风，白虎历节，因多发于关节故称痛风性关节炎，且历代医家有所论述。《时方妙用》云，痛风“肢节肿痛，《内经》谓之贼风，后人谓之痛风……痛风脉浮紧，头痛恶寒发热，为新受之邪……痛风久不愈，以痛久必入络也”。近代顾伯华《中医外科手册》指出：“痛风为平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能通畅而成，反复发作，遂成瘀血凝滞，经络阻塞，关节畸形。”近年来，由于经济的发展、饮食结构的改变以及人类寿命的延长，痛风的发病率逐年上升，已成为中老年男性的常见病。目前，现代医学对该病尚无根治方法，仅以秋水仙碱、非体类消炎药止痛，别嘌呤醇、痛风利仙等降低血尿酸治疗，大多缺乏病因治疗，同时这些药都具有明显的毒副作用，如胃肠道不适、皮疹、影响肝肾功能及造血系统等等，因此，探讨运用中医药治疗痛风已成为当今一个重要的研究课题。
本病例属湿热痹阻型，方中以土茯苓、车前子、汉防己利湿解毒消肿；薏苡仁、苍术、败酱草、忍冬藤清热解毒；黄柏清下焦湿热，能增强肾血流量而促进血尿酸排泄；苍术健脾除湿，可消除局部炎症反应，缓解关节肿痛；蚕砂祛风和中化湿。刘寄奴、赤芍、知母、玄参、虎杖清热凉血化瘀；延胡索活血止痛。诸药合用，共奏湿除热解，利关节而肿消痛除。使痹阻瘀滞通达，则病瘀而解除。
本病与饮酒、厚味、潮湿、受凉有关，或因过食厚味则多湿多痰，加之饮酒（尤其啤酒）则易水湿浊痰停留，脾胃运化失职，代谢瘀积凝滞沉积而成。因此嘱患者忌烟、酒和肥肉等很重要。要多喝白开水、避风寒，保持小便通畅，才能更好的防止疾病的发生与发展。
供稿/刘茜
出品/党委宣传部
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