Assessment tool on infection prevention and control minimum requirements for tertiary health care facilities
(WHO-UHL-IHS-IPC-2023.5-eng.pdf)
世界卫生组织（WHO）关于三级医院感染预防和控制（IPC）最低要求的评估工具是一种支持实施WHO IPC方案最低要求的工具，1这些要求源自IPC方案的核心组成部分2。用户在使用此工具之前应熟悉WHO IPC最低要求。
该工具将协助三级医院评估其关于世卫组织IPC每一核心组成部分的最低要求的情况，并确定仍需实现或改进的要求。它是根据机构一级世卫组织IPC评估框架（IPCAF）中的选定指标制定的。世卫组织《暂行实用手册》（The WHO Interim practical manual） 支持实施IPC核心组成部分，概述了实施IPC方案的五个步骤，以帮助最大限度地提高成功的可能性并克服一些挑战。第二步是进行基线评估，以了解目前的情况，包括长处和弱点，以便指导改进行动规划。第4步（评价影响）涉及评估所执行的行动计划的有效性。这一工具是支持这一进程第2和第4步的宝贵工具。
此工具不打算用作审计工具。其目的是根据世卫组织的最低要求（Minimum requirements for infection prevention and control. Geneva: World Health Organization），帮助自我评估、规划、组织和实施基于机构的IPC计划。该工具提供了一种结构化的方法，以确定建议在三级医院中提供的IPC活动的每个核心组成部分的实施状况。
最重要的是，应本着改进的精神使用这一工具，以确定仍需解决的领域，并制定有针对性的计划，至少在三级保健一级制定IPC的最低要求。通过定期完成，设施可以随着时间的推移监测其进度。
关于感染预防和控制的评估工具三级医院的最低要求
核心组成部分1.IPC方案
1.您的机构是否有IPC计划？
2.是否每250张病床至少有一名受过培训的全职IPC协调人负责IPC活动？
3.是否有专门用于IPC计划的预算（涵盖IPC活动，包括工资）？
4.您的机构是否有IPC委员会积极支持IPC团队？
5.贵机构是否有微生物实验室支持（现场或场外）？
核心组成部分2.IPC指南
1.您的机构是否有针对以下IPC措施的全部8项的本地改编/开发的标准操作规程（SOP）/指南：
手卫生·
医疗器械和患者护理设备的去污·
环境清洁·
医疗保健废物管理·
注射安全·
卫生和护理人员的保护和安全
无菌技术
传染病患者的分诊
2.您的机构是否有针对以下IPC措施的本地适应/开发的具体、详细的SOP/指南：（例如，防止空气传播病原体的具体标准操作规程）; ·
侵入性程序（包括手术）的无菌技术（如适用）;
根据当地情况/流行病学预防特定类型的医疗保健相关感染
职业健康
3.贵机构的SOP/指南是否基于国家或国际指南（如果存在）
4.您是否定期（例如，每年一次）监控您机构中IPC SOP/指南中至少几项的实施情况
核心组成部分3.IPC教育和培训
1.所有新的一线卫生和护理工作者是否在就业时至少每年接受IPC SOP/指南的教育和培训？
2.所有新的清洁工是否在入职时至少每年接受IPC SOP/指南的教育和培训？
3.您机构的所有IPC员工是否都接受过专门的IPC培训？
核心组成部分4：卫生保健相关感染监测
1.是否按照国家计划开展了卫生保健相关感染监测，包括抗菌素耐药性数据？
2.贵机构是否有负责监测活动的人员？
3.负责监测活动的专业人员是否接受过基础流行病学、监测和IPC（即监督监测方法、数据管理和解释的能力）方面的培训？
4.您是否根据当地情况进行了优先排序工作，以确定监测的医疗保健相关感染目标（即确定是设施中发病和死亡的主要原因的感染）？
5.您是否使用适当的（即根据国家或国际标准）方法进行卫生保健相关感染监测？
6.您的机构是否具备支持医疗相关感染监测的有利结构和支持资源？
7.您是否向主要利益相关者（特别是医院管理部门）提供及时和定期的反馈（例如，每季度/每半年/每年），以便采取适当的行动？
核心组成部分5：执行IPC的多模式战略
1.您是否使用多模式策略来实施所有IPC干预措施，包括：
·标准预防措施;
·基于传播的预防措施;
·根据当地优先事项，针对减少高风险地区/弱势患者群体的特定感染/医疗保健相关感染的干预措施？
核心组件6：IPC实践的监测/审计和反馈
1.您的机构是否根据当地的优先事项定期或持续监测IPC的做法和指标？
2.您是否有经过培训的人员负责进行IPC监测？
3.您的机构是否将手部卫生合规性作为一项工艺指标进行监控？
4.您是否向关键利益相关者（特别是医院管理层和高级管理人员）提供及时和定期的IPC监测数据反馈，以便采取适当的行动？
核心组成部分7：卫生、人员配置和床位占用率
1.是否有根据现行准则/标准作业程序减少过度拥挤的系统？
2.是否使用世卫组织和/或国家工具（患者/工作人员比例的国家标准）评估了贵机构的人员配备水平，以确保其与患者工作量相适应？
3.当评估认为员工人数太少时，您的机构是否有适当的系统来提高员工人数？
4.贵机构是否有一个系统来确定机构的标准床位容量？
5.医院管理部门是否强制执行一个系统，以管理空间的使用时，设计的标准病床容量超过？
6.设施中的床位占用率是否保持在每张床一名患者？
7.贵机构是否确保病床之间的足够间距大于1米？
核心组成部分8：设施级IPC的建造环境、材料和设备
水
1.是否有安全、适量的水可用于所有必要的IPC措施和特定的医疗活动，包括饮用水，并始终在设施内输送-至少输送到高风险病房（例如，产科病房、手术室、重症监护室）？
手卫生和卫生设施
2.是否在所有护理点和服务区都提供有效的手部卫生站（即提供含酒精的洗手液、肥皂、水和干净的一次性毛巾，或如果没有，提供干净的可重复使用的毛巾）？
3.厕所5米内是否有可用的手部卫生站（至少有肥皂、水和干净的一次性毛巾，如果没有，也有干净的可重复使用的毛巾）？
4.是否至少有两个功能完善的卫生设施，配备经期卫生设施，可供门诊病人使用，每20个住院病人中有一个？
供电、通风和清洁
5.是否有可靠的能源/电力供应可用于执行所有IPC实践？
6.是否有可靠的电力为临床区域提供照明，以便至少为高风险病房（例如，产科病房、手术室、重症监护室）提供持续和安全的护理？
7.病人护理区是否有正常的环境通风（自然通风或机械通风）？
8.是否有合适的清洁和消毒材料（例如，各种类型的消毒剂、清洁剂、拖把、水桶等）？
医疗机构中的病人安置和个人防护设备
9.是否有足够的单人隔离室或至少一间隔离室，以便在隔离室数目不多的情况下，将患有类似病原体或综合症的病人（例如结核病、麻疹、霍乱、伊波拉病毒、严重急性呼吸系统综合症）集中隔离/？
10.是否有足够数量的个人防护设备可供所有卫生和护理工作者执行IPC操作时使用？
医疗废物管理和污水处理
11.您是否在所有废物产生点附近设有功能齐全的废物收集容器，用于收集非传染性（一般）废物、传染性废物和锐器废物？
12.废物是否通过高压灭菌、焚烧（850°至1100°C）和/或埋在有衬里的保护坑中进行安全处理和处置？
13.您的医疗机构是否提供专门的去污区和/或无菌供应部门（现场或非现场，由有执照的去污管理服务机构运营），用于医疗器械和其他物品/设备的去污和灭菌？
14.您是否有可靠的无菌和消毒设备准备使用？
计算你对每个核心组成部分的“是”的回答。总分为45分（100%）意味着您已经达到了三级医疗水平IPC的所有最低要求。如果你的分数较低，这意味着你没有达到所有的最低要求。审查本评估中确定的需要改进的领域，并制定行动计划来解决这些问题。要完成这项任务，请参阅世卫组织临时实用手册《改进卫生设施一级的感染预防和控制》（WHO Interim practical manual Improving infection prevention and control at the health facility level），该手册将为您提供来自世界各地的指导、模板、提示和示例，以及相关IPC改进工具的列表。保留此评估的副本，以便与将来的重复使用进行比较。
Adding up subtotal scores核心组成部分
Core component Total 'yes’ responses
1. IPC programmes __/5
2. IPC guidelines __ /4
3. IPC education and training __/3
4. Health care-associated infection surveillance __/7
5. Multimodal strategies __/1
6. Monitoring/audits of IPC practices and feedback __ /4
7. Workload, staffing and bed occupancy __ /7
8. Built environment, materials and equipment for IPC at the facility level __/14
Final total score __ /45
这是一项世卫组织多层次全球调查，内容涉及在国家和卫生保健机构层面实施感染预防控制最低要求。
这项调查的目的是什么：
1.为各国提供机会，通过世卫组织感染预防和控制门户网站，评估其目前在国家和机构层面实施世卫组织感染预防和控制规划最低要求的状况，并从世卫组织获得其结果和指导，以制定改进计划。
2. 收集关于在国家和机构层面实施感染预防和控制最低要求的基线情况分析，以便跟踪2024-2030年感染预防和控制全球行动计划监测框架中包含的一些指标，并酌情将其与其他现有评估进行比较。
调查方式：调查分为两个主要层面，即国家和机构，并使用以下结构化、封闭式问卷：
国家层面的调查
国家层面感染预防和控制规划最低要求评估工具（IPCAT-MR），共涵盖25项指标
该工具主要用于自我管理，但也可以通过与包括世卫组织总部、区域或国家办事处在内的利益攸关方进行仔细讨论，用于联合评估。
机构层面的调查
初级卫生保健机构感染预防和控制最低要求评估工具，共涵盖26项指标
二级卫生保健机构感染预防和控制最低要求评估工具，共涵盖37项指标
三级卫生保健机构感染预防和控制最低要求评估工具，共涵盖45项指标
参与者应仅选择并完成适合其机构级别（初级、二级或三级卫生保健机构）的工具。
所有工具均根据世卫组织对感染预防和控制规划最低要求的建议构建，分为六个（国家层面）和八个（机构层面）部分，反映了世卫组织感染预防和控制核心组成部分 （https://www.who.int/publications/i/item/9789241549929 和各自层面的最低要求（https://www.who.int/publications/i/item/9789241516945）。在完成这些工具之前，用户应熟悉这些文件
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2023年文章集合：感谢守候，漫谈医管2023年文章合集。
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