21：「太阳病」下之后，脉促，胸满者，「桂枝去芍药汤」主之。
桂枝去芍药汤： 桂枝3 炙草2 生姜3 大枣5
22：若微恶寒者，「桂枝去芍药方中加附子汤」主之。
桂枝去芍药加附子汤： 桂枝3 炙草2 生姜3 大枣5 炮附1
23：太阳病得之八九日，如疟状：发热、恶寒，热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤： 桂枝3 芍药3 炙草2 生姜3 大枣3 麻黄3 杏5
太阳病,得之八九日。得到一段时间以后,如疟状,就是忽冷忽热的现象。
发热恶寒。热多寒少。发热,又会怕冷。热比较多,寒比较少。就是这人的抵抗力比较强。
其人不呕,清便欲自可。病人不呕大小便很正常。伤寒论中言及病刚开始时,所得的是太阳病。
如果病进入少阳的时候,病人马上会产生呕,病进入阳明的时候,病人会便秘或燥渴。所以如果有呕。病就是进入少阳了,如果口渴,大便有问题了。就是进入阳明了。
所以其人不呕,清便欲自可。就是这个病不在少阳,也不在阳明,病还在太阳。
一日二三度发。有的时候一天两三次发。突然发热,突然发冷。
脉微缓者，为欲愈也；如果脉微缓者,「脉」慢慢缓下来了。
本来脉是浮弱俱紧,现在一息四至,为欲愈也,表示这人快好了。
望诊上可看眼睛的眼白,某一段开始黄,就是身体要恢复了。
黄是脾胃的颜色,胃气回来了,只有一点点黄,就不用吃药,让他慢慢恢复；
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。
脉很弱,一息二三至跳得很慢。代表身体内脏功能消弱。而且感到身体里面一阵阵冷出来,这是阴和阳都虚,身体虚掉了,这个时候,千万不可以发汗或攻下,或用吐的。
面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜「桂枝麻黄各半汤」。
脸色发红发赤说明病还没有解掉。以其不能得小汗出,因为不能得汗出,所以身必痒。
此条说如果要用汗法时,一定要先确定病人有足够的津液,体力很好,才能去发汗。
病人脉很微弱,代表病人津液都没了。本身身体很虚,再去发汗,他会更虚弱。
面色反有热色者,还有热就是感冒还没完全去掉,代表还需要服药。
为什么不能得小汗出？就是汗已离开汗腺,但是还没离开皮肤表面。
停在皮肤下方。风吹一吹,皮肤毛孔封到了,就开始痒了。
所以洗完澡或平常没事,风吹皮肤会痒的,其实在痒的时候,发微汗就可以了。
张仲景设计「桂枝麻黄各半汤」,此汤发汗的时候,不会把正常的津液发掉,只把皮肤下面的多余水排掉,所以会用到桂枝麻黄各半汤的,一定有发痒的现象,就是表汗没有发透,光用桂枝汤,力量达不到皮肤,这时就把麻黄拿出来。所以是桂枝麻黄各半汤。
有时候我们也用发汗的方式来利尿,就好像用吸管吸水,一旦把上端放开,下端的水就流出来了。发汗的时候都是用热药,更热的药例如说硫磺,消水肿的力量更强。
麻黄又名青龙。麻黄节可以止汗节要拿掉。麻黄枝可以发汗所以用于发汗的时候要去节。
像当归一样当归身补血但是当归须破血。所以孕妇吃当归身补血,吃当归须是堕胎。
23：太阳病得之八九日，如疟状：发热、恶寒，热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤： 桂枝3 芍药3 炙草2 生姜3 大枣3 麻黄3 杏5
桂枝和芍药是一组。麻黄和杏仁是一组。麻黄入肺本草上写麻黄可以宣肺。麻黄一下去肺的气管全部打开。肺是诸阳之会。所以心脏的力量会加强。因此麻黄有兴奋剂的作用。
为什么加杏仁？麻黄宣肺,因为肺主皮毛。所以麻黄下去直到毛孔,毛孔打开的动能是靠肺。如果光用麻黄没有杏仁,肺会干掉,太热,所以加杏仁把不足的津液补足。
桂枝汤是解肌的,入脾脏的,入肠胃的,所以加生姜大枣来补津液,作为后援部队。
所以皮肤没事会痒的人,可用桂枝麻黄各半汤,会微微的发汗。
有没有汗,在治病的时候很重要。肾脏病,我们由五行知道必须先治心火再治肺金。
肾脏的功能就会渐渐恢复。汗为心之液。由能否正常流汗,可以判断心脏的功能好了没有。
所以肾脏出问题的人,因为影响到心脏,所以再怎么走路天气热的时候,也不会流汗。
23：太阳病得之八九日，如疟状：发热、恶寒，热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤： 桂枝3 芍药3 炙草2 生姜3 大枣3 麻黄3 杏5
24：「太阳病」初服「桂枝汤」，反烦不解者。先刺「风池」、「风府」，却与「桂枝汤」则愈。太阳病桂枝汤没好病人反烦躁先刺「风池、风府」,再给桂枝汤就好了。
为什么？头是诸阳之会。所有的阳都会在头部。身上所有的阳气动能出来的时候一定先给头部。到头部之后,才会灌到四肢上去。到头部的力量不够,就停在胸口。
因为病人本身就是虚的,虚在心脏。吃了桂枝汤之后,桂枝是发表的,结果发表的力量不够,就停在胸口。扎风池、风府,就是通关活络,让阳气能通到头部去。
汤剂内服,每见有烦、或闷、或眩、或惊惕、寒战等现象,有两种情形：
一、 为药不对症而引起之变病。二、为服药而起之「瞑眩」现象。
所谓药石不「瞑眩」,厥疾不瘳,此种「瞑眩」症状,为正邪相争之现象,药证相合。
所以如果处方开得好,药吃下去,头不「瞑眩」,病不会好的。感冒,吃完药,胃气大多在白天恢复。如果是阴证,病人瞑眩的时候,大多在晚上半夜的时候胃气会恢复。
「瞑眩」就像针灸引起的「晕针」,这种状况出现时,表示一次就好了。
24：「太阳病」初服「桂枝汤」，反烦不解者。先刺「风池」、「风府」，却与「桂枝汤」则愈。25: 服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤：桂枝2 芍药2 炙草1 生姜3 大枣5 麻黄1 杏仁3
服了桂枝汤之后,大量流汗,脉反而洪大的,这就是桂枝汤的力量不够,病人心脏的力量不够,要发发不出来,力量发不到肌表,还在胸腔里面,脉管变大,血一直往外冲,遇到这种病人再给他桂枝汤吃,如果出现如疟,就是忽冷忽热的现象,就是风寒都有了,桂枝汤证是不会有忽冷忽热的现象,桂枝汤的症状是有汗、恶风、头痛、日再发者,一天发一次的,汗出必解,这时用桂枝二麻黄一汤。
桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤如何区分：
桂枝麻黄各半汤：病人发热发冷的时间差不多,发热一个小时完又发冷一个小时。
桂枝二麻黄一汤：病人发热的时候比较多,发冷的时候比较少,代表病人的元阳很足免疫系统很足,这时桂枝加重,麻黄减少,所以桂枝三,芍药二,麻黄一。
25: 服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤：桂枝2 芍药2 炙草1 生姜3 大枣5 麻黄1 杏仁3
26：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤： 知母3 石膏5 炙草2 淮山2 党参6
这就是病由太阳进入阳明了。病人原本是桂枝汤症。喝第一碗时,就好了。结果把剩余的药都喝了。可能炙草、生姜、大枣剂量不够,造成津液丧失了。桂枝汤过量。
也可能是病人太晚喝桂枝汤来发汗,结果病邪进入阳明而化热。
或是病人来找你的时候,已经快要进入阳明了,所以喝完桂枝汤,就转成白虎汤证。
桂枝汤利用肠胃津液来发汗,因为里面已经用炙草、生姜、大枣来补肠胃中的津液。因此不会使体内津液耗损而产生白虎汤证；
但是如果是服用桂枝汤或是麻黄汤等其它解表汤过量，使得肺中津液不足。
就比较容易转化成白虎汤证。
阳明证分「经热」和「腑热」，经是血脉神经，腑是肠胃消化系统。
白虎汤症：解表力太强发汗太多，造成血里的水不足，便产生经热。就是白虎汤。
承气汤症：发汗太过，肠胃津液都发掉，造成大便干掉，就是腑热，就是承气汤。
白虎汤的白虎就是石膏。石膏是清凉润肺。阳明经热的时候用来退热的。病人病进入阳明后，病人显现的阳明症状一定是但热不寒持续的发烧不会有怕冷的现象。不管是经热或是腑热，尤其是在下午三点到五点病人开始发壮热，看舌苔黄黄黑黑的整个嘴巴干的。
如果没有大便，就开承气汤。如果大便很好，就知道热只在血里面，就用白虎汤。
所以血里面的水不够的时候，用白虎汤去滋润。由于人身体的体热在血里面，
所以手术失血或大量失血的人会发冷栗。如果发烧嘴唇干裂用白虎汤。烧就会退。
大汗、大烦渴、脉洪大，方书称为阳明经病；谓阳明主里。阳明病即主病在里且主实热。故以白虎汤清高热为主治，加人参防心脏之衰弱，补助津液之消耗。
26：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤： 知母3 石膏5 炙草2 淮山2 党参6
知母在【本草】上写是除烦止渴生津。因为白虎汤证的病人，嘴巴很渴，血里面的水不足的时候，喝水都没用的。这时候用知母来除烦。
胸腔里没有水气时，肺就像云，一旦云没了，太阳直射,当然烦，这时肺整个干的。口会很渴想喝冰水。喝下去的水一下就干了，根本来不及滋润肺。
白虎汤有个特殊的现象：烧一退的时候病人也是流汗。这汗是把病人的病毒排出来的。
石膏是非常辛寒的药，寒凉的药一吃下去，马上进入血脉，把血的温度下降下来。当病人怕热、壮热、高热的时候，用到白虎汤时，石膏就是至少一两以上。
【本草】石膏微辛而寒，于清热中，具有散热之性，为退热之专品，惟宜生用。
炙甘草主要是健脾健胃，当脾阳不足的时候，就是脾脏的蠕动太慢，压迫到胃，胃口就没了，炙甘草能让脾阳恢复的很快。甘草清热消炎滋液。
粳米就是平常用的糯米，最主要是为了取它的黏液，肺上面有很多肺泡，在壮热的时候，整个干掉了，取粳米的黏液来保护它，让它清凉下来，肺的津液靠粳米补足，肠胃的津液靠红枣、人参。粳米、甘草滋润各组织之黏膜。知母、石膏、甘草、粳米，四味合用成为清热除烦生津止渴之专剂。
张仲景在用人参时，都是肠胃不好的时候，所以人参是最好恢复肠胃功能的药。人参很贵，可用党参、花旗参取代。现在的高丽参不纯，是浇硫磺长大的。
本草写人参是甘苦微寒，味道一点甘一点苦一点寒。人参是比较凉的药，所以白虎人参汤是生津止渴的专剂。上消糖尿病渴饮千杯不能止渴就是白虎人参汤证。
病人发高烧的时候，但热不寒，大便正常，我们用白虎汤退烧，不用人参。
麻黄是青龙,石膏是白虎,附子是玄武,大枣是朱雀,容后详述。
26：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤： 知母3 石膏5 炙草2 淮山2 党参6
27：太阳病发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者。此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤主之。桂枝二越婢一汤： 桂枝2 芍药2 炙草2 生姜2 大枣2 麻黄1 石膏3
23：太阳病得之八九日，如疟状：发热、恶寒，热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝二麻黄一汤： 桂枝2 芍药2 炙草1 生姜2 大枣2 麻黄1 杏仁1
桂枝麻黄各半汤： 桂枝3 芍药3 炙草2 生姜3 大枣3 麻黄3 杏仁3
桂枝二越婢一汤： 桂枝2 芍药2 炙草1 生姜2 大枣2 麻黄1 石膏3
桂枝麻黄各半汤：桂枝一两十六铢（约25克），芍药一两（约15克），生姜一两（约15克），甘草（炙）一两（约15克），麻黄（去节）一两（约15克）大枣（擘）四枚杏仁（去皮、尖）二十四枚 注：汉代一两约等于现代15.6克，一升约等于现代200毫升，一合约等于现代20毫升，十六铢约等于现代10克。
桂枝麻黄各半汤 (方组、临证参考用量)
桂枝6g 芍药3g 生姜3g 炙甘草3g 麻黄3g 杏仁3g 大枣4g
25: 服桂枝汤,不汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤：桂枝2 芍药2 炙草1 生姜3 大枣3 麻黄1 杏仁1
27：太阳病发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者。此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤主之。桂枝二越婢一汤： 桂枝2 芍药2 炙草1 生姜2 大枣2 麻黄1 石膏3
平常感冒不会有烦躁的现象，烦躁是因为肺里面太热，肺藏魄，魄主静，所以肺阳很正常的时候人很静，过热的时候，魄就失守了，病人才会有烦躁的现象。
肺很燥热的时候给的处方就是石膏。石膏色白专门去肺热肺热去掉以后胸阳才能回头。
而且这种烦躁的现象，都发生在半夜的时候，发热恶寒，热多寒少。
表示病人有表证，脉微弱者，此无阳也，就是告诉你，小心点。
给病人发汗时一定要检查病人有没有条件发汗。本来已经虚掉了，一发汗就更凶。
病人烦躁脉微弱就代表里面虚掉了也就是津液不足了。就是因为津液不足所以病人才会肺热。
肠胃的津液。土生金。津液就像云雾一样排到肺上面。当津液少了摸到的脉就会很微弱。
阳的作用在于固守阴，阳气要固而密，阴才会停在里面。
如果阳不足，又发汗，阳会丧失更多，会汗出过度。
人的胃气不动，正常的脉一息四至，代表胃气很足，如果脉一息二三至，脉很弱。代表胃的功能没有了。代表肠里面的津液没了。
上面的肺像太阳一样很热，很燥热，脉微，这就是无津无阳，不可以发汗。
在给病人发汗的时候，先看看舌头，很干燥的就不可以发汗。
舌头的津液就是从肺上面来的，此条辨就是病人里虚的状况。
23：太阳病得之八九日，如疟状：发热、恶寒，热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝二麻黄一汤： 桂枝2 芍药2 炙草1 生姜3 大枣5 麻黄1 杏仁1
桂枝麻黄各半汤： 桂枝3 芍药3 炙草2 生姜3 大枣3 麻黄3 杏仁3
桂枝二越婢一汤： 桂枝2 芍药2 炙草1 生姜3 大枣3 麻黄1 石膏3
25: 服桂枝汤,不汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤：桂枝2 芍药2 炙草1 生姜3 大枣5 麻黄1 杏仁3
27：太阳病发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者。此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤主之。桂枝二越婢一汤： 桂枝2 芍药2 炙草1 生姜2大枣2 麻黄1 石膏3
津液不够，又有表证的时候，就用「桂枝二越婢一汤」。
是「桂枝二麻黄一汤」的变方。杏仁换石膏。
桂枝二越婢一汤是麻黄和石膏在并用。
石膏能清肺热，让上焦虚热降下来，所以不会发汗。
临床上会用到桂枝二越婢一汤的，还有一种情形：忧能伤肺，心胸很狭窄怕死，烦躁嘴巴干的，查又查不出病来，因为心里有病。所以桂枝二越婢一汤有两种情况：一种是外表看到运动过量或津液丧失掉了而无阳。一种是心里胡思乱想的人。
27：太阳病发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者。此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤主之。桂枝二越婢一汤： 桂枝2 芍药2 炙草2 生姜2 大枣2 麻黄1 石膏3
津液不够，又有表证的时候，就用「桂枝二越婢一汤」。
是「桂枝二麻黄一汤」的变方。杏仁换石膏。
前面是桂枝汤，后面是越婢汤。麻黄少用些，桂枝用三，麻黄就不超过二。
石膏可多用些，能去肺热。这里的烦躁最主要是脾土不生金。
所以桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以解肌健脾阳，因为他的脾的津液不够。
所以病人如果津液不足，病人有表证，就可考虑「桂枝二越婢一汤」。
病人情绪烦躁，半夜不能睡觉，胡思乱想，就是标准的「桂枝二越婢一汤」。
27：太阳病发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者。此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤主之。桂枝二越婢一汤： 桂枝2 芍药2 炙草1 生姜2 大枣2 麻黄1 石膏3
28：服桂枝汤或下之，仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满，微痛，小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药3 炙草2 生姜3 大枣5 茯苓3 白术3
这个桂枝去桂呀很可疑，在《医宗金鉴》他改芍药了，我认为这是对的。因为他这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的。
这个书错字有的是，象头前那个脉洪大，那肯定是错的。这段书主要注重这个“仍”字，他说这个病呀，根本就不是桂枝汤证。他根本就是“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利”，根本就有这个病，就是这个证候。
这个大夫看到这个“头项强痛，翕翕发热”，唉！这个象表证，就给吃了桂枝汤了。这个就是药不对证了，所以这个病不会解的。他又看到“心下满，微痛”，心下指着胃说的，又满胀又疼，象里实，他又给吃泻药了，也不对头，所以他这个服桂枝汤，或又吃了泻药了，他这个症状一点变，仍“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者”，他才用这个方剂。
这个我们在临床上常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影响表不解，那么里头胀满呢，你泻下也不行，非利小尿不可。这一段就说明这个问题。
他由于小便不利，水不下行，他这个里边呀，他这个是古人的临床经验看出来，里气闭塞，他表不会通透的，所以非利小便不可。
你无论是发汗，越发汗越坏，发汗激动里边的水，那辩证多端呀。那么下也不行，所以这里发汗呀或者下之呀，他这个病是永远不变的。
那么怎么办呢？有表证是有表证，你要兼利小便。
他“头项强痛，翕翕发热”，他肯定这是表证。所以他用这个桂枝汤去芍药。
这个芍药这个药呀，我们头前讲这个桂枝去芍药，他脉促胸满，他气上冲的厉害，这个芍药不对头的，他要去芍药。
那么这个小便不利呀，常由气上冲造成的。这个气往上冲，它诱导这个小便不往下行，所以利尿药里常搁桂枝。你要把桂枝去了，这个五苓散都有桂枝，什么苓桂术甘汤呀。
那么去芍药是对的，因为他这个还有表证，所以还用桂枝汤。
本来是个中风证，所以不汗出，就是因为要通小便，是小便不利的关系。
如果这个人小便要是利，肯定他上边这个不会“心下满，微痛”，他就是桂枝汤证。
由于小便不利，影响汗不出，那么他气上冲的厉害，所以“心下满，微痛”，他这个水往上不往下，那么表证仍然存在“头项强痛，翕翕发热”，主要原因就是小便不利。所以他用桂枝汤把芍药去了加白术茯苓以利小便。小便一利，这个桂枝汤就发生作用了，表就解了，他是这么一个情形。
我们在临床上要注意这一点，比如说一个感冒，那随便吃点发汗药就可以了，但是他要是明显的小便不利，身上发烧等等的，你要不利小便，他这个表绝对不会解的。那么他该用哪一个解表药还要用，但是非加利尿药不可，治这个小便不利才行的，这个很重要很重要的。
这个书里头后头有的是，就由于里有停饮，不兼去饮，这个表是解不了。
下更不行了，后头很多，我们随时解释这个例子。
那么这个方子呢，就是桂枝汤去芍药加白术茯苓，白术茯苓这两个药都是利小便，利小便，这个利尿药呀也不都是一样。你象这个白术呀、苍术也是一样的，这个药他是温性药，偏于治胃停水，所以“心下满，微痛”。
茯苓这个药性最平，这个也是胃有停水，但是他利小便很有力量。胃要是没有停水，这个术要少用。他这个温性，咱们后世也说这个白术也健脾吗。他这个健脾啊，胃里头如果有停水时他有好处。要是胃没有停水呀，是只有坏处，没有好处。
白术苍术术之类的他这个性温，他这个刺激这个胃呀很容易充血，起码要达到发炎呀冲血呀这种情况。所以咱们看见这个胃虚呀，就用点术吧（这是不完全正确的），可是（要注意）胃要是没有停水，这个术是不要用的，他主要是要利小便。这个临床应用上有，我们随时解释。
这个茯苓这个药呀，在水气里有个一种神经官能证用的机会多，象心跳呀，或者是烦燥呀，所以也治失眠。失眠咱们像是这个酸枣仁汤，搁茯神，茯神茯苓这个作用是一样的。
总而言之，茯苓在利尿的过程中，他有治神经官能证的机会多。这个白术呀也是利尿的药，但是他健胃的作用多，健胃的作用限制于胃有停水。所以我们平时用药呀也不要把他搞错了，这个人小便不利，他胃不但没有停水，上边还有热，这个白术这个药是不能用的，你看猪苓汤就没有的。
心下满和胸满不一样：胸满就是胸部胀满的时候,指的是整个胸。
静脉流回心脏的速度太快了,所以桂枝汤把芍药拿掉,所以有胸满要去芍药。
心下满,心的下方,就是胃,胃里面难过,感觉胃不舒服,胃里面胀胀满满的。
平常身体好的人吃桂枝汤,吃下去就好了。有一种人不会好,就是他本身有中湿的人。中焦的地方太湿了。脾主湿,脾在胃左侧,脾整个都是湿,白白的津液都存在脾脏里面。中湿太盛的时候,脾脏会没有蠕动且撑大,胃一蠕动就顶到脾,所以病人就会心下满。感觉到胃胀的现象,实际胃没问题。是胃的蠕动过不去,被脾脏压到了。这脾湿是素有的,平常舌苔又白又厚,或是肚子比较大、或是大便比较黏稠,就是中湿。
正常的舌苔是薄白的,桂枝汤里没有去湿的药,张仲景对中湿的病人,一定是利小便。为什么加白朮?白朮这药就是中药里面专门去湿的药,而且还专门去中湿。
糖尿病病人,四肢末梢如果有破洞,就不会收口,西药都是用消炎的药,中医认为炎就是热,石膏黄芩黄连都是消炎药,但是在消炎的同时,还要加去湿的药。伤口流出来的脓黏黏稠稠的体液一直往外流,臭臭的,就是坏掉的湿。如果把去湿的药和消炎的药并在一起,就是最好的外科敷剂。西药只有去热没去湿,所以不会收口。
身体的中湿在里面,不能用发汗发掉,所以小便利掉。白朮是燥剂,但是湿不会凭空不见用白朮集中。然后加茯苓,茯苓就是利尿剂,茯苓专门健脾整胃。把中焦的水消导出来的药。
茯苍白朮等量。如果白朮开太多,就会太干。如果茯苓太多,会把正常的津液都利掉。所以白术茯苓都是等量在用的药。如果胃口不开中湿太盛用茯苓白朮把湿用小便利出来。
此方如果是去芍药留桂枝的话,若桂枝用太重,这湿就不是从小便排掉,而是从汗发掉的,结果会使湿往上走,脸会红得跟桃子一样,这就是为什么去桂枝而不是去芍药。
因为此处方是要利小便,所以只要芍药就好了,因为芍药可以止腹痛。
茯苓用在消导利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不着定心宁神用。
28：服桂枝汤或下之，仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满，微痛，小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药3 炙草2 生姜3 大枣5 茯苓3 白术3
29：伤寒脉浮自汗出，小便数心烦微恶寒，反与桂枝汤以攻其表此误也。得之便厥咽中干烦躁吐逆谵语脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤： 炙草2 干姜1 芍药甘草汤： 芍药4 炙草4
调胃承气汤： 大黄4 炙草2 芒硝1 四逆汤： 炙草2 干姜1 生附1
伤寒,脉浮起来,代表病在表。自己会流汗,就是太阳中风的现象。
小便数,心烦,微恶寒。照理说流汗流多了,小便应该不多,只是中风证,不会有心烦。但是现在小便有些多。心烦。微恶寒。反与「桂枝汤」以攻其表,此误也。
此条在说给病人桂枝汤时要小心：
病人里面已经阴虚了，汗流出去，小便又流出去,津液一直在丧失掉。
代表里虚已经很甚了。怎么知道里虚： 第一心烦，第二恶寒。
汗流出去，小便又流出去，津液一直在丧失掉体能一直在丧失。体温跟着在下降。病人会感觉到稍微怕冷，就好像失血一样，血水同源。
实际上这个冷是里虚引起的。所以这微恶寒，病人感觉从里面冷出来的。
这时候再用桂枝汤攻表，再发汗，津液会伤得更多，病人会更虚。
如果这样，得之便厥，病人手脚冰冷。所以如果给病人喝桂枝汤，会手脚冰冷的，原来这病人本来就是阴虚的人。就是津液原本就不够的人。
桂枝汤一发表，津液更不够了，所以得之便厥，咽中干，津液都没了，当然咽中干了，烦躁，胸阳也没了，吐逆，胃里面的津液都没了，会有反胃的现象，谵语，脚挛急，这时候知道里阳不够了，就以「甘草干姜汤」与之。
甘草干姜汤就是误饮桂枝汤时救急的处方。炙草干姜两味药专门健脾阳的。马上让脾脏恢复功能。脾脏的阴虚掉了。阴就是脏，虚掉就是没有力没有津液了。功能衰退就是脾脏蠕动变缓。因为脾主四肢，这时候会手脚冰冷。肠胃的津液不足，利用炙草来补津液。甘草被蜂蜜炙过以后，变成厚味带着苦味。除了会把肠的津液补足以外，也能够入心。
甘草干姜两味药非常阳性。干姜很热是温中药。可以强化肺阳。炙草用两倍是为了把肠胃的津液补足。炙草蜂蜜的黏液会把津液补足，肺就不会那么燥热。
甘草干姜两味药可以强心强肺健脾阳。若厥愈足温者。足温而已，并不代表脚的功能回来。所以脚还会有挛急。这是因为桂枝汤津液发太多。肌肉筋都是要靠津液来供养的。
甘草干姜汤恢复脾阳，热就会传到肌肉上。可是津液还不足。所以肌肉还有挛急抽筋的现象脚没办法踩在地上。这时用芍药甘草汤。平常用的时候炙草用二两芍药用一两。芍药甘草汤又名去杖汤。老太太拄着拐杖走，喝了芍药甘草汤拐杖就丢了马上会走路了。
为什么芍药甘草汤能令拐杖丢掉?因为芍药可以让阴，就是静脉的血流回心脏的速度很快。炙甘草可以健心阳。因为炙甘草让脾旺起来，土生金，就是进入肺。
所以炙甘草可以壮胸阳，让心肺功能加强。如果有静脉瘤，可以大剂的吃。如果吃药后有头晕现象，是瞑眩反应，表示药很对症，效果会很好。很严重的用二两都可以，用汤剂比较好。白芍赤芍严格讲两种的功能差不多，大多开白芍来用。
双脚离心脏最远。如果脚是冰冷的，就是制造血管中瘀血块的主因。因此我们看脚是热的，心血管中瘀血块就会被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来，也就是可以去除心血管中的瘀血块，加上附子更好，已经靠热药就把瘀血去掉了，不一定都靠活血化瘀的药。
如果只有手脚末端冷，那么瘀血不会制造得很快。所以有人手脚冰冷了很久也还没有发心脏病；如果到了四逆的情形，也就是冷到手肘膝盖。那么瘀血就制造得很快就会造成心脏病。所以我们也可以由手脚冷的情况，来判断病情的进步与否。
如果每个人都晓得这种判断的准则，就可以预防心脏病的发生；靠西医的仪器检查出来病人已经死在仪器上面。如果当初开桂枝汤加附子就没有此后遗症，没注意到而造成。
因为病人脉浮，自汗出，小便数，心烦；病人阳虚的时候，自汗很多。
明明是桂枝汤证，这时候应开桂枝汤加附子。有阳虚时应固表让津液不发掉。
因为津液不够大便就干在里面。通常食物停在胃和十二指肠。食物磨碎后本来要顺着津液下去，可是津液被桂枝汤发掉了，结果就和胃壁缠在一起了，胃壁没有黏液。当胃里的水没了臭气就往上跑，顺着血液跑到脑里谵语就是胡说八道。遇到这种情形，就给他吃调胃承气汤。
胃把它当成肠，「调胃承气汤」就是可以把小肠最上面的食物清出来，病人胸满谵语的时候，压病人胃的下方肚脐的上方，大约是「下脘」、「建里」的地方顶在这，压会痛，就是实，就可以攻，这时候给他一点「调胃承气汤」就好了。
大黄在中药里是属于通便剂，是去实用的。芒硝性味咸而苦寒，是攻坚用的。如果光用大黄，会硬把它拉出来,病人会很难过，会里急后重，排得胃很难过，因为胃里面没有津液，胃会痛。
所以先加些甘草下去和解，因为甘草解毒把坏的排掉好的留下，然后用大黄消导下来，食物有硬块的用芒硝打散掉所以芒硝生用。芒硝放在碗里煮完后汤冲下去这样最强。如果要稍微缓些把芒硝倒到汤剂里和一和马上关火。如果没甘草只有大黄芒硝一吃下去速度太快药还没吃完，已经要跑厕所了。所以用甘草让它慢一点。大小承气汤没有用甘草，就是取它的快速。
临床上看到皮肤红疹，舌苔黄黄的，大便不是很好，但是还有大便，摸胃下会痛。就是食物堵在中焦。食物产生的浊气上到肺，肺主皮毛，所以皮肤发斑。
所以误食桂枝汤的时候：
第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」。
第二个就是「芍药甘草汤」。
第三个是调整胃气的，就是「调胃承气汤」。
调胃承气汤。调胃的意思就是把中焦清理干净。
让上下可以调和，让病人重新再吃新的食物，再去治疗。
仲景立法，凡表证兼有里证之虚寒者，必先温其里而后攻表。就是如果有表证兼有里面虚寒的人，一定要先温里再攻表。里证是实的，就可以先攻表再攻里。里证是虚的，先把里寒温起来，再去解表。
如果病人身体素虚，体力津液不足的时候，不能用桂枝汤发表，因为津液还不够。这时候先把里阳壮起来，再去解表，像炮附子就是壮里阳的药。温里阳用「四逆汤」，攻表用「桂枝汤」，表里两治用「桂枝汤加附子」。
阳虚还有很多望诊可以看：譬如舌头肥肥厚厚的。舌头越肥越厚，身体就越虚。虚到命危时，舌头会像气泡一样，遇到这种现象时，不要马上开「桂枝汤」。
29：「伤寒」脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤」与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作「芍药甘草汤」与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与「调胃承气汤」。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤： 炙草2 干姜1 芍药甘草汤： 芍药4 炙草4
调胃承气汤： 大黄4 炙草2 芒硝1 四逆汤： 炙草2 干姜1 生附1
若重发汗,复加烧针者,「四逆汤」主之。烧针就是燔针。冻疮关节的地方坏死掉的时候，把针烧红，从「阳陵泉」对「阴陵泉」刺下去。可以把骨头救回来。就是燔针术。所以燔针术刺完后，身上一个洞一个洞的。去脓疡时也会用到烧针。
体温急速下降，或失血过多的时候，会造成手脚都冰冷掉，所用到救逆的方子。为什么叫四逆汤：手脚都冰冷掉到了手肘膝盖就是四逆。
四种用四逆汤的外证：
一、骨节身体疼痛。二、四肢厥逆，手脚冰冷。三、小便清利白白的没颜色温度。
四、下利清谷，吃到什么就拉什么，肠胃完全不会吸收，没有蠕动。
炙草、干姜，针对脾阳。生附对肾阳。所以四逆汤能够恢复脾阳和肾阳。
先天之本再加上后天之本，就能恢复他的生机。
所以肾阳不足的时候，精排出来很冷，生附下去可以壮他的天癸水使天癸水很热。对妇科也很好。生附在这里用，完全是在壮肾阳。
实际上生附下去的时候，心脏的力量就会跳起来。
为什么前条不加生附，因为肾阳还很足。
干姜就是生姜炒干,或生姜晒干后再炒过,炙甘草在这里可以壮胸阳,胸阳包括肺和心脏都能壮起来,肺的功能一恢复,就能将津液运到四肢。
甘草干姜汤是吐血神剂。大量吐血的时候就开阳药就是热的药,就是「甘草干姜汤」。
「甘草干姜汤」又名「二神汤」,中医观念脾胃的功能一恢复,血会回到经络里面来。
现在外面的医生,以为吐血是热,开寒凉药,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厉害。胃穿孔、胃溃疡、会胃吐血的,都是胃家素有寒证的,所以用热药,就是「甘草干姜汤」。
甘草干姜汤治男女诸虚出血,胃寒不能行气归元,无力收约其血。芍药甘草汤。又名去杖汤治脚弱无力。行步艰难。「芍药甘草汤」可以止腹痛。「芍药甘草汤」治小儿热腹痛,小便不通,及痘,疹之腹痛。所以小孩没事会肚子痛的,可用芍药甘草汤。
调胃承气汤。大黄和炙草的比例是二比一,炙草不可以用太重,如果用太重,大黄和芒硝会停在肠胃里面不走，因为炙草把它固住了。芒硝是破瘀的,先把大黄和炙草煮过,再放芒硝,更上火微煮令沸,放在火上面滚一下就好了,芒硝化了就好,如果要药再强一点。芒硝开少些,用冲服的。
上牙是手阳明大肠经,下牙是足阳明胃经,所以上下牙都是阳明证。
阳明讲的是消化系统,所以消化系统堵到的话,牙齿开始牙周病,牙龈红肿烂掉。
如果牙龈红肿烂掉就是肠胃太热了,有大便,没有大小承气汤证,有调胃承气汤证。
调胃承气汤可以把上面的东西轻轻的清出来,清出来就是消炎,大黄是消炎药芒硝是攻坚药大黄用酒洗,使其具有升提之性,就不会攻下太快,把大肠的东西都清光了就不好。
痘疮麻疹瘫疽疔毒内攻冲心而大热谵语,躁烦闷乱,舌上燥裂,不大便,或下利,或大便绿色者宜此方。为什么大便绿色的,因为人身上的胆汁是绿色的,有时候小孩受到惊吓,肠胃就冻结住了,小肠不会蠕动,所以胆汁就往外流,这时候就用调胃承气汤。
真正在救逆的时候,是用生附。霍乱疟疾上吐下泄都是四逆汤证。生附专门去里寒。炮附专治表虚。病人表虚而汗流不止,我们用炮附。这时用生附反而没用,因为生附不走表。
如果是开刀或意外车祸,病人失血过多而且怕冷,有里寒的时候,我们用生附子让阳气回头。喝到生附子,嘴唇舌头会麻,虽然是一种中毒现象,但是因为病人需要这个药,所以病人觉得很舒服。四逆汤又称为『回阳汤』,麻黄汤称为『返魂汤』。
29：「伤寒」脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤」与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作「芍药甘草汤」与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与「调胃承气汤」。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤： 炙草2 干姜1 芍药甘草汤： 芍药4 炙草4
调胃承气汤： 大黄4 炙草2 芒硝1 四逆汤： 炙草2 干姜1 生附1
30：问曰：证象「阳旦」,按法治之而增剧，厥逆，咽中干，项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言，何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮则为风 大则为虚 风则生温热 虚则两胫挛 病证象「桂枝」；因未加「附子」参其间，增「桂」令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁,「阳明」内结，谵语烦乱，更饮「甘草干姜汤」,夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与「芍药甘草汤」，尔乃胫伸，以「承气汤」微溏，则止其谵语，故病可愈。
问：看起来像桂枝汤证,按法治之而增,结果四肢冰冷,咽中干,两胫抽筋而谵语。
张仲景说：夜半手足当温,两脚伸直,后如师言,为什么?
张仲景说：寸口脉浮而大,浮则为风,浮在表面上代表风寒感冒进来了,大则为虚。脉应该是缓脉,结果脉却很大,人虚掉了脉很细是虚,很大也是虚。脉形变的很粗大,就是血虚掉了。
风则生微热,虚则两胫挛,因为血不够了,病证像桂枝,因为没有加附子在桂枝汤,增加桂枝,结果汗出亡阳,厥逆,咽中干,烦躁,「阳明」内结,谵语烦乱。
更饮「甘草干姜汤」,夜半阳气还,两足当温,胫尚微拘急,重与「芍药甘草汤」,尔乃胫伸,以「承气汤」微溏,则止其谵语,故病可愈。
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