【原文】伤寒论第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
【提要】表实兼水饮的证治。
【释义】伤寒表不解。是言其发热恶寒，头项强痛，无汗等证不解，为风寒外束之象。又因其人素有水饮内停，外寒内饮，相互搏击，壅塞于肺，肺失清肃，则咳嗽喘息。水停心下，干犯胃腑，以致升降失常，故令干呕。水饮趋于肠道则下利，蓄于下焦，气化失职，则小便不利，少腹满，壅塞于上，阻碍气机，则咽喉有噎塞感。
小青龙汤方药：麻黄、芍药、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、半夏、细辛。
【临床应用】
1.小青龙汤加味治疗冬季咳嗽王某：女，62岁。每年冬季咳嗽加重，春暖减轻。慢支病史20多年。近受风寒感冒，咳嗽，喘憋，咯白色粘痰，咳痰不爽，恶寒无汗，呕恶食少，大便软，尿少。查：颜面虚浮，少泽，时时咳嗽不停，喘息，气短。舌质淡，苔白腻，脉浮滑。
【治法】外解风寒，内散水饮
【方药】小青龙汤加味：麻黄10克，桂枝6克，细辛3克，法半夏10克，干姜6克，白芍10克，五味子6克，炒杏仁10克，橘红10克，茯苓15克，炙紫苑10克，炙款冬花10克，炙甘草10克。水煎服，日1剂。服7剂后，咳嗽、恶寒减轻，痰变稀薄，仍喘憋，原方加桔梗10克、枳壳10克，炒紫苏子15克，又服7剂，咳喘明显好转，仍纳差、气短，原方减桂枝、细辛，加党参15克，炒白术10克，再服7剂，诸症大减，守方绪服7剂告愈。
按：冬季咳嗽多见慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢支肺气肿。其特点夏轻冬重。肺在五脏之上，位置最高，覆盖诸脏，有“华盖”之称，不耐寒热，风寒上受，肺卫首当其冲。冬季咳嗽多素有痰饮，稀者为饮，稠者为痰。一旦感受外邪，每致表寒引动内饮。《难经.四十九难》说“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，肺失宣降，故咳喘。此外寒内饮之证，不疏表而徒治其饮，则表邪难解，不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。小青龙汤解表散寒，温肺化饮，主治外寒里饮证。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒，以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化，干姜、细辛为臣温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪，患者素有痰饮，脾肺本虚，纯用辛散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，散不伤正，收不留邪，即可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊，半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药；炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品，散中有收，开中有和，使风寒解，水饮去，宣降复，辩证加紫苑、冬花、橘红、桔梗止咳化痰之品，以增强疗效，则诸症平。
吴某，女，13岁。患过敏性鼻炎2年。鼻塞，鼻痒，反复打喷嚏，流清涕。服鼻炎康能减轻，停药后症状同前。早晨或外出受凉受风加重，其母要求服用中药看看。查舌质淡红，苔白稍厚，脉浮细。
【治法】祛风散寒，温通鼻窍
【方药】小青龙汤加味：麻黄6克，细辛2克，桂枝6克，苍耳子6克，辛夷6克，白芍10克，黄芪15克，荆芥6克，防风6克，干姜3克，法半夏6克，五味子6克，徐长卿10克，乌梅6克，炙甘草10克。水煎服，日1剂。服7剂后，鼻塞鼻痒流涕稍减轻。续服7剂打喷嚏比前少，纳差便溏加炒白术10克，炒山药15克，原方又服7剂诸症均明显好转。再服7剂后基本痊愈。
按：过敏性鼻炎，属祖国医学“鼻鼽”范畴，肺开窍于鼻。其病因病机为肺气虚弱，卫阳不固，腠理疏松，风寒之气乘虚而入，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致鼻塞、喷涕频作，气不摄液则流清涕。治当祛风散邪，温通鼻窍。小青龙汤中麻、桂、芍药、通阳宣散；干姜、细辛、半夏温寒化饮；五味子敛肺，甘草和中，再配以荆芥、防风、苍耳子、辛夷祛风通鼻窍；黄芪固表扶正；徐长卿、乌梅药理试验有着较好的抗过敏功效，对多种过敏性病症均有作用。故小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎显效。
李长远，祖传中医，新泰市名老中医，副主任医师，原新泰市中医院副院长，新泰市第四批、第六批专业技术拔尖人才。从事中医工作30余年，在省级、国家级医学刊物上发表学术论文40余篇，患者来自泰安、莱芜、以及陕西、山西、河北、江苏等外省市，为继承和发扬祖国传统医学做出了突出贡献，1996年获“华医英才”奖章，被载入《中国当代医药名人》《中国百科成果全书》。
擅长中医治疗内科杂病：头痛、头晕、神经衰弱、焦虑抑郁病、癫痫、老年痴呆、更年期综合症、中风后遗症、慢性胃炎、慢性肠炎、肾虚、慢性腰腿疼，各种肿瘤、肿瘤术后、放化疗后的中药调理。
李长远把祖传经验与个人临床实践相结合，精心研制了“消癥化积胶囊”“益气扶正口服液”“安神宁心胶囊”“萸连平胃丸”“双降一通口服液”“补肾益脑膏”等中药自制制剂，广泛应用于临床，疗效显著。
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