平常我们接诊的女性患者，来诊主诉面部长斑，痤疮，痘印紫黯，皮肤暗黄，和月经不调的非常多，每次单位组织体检时，很多女性体检出有乳腺增生，甲状腺结节，子宫肌瘤，卵巢囊肿，我们用于治疗这类疾病的方子有很多，最常用的三个方剂就是血府逐瘀汤，桂枝茯苓丸和当归芍药散，关于这些方剂，怎样辨证应用才能提高疗效呢？
第一个方剂血府逐瘀汤。
血府逐瘀汤是由四逆散，桃红四物汤和桔梗、牛膝组成。
现在很多疾病，比如常见的失眠，抑郁，心悸，焦虑，胸闷，甚至心肺疾病，都与心理情绪有关，尤其是女性常见的月经病，都与肝气郁结，肝郁气滞有关，这种不良情绪郁结到乳房容易产生乳腺增生，乳腺结节，甚至甲状腺结节，肺结节，月经不调，这时血府逐瘀汤中的四逆散，疏肝行气透邪解郁，四逆散中四味药，柴胡、枳实、芍药、甘草，柴胡透邪升阳以解郁，枳实下气破结，柴胡、枳实配合升降调气，芍药益阴养血，与柴胡配合疏肝理脾，所以这简单的四味药，就可以起到邪去郁解，气血调畅的效果。
血府逐瘀汤中的桃红四物汤，补血养血的四物汤加了桃仁、红花组成，补血养血的同时增强了活血逐瘀的功效，桃红四物汤是一个经典的养血补血调经祛斑美容方，也被称为妇科调经美容养颜圣方，女性以血为养，很多女性在经历了孕育生产之后，身体气血亏损，血虚血瘀，阴血不足，心情抑郁，身体出现很多病症并且面色晦暗无光，暗黄长斑，一些患者身体气滞血瘀，出现胸闷，失眠，烦躁，甚至一些结节肿瘤性疾病，我们在治疗这类疾病时，用桃红四物汤养血补血活血，配合四逆散疏通气血，调畅气机可以起到很好的治疗作用。
血府逐瘀汤我们主要用来治疗情志不畅，肝气郁结，血虚血瘀引起的心情烦躁，胸闷气短，失眠心烦，女性月经不调，面部长斑，面色晦暗发黄等病症，和肝气郁结引起的乳腺增生，肺部结节或其它部位的结节，身体瘀血刺痛的一些病症，都可以用血府逐瘀汤来治疗。
第二个常用的活血祛瘀剂桂枝茯苓丸。
用到桂枝茯苓丸的患者群体，和适用血府逐瘀汤的群体不同，用到桂枝茯苓丸的患者体质，多见于中老年人，或者是患病日久，气血郁滞，血运不畅，引起身体的一些癥瘕积聚，或结节肿瘤。
临床用到桂枝茯苓丸的患者，第一就是看其面部和舌质，患者面部往往发红发紫暗，年轻的患者有时会有面部暗疮或紫印，看着皮肤污浊不通透，面部长斑，或者嘴周紫暗，或红肿有痘痘，嘴唇也是紫黯的，舌质发暗，总之她的面部和舌质不是鲜红色淡的，第二，这类患者常诉说有腹胀的症状，小腹胀痛或有压迫感，疼痛不适，伤寒论中说少腹急结，这是淤血表现的一大特点，有的女性患者诉说患有子宫肌瘤、子宫腺肌症等病，第三，是这类患者的皮肤，如果淤血日久，皮肤会出现粗糙，脱屑，有肌肤甲错的状态，好像鱼鳞一样，有的甚至出现下肢静脉曲张，腿抽筋，腿部浮肿等症状，我们在给患者用桂枝茯苓丸的时候，有的患者会同时出现面部，小腹和腿部的症状，有的会出现其中一方面的问题。
此外，临床接诊很多老年人，身体患病日久，久病有淤，一些结节、增生、硬化甚至是肿瘤患者，我们在用药治疗他所患疾病的同时，如果患者身体有瘀血证，也可以配合使用桂枝茯苓丸，能起到很好的软坚散结，活血化瘀通脉的作用。
这是从中医角度分析桂枝茯苓丸的辨证使用，桂枝茯苓丸由五味药组成：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍，桂枝温心阳，温通血脉起到强心的作用，茯苓利尿淡渗下行，强心利尿起到强心强肺改善大循环的作用，桃仁、丹皮化瘀血清瘀热消除炎症，改善微循环，这也符合了西医治疗心肺衰竭的消炎强心利尿改善微循环的原则，心肺功能改善，气血郁滞，结节肿瘤得到治疗。
桂枝茯苓丸的适应症第一要看面色，第二要看症状，无论是结节增生还是癥瘕积聚，多是一些瘀血形成的实性肿瘤肿块，而血府逐瘀汤所致的气血郁滞，多与情志不畅肝气凝滞有关。
第三个方剂当归芍药散。
当归芍药散由六味药组成：当归、川芎、白芍、茯苓、泽泻、白术，三味药与血分有关，三味药与水液代谢有关，所以我们说当归芍药散是治疗血水不利的方剂，多用于生育期女性，有些女性经历了月经、生育、哺乳，体质偏虚，望诊会发现，这类女性容易面色发黄，或有浮肿貌，皮肤干燥，缺乏光泽，有时还会有暗黄色斑块，体形有的偏胖，身体水湿重，容易出现下肢肿胀，腿脚浮肿或麻木，下肢无力等症状，由于身体水液代谢不利，容易形成水囊性疾病，比如卵巢囊肿，盆腔积液，妇科炎症，下肢水肿，面目浮肿，
所以我们可以说，使用当归芍药散的患者，是因为身体水液代谢不利，血脉不通，水湿停滞等引起的囊肿类疾病，还有不明原因的水肿，头晕目眩有很好的效果。
血府逐瘀汤，桂枝茯苓丸和当归芍药散，这几个方剂在临床的应用非常明白了，血府逐瘀汤适用于年轻女性，主要治疗由于气机郁结，肝郁不舒引起的面部斑块，乳腺增生或甲状腺结节等病症，伴随有烦躁易怒，潮热汗出，焦虑抑郁，心烦失眠等症，适用桂枝茯苓丸的患者，多见于中老年人，身体气血瘀滞，血运不通，往往容易发生甲状腺结节或肿瘤，乳腺结节或肿瘤，卵巢囊肿，子宫肌瘤和子宫腺肌症等疾病，这类患者面色黧黑，肌肤甲错，这类疾病的特点多是有形的，固定的癥瘕积聚，大多与血运不通有关，如果是老年人，很多慢性病久病入络，时间久了就会有瘀血内结，比如糖尿病，高血压，冠心病这类慢性病，在治疗用药时，往往配合桂枝茯苓丸，而适用当归芍药散的患者群体，多见于中年女性，血水不利，身体存在血虚血瘀水肿、四肢肿胀，面色黄暗浮肿，头晕目眩，月经量少，血虚色淡等症，所以当归芍药散的使用病机是气血水之郁滞，水湿停滞，用当归芍药散具有调和气血，行水祛瘀的作用。
关于结节类病症，在治疗时，我们要辨证的选择上述理血方剂，还要有针对性的用软坚散结化结节的药物，我常用的散结汤药物组成夏枯草、猫爪草、蒲公英、牡蛎、薏米，这几味药组成五味散结汤，具有清热解毒，消肿散结，软坚化湿的功效，夏枯草清热泻火，散结消肿，对于目赤肿痛，瘰疬瘿瘤、乳痈肿痛等症有很好的治疗作用，猫爪草是毛茛科毛茛属植物小毛茛的块根，主要作用是化痰散结、解毒消肿，一般用于治疗疔疮、瘰疬痰核、蛇虫咬伤等病症，蒲公英是一味人们熟知的药材，具有消肿散结、清热解毒、利湿通淋的作用，一般用于治疗痈肿疔毒、乳痈内痈、热淋涩痛、湿热黄疸等病症，牡蛎具有平肝潜阳，软坚散结的作用，用于治疗癥瘕积聚，瘰疬痰核，薏米利水渗湿，清热排脓，具有抗肿瘤作用，所以，将夏枯草、猫爪草、蒲公英、牡蛎、薏米一起搭配使用，组成五味散结汤，可以起到软坚散结，消肿止痛，抗结节，抗肿瘤的效果。
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