口服降糖药知多少

本品能抑制分解多糖的酶，减缓并减少吸收入血的葡萄糖，因而降低餐后血糖。也因此而易有腹胀、腹泻等不良反应。 王经理在上次就诊后进行了饮食控制及体育活动，但血糖改善不大。一个月后来问我怎么办?我建议他开始服用降糖药。 王:听说“是药三分毒”，而且一用上药就撤不下来，要终生服药了。能不能用单方呢? 答:任何药都有副作用，仅是多少或轻重不同，而且更重要的是它有“正”作用，要权衡利弊，不能因噎废食。原则上讲，凡国家批准的药都是可以用的。要不要终生服药，这主要看病情。如果有了病而不用药，待到形成了许多并发症，那时候就不是一般用药问题，而是抢救生命问题了。及早用药而预后良好，还是不用药而待以后抢救，你看究竟哪个合算呢?! 王:听您这样一说，我当然应该用药了。 答:至于能不能不用药而用单方，我认为不可靠，因不是国家批准的药，谈不上确定的疗效。有的单方如生鱼胆，有人用了曾导致多脏器功能衰竭，差一点送了命，因此，不可靠的单方千万使用不得。至于保健品，有的含纤维素，或含有机铬(对缺铬者有好处)，或含苦瓜提取物，至多起辅助治疗作用，而且价钱也贵。如果不用药而只用这些辅助治疗，肯定是不行的。 王:那请您介绍一些正规的口服降糖药。 答:口服降糖药很多，国内现有约5大类，即磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、格列奈类及格列酮类。 磺脲类是用得较早的一类降糖药。其第一代有甲磺丁脲(D860)及氯磺丙脲等。因其剂量大，作用时间又短，要一日三次服药，故基本上已被淘汰。第二代磺脲类较多，有格列本脲(商品名:优降糖。以下括号内均为商品名)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡哒、优哒灵、瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)等。第三代磺脲类主要有格列美脲(亚莫利、伊瑞)。 王:您讲的这些磺脲类药，它们都一样吗? 答:其主要作用都是促胰岛素分泌，但每个药又各有其特点。如格列喹酮主要不从肾脏排泄，因此有部分肾功能不全的患者，不愿用胰岛素时可用它。格列本脲作用时间长，故易产生晚间低血糖，应在早餐前服(或中午再加一次)，不宜晚间服。格列齐特及格列吡嗪一般为每日二次服。此外，同一种药，剂型不同，服法也不同。如格列吡嗪控释片(瑞易宁)只需早餐前服一次。第三代的格列美脲也是早晨服一次。 这些药的剂量都比第一代D860小，都是以毫克计算的，但各药不同，应注意其每片剂量。一般都从小剂量开始，视血糖控制情况，逐步加量。 王:第二大类双胍类如何? 答:双胍类在上世纪50年代就出现了，但近年研究有新进展。国内目前有两种:二甲双胍(格华止、美迪康、迪化糖锭、甲福明)及苯乙双胍(降糖灵、降糖片)。苯乙双胍因易引起乳酸性酸中毒，故国外大多已禁用，主要用二甲双胍。 过去认为二甲双胍有助于葡萄糖的无氧酵解，减少肝糖元产生葡萄糖。近年则认为它能增加胰岛素的敏感性，还对血脂有调节作用，尤其适用于超重的2型糖尿病患者。它对正常血糖无影响，因而很少引起低血糖。所以有人称之为抗高血糖药，而不称为降糖药。 二甲双胍对胃肠道有刺激，易引起消化道不良反应，如食欲减退、腹泻等。故应在餐中或餐后服药。其剂量过大亦可引起乳酸性酸中毒，因此肾功能不全者禁用。 本品宜从小剂量用起。应注意市场上有三种不同剂量的片剂--0。25、0。5、0。85克，不要混淆。有的剂型为肠溶片，可减少不良反应。 王:关于α-糖苷酶抑制剂又如何? 答:这又是药理作用完全不同的一类药。我们知道，餐后血糖升高，是因为进餐后碳水化合物(主要是淀粉)在小肠经过酶消化分解成单糖(如葡萄糖)，吸收入血使血糖升高。本品能抑制分解多糖的酶，减缓并减少吸收入血的葡萄糖，因而降低餐后血糖。也因此而易有腹胀、腹泻等不良反应。 因其作用如此，故应在开始吃饭时服药。如提前半小时服，则它还没有作用对象;如饭后服则它已不能发挥作用，因此，后两种服法都是不对的。 目前在市场上有两种:阿卡波糖(拜唐苹)及伏格列波糖(倍欣)。由于其作用的酶不同，故剂量也不同。此外，中药桑白皮及有关物质很可能也是这类作用。 王:格列奈类和格列吡嗪听起来差不多，是不是同一类药? 答:完全不同。格列奈类化学结构中没有磺脲部分。这类药虽也是促胰岛素分泌，但属快速促胰岛素分泌剂。它能立即使胰岛素分泌，但作用短暂。因此在用法上应在餐前即服，如不进餐则不服。可用于降低餐后高血糖，而且很少发生低血糖。 目前市场上有两种:瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)及那格列奈(唐力)。 王:还有一类格列酮类又是怎么一回事? 答:别看都是叫“格列”，这一类又完全不同。这类药在化学上又称噻唑烷二酮类，又称胰岛素增敏剂。目前认为2型糖尿病很重要的病理生理因素是胰岛素抵抗，即胰岛素的敏感性降低了，胰岛素达不到它原来应有的作用。而格列酮类则可增加胰岛素的敏感性。所以对2型糖尿病有针对性，是很重要的。 目前市场上有罗格列酮(文迪雅、太罗、维戈洛)及吡格列酮(艾汀、安可妥、瑞彤)。过去还有曲格列酮，它于2000年因发现严重肝功能衰竭的不良反应而被撤出市场。故这类药不能用于肝功能不全及心功能不全者。 王:您讲了这么多药，我要全部用上吗? 答:当然不是。选择药物大有讲究。我的看法是:首先看病情。要用于适合口服降糖药者。要看血糖高低。血糖稍高者可用一类药中的某一种。血糖较高者则一般联合用药，可减少每种药的剂量以降低不良反应。但是在同一类药中不能几种药联合用，如不能将优降糖与达美康合用，但可将优降糖与二甲双胍合用。目前国内外都有将两种药合在一起的片剂。另外，如果空腹血糖不高而仅餐后血糖高，则可选取用α-糖苷酶抑制剂或格列奈类在餐时服。 还要看除糖尿病外的其他病情。如肾功能不良应该用胰岛素， 如肾功能稍有改变而要选磺脲类时，则可选格列喹酮。如体重超重则首选二甲双胍。 另外还要看患者对服药方法的要求，有些人愿意每日一次服药，则用第三代磺脲类格列美脲或长效的优降糖(剂量小时可早晨一次服)，也可用格列吡嗪控释片。 最后，还要考虑经济条件。如格列酮类虽针对2型糖尿病的胰岛素抵抗，但要十元左右一片，不可能用于普通收入家庭。同一种药中，进口药与国产药的价格可相差很多，在保证药效相同情况下可选用国产的。如患者经济实在困难，用优降糖加小剂量降糖灵，价格很低，在严密观察下，也能控制血糖而没有不良反应。 王:那么我究竟可用什么药呢? 答:你的病情轻，我看可先用一种药。如格列酮类、二甲双胍、格列美脲、格列吡嗪控释片，从中选一种服用，从小剂量开始。 王:要持续用多长时间呢? 答:要走一步看一步。即用药三五天后看血糖控制情况调整剂量。待血糖达标稳定后用维持量，还要定期(至少半个月)查血糖。只有在血糖偏低(空腹