归脾汤合交泰丸加减治疗不寐

疗法提供：瑞安市中医院 季海锋

治疗方法：

归脾汤合交泰丸加减治疗。处方：党参15g，白术10g，黄芪15g，当归10g，朱茯苓15g，远志12g，木香10g，酸枣仁12g，炙甘草8g，肉桂3g，黄连6g，夜交藤30g，合欢皮15g，丹参30g。

用法：每日1剂，分2次分别于中午及睡前1小时温服。

失眠《内经》称为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，《难经》始称“不寐”。不寐的病因主要是七情所伤，劳逸过度，房劳久病或年迈体虚等。其主要病机是由于气血、阴阳失和，脏腑功能失调以致心神被扰，神不守舍而不得安寐。

责在心脾肝肾，主要病位在心，多因脾失化源，肝失藏血，肾失藏精，精血内耗，彼此影响，致使心失所养而形成顽固性不寐，所以虚证尤多；实证日久，气血耗伤，也可转为虚证。正如《景岳全书?不寐》中说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”故益气养血，滋阴安神是本证的基本治疗方法。

方选加味归脾汤治疗，归脾汤始载于严用和《济生方》，明代薛立斋在原方中又增加了当归、远志两味，从此一直沿用至今。

方中人参大补元气，安神增智，白术、黄芪、甘草、生姜、大枣益气健睥，当归、熟地、生地养血滋阴，麦冬清心除烦安神，茯神、酸枣仁、柏子仁能养心阴，益肝血而宁心安神，龙眼肉补益心脾，益气血，远志交通心肾而定志宁心，丹参养血安神常与夜交藤配伍，木香理气醒脾，使补而不滞。全方共奏补益气血，滋阴安神之效。

而交泰丸，是中医著名常用方剂，方源自明?韩懋《韩氏医通》，名见清?王士雄《四科简要方》。交泰丸以黄连、肉桂组方，治心肾不交型不寐。黄连大苦、大寒，清泄亢盛之心火，使心阴免受煎灼，得以下润于肾；肉桂辛甘，大热，助阳补火，引火归源，能助肾中阳气、益命门之火，蒸肾中之阴得以化而上奉心阳。

二方合用正与失眠证主要病机相符，故能取得较为满意的效果，尤其适用于病程较长的慢性失眠证患者。