MSK Disorder | Cervicogenic Vertigo（颈源性眩晕）

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颈源性眩晕

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定义

颈源性眩晕

Cervicogenic vertigo is the false sense of motion that is due to cervical musculoskeletal dysfunction. The symptoms may be secondary to post-traumatic events with resultant whiplash or postconcussive syndrome. Alternatively, cervicogenic vertigo may be part of a more generalized disorder, such as fibromyalgia or underlying cervical osteoarthritis.

颈源性眩晕是由颈部肌肉骨骼功能失调而产生的非正常的虚假或失真的运动感觉。症状可能是继发于挥鞭伤或脑震荡后综合症等创伤后事件。另外，颈源性眩晕的临床表现可能是一些更常见疾病的一部分症状，例如纤维肌痛或潜在的颈椎骨关节炎。

机制

Cervicogenic vertigo is thought to result from convergence of the cervical and cranial nerve inputs and their close approximation in the upper cervical spinal segments of the spinal cord.

颈源性眩晕被认为是由于颈神经和颅神经在椎管内输入后汇合，并在脊髓的上颈椎节段处距离紧密所致。

流行病学

Dizziness and vertigo, common presenting symptoms, are said to affect approximately 20% to 30% of the general population and account for 8 million primary
care visits to physicians in the United States each year. In addition, these symptoms represent the most common presenting complaint in patients older than 75 years. Vertigo following neck trauma is extremely common, with estimates as high as 40% to 80%. Particularly, the incidence of symptoms of dizziness and vertigo after whiplash injury has been reported as 20% to 58%.

头晕（dizziness）和眩晕(vertigo)是常见的症状，据称影响了大约 20% 到 30% 的普通人群，并且每年在美国造成 800 万人次初级门诊就诊。此外，这些症状在75岁以上患者中是最常见的主诉。既往发生过颈部创伤后出现眩晕症状则更加普遍，估计高达40%到80%。特别是在发生追尾挥鞭伤后出现头晕和眩晕症状的发生率被报道为20%到58%。

许多这类患者会对损伤提起诉讼，通常也意味着他们的症状和预后可能较差。

症状

颈源性眩晕患者会感受到虚假的运动感，通常是旋转或转动的感觉。一些患者会感受到漂浮、上下晃动、倾斜或漂移等感觉。其他人可能会出现恶心、视觉运动敏感和耳内充盈感。
颈源性眩晕患者通常在颈部侧面和后部以及枕部感到疼痛，有时伴有颈部僵硬。
颈部疼痛通常向顶颞区放射，呈香蕉形状分布，可能仅在颈部的深层触诊时出现。
症状通常呈阵发性出现，持续数分钟至数小时，并经常由颈部运动或长时间保持不适头部姿势引发或触发。有时，伴有颈椎神经根炎的患者可能会抱怨上颈部皮肤神经分布区的感觉异常，但这并不是颈源性眩晕的特异性症状。

体格检查

体格检查的基本要素是正常的神经功能、耳朵以及眼部检查是否存在眼球震颤。在这些检查中一旦发现异常，都提示有必要排除其他耳科或神经系统疾病，如美尼尔氏病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和中风。

（1）良性阵发性位置性眩晕BPPV经常被误诊为颈椎眩晕，因此Dix-Hallpike试验被认为是有必要进行的检查。
（2）仔细的颈部检查：包括

①活动范围（ROM）测试
②对关节面的触诊以评估机械功能障碍

（3）触发点试验：应在胸锁乳突肌、颈椎旁肌、肩胛提肌上斜方肌和枕骨下肌群中寻找肌筋膜触发点。

患有颈源性头痛和不平衡感的患者，其颈部前屈或后伸受限，颈椎关节疼痛功能受限以及肌肉僵硬的发生率显著较高。在这些区域的触诊往往可以再现出患者感受到的颈源性眩晕症状。

Dix-Hallpike test

功能限制

功能限制可能包括步行困难、动作稳定困难或身体平衡困难。因此，患者可能对诸如驾驶之类的活动缺乏信心，因为颈部转动可能引发症状。
颈部疼痛或头痛可能会影响睡眠，导致疲劳、情绪紊乱和整体生活质量下降。
一些需要平衡和协调的职业（如建筑）通常受到限制。对失衡发生的焦虑可能会导致活动回避或运动恐惧症，从而加重残疾。

诊断检查

颈源性眩晕是一种临床诊断；因此，诊断工作的大部分工作是排除其他诊断。

X线

检查可能包括颈椎X线，以排除颈椎骨关节炎或不稳定性。

MRI

当怀疑颈椎关节强硬（颈椎病）时，建议行颈椎磁共振，无论是作为病因还是作为相关诊断，帮助确定是否存在颈椎病变，以便进行相关的诊断和治疗。

血管造影

为了区分眩晕与旋转性椎动脉综合征，使用磁共振血管成像（MRA）或计算机断层血管造影（CTA）特别有用，以识别椎动脉压迫性病变。

大脑磁共振成像或MRA可能会被要求以排除血管病变或肿瘤（例如
，听神经瘤）。

如果怀疑到有原发性耳科疾病或创伤后眩晕，最好进行一项全面的神经耳科测试和咨询，从而可以帮助确定是否存在耳科疾病或创伤引起的眩晕，以便进行相应的诊断和治疗。

治疗

初始基础治疗

最初的治疗包括对患者进行疏导和教育。
对于有存在颈部骨关节炎的患者，非甾体类抗炎药对于帮助控制疼痛很有用。
肌肉松弛剂如异丙基甲丁双脲以及低剂量三环类抗抑郁药可在睡前使用，以促进睡眠和肌肉松弛以治疗筋膜疼痛。
如果存在失衡感伴明显恶心，可以尝试使用5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼（根据需要每8小时4至8毫克）进行治疗。

康复理疗

康复旨在减少肌肉痉挛，增加颈部活动范围，改善姿势，以帮助减轻眩晕的强度，最终恢复功能。

应由接受过包括手法治疗、筋膜和触发点治疗以及颈部和躯干稳定技术等训练和具有经验的物理治疗师对患者进行评估，并对患者进行治疗，以恢复正常的颈部功能。

手法治疗

手法治疗，包括动态关节松动技术（SNAGs 或 Mulligan SNAGs）和被动关节手法松解（PJM 或 Maitland 手法松解），都有中等证据支持它们的使用。

Mulligan SNAGs	Maitland mobilization

一项评估这两种疗法方案的随机对照试验（RCT）发现，在慢性颈源性眩晕的强度和频率的即时减少和持续减少（12周）方面，这两种治疗方案没有显著差异，即在短期和长期内都没有表现出明显的疗效差异。
然而，另一项RCT在颈源性眩晕患者中比较SNAGs和PJM的两种方法，评估了在ROM、头部重定向和动作平衡方面的治疗效果，研究发现，SNAG治疗改善了颈部ROM，并且治疗后的效果在12周内能够获得维持，但PJM对颈部ROM的影响非常有限。同时，该研究并未发现SNAGs或PJM对颈源性眩晕患者的关节重定位的准确性或动作平衡感有任何确凿的疗效。
重要的是，也有报道称，SNAGs和PJM在治疗慢性颈源性眩晕方面，在治疗后12个月能够减少眩晕的频率，这表明这两种形式的手法治疗在长期来看是具有益处的。

作业疗法

作业疗法可以改善姿势、人体工程学和日常功能活动。

前庭康复疗法

前庭康复疗法帮助患者发展补偿性反应，并使颈部感觉输入正常化。

将手法治疗与作业疗法和前庭康复结合起来以优化结果的理念是合理的，但需要进一步研究以阐明潜在的协同作用。

人体工程学配件，如电话耳机或头戴式耳机，可以帮助患者避免诱发症状的不舒适头颈姿势。
心理或行为医学咨询和治疗可以帮助患者克服常常产生的恐惧、回避和焦虑。

注射疗法

使用局部麻醉剂（1%利多卡因或0.25%布比卡因）的触发点注射通常有助于减轻颈部肌肉疼痛。
临床医生应该找到那些能够重现患者症状的触发点区域。

针灸注重于肌肉痉挛的局部治疗，可能是触发点注射的替代方法。

虽然肉毒杆菌毒素注射在治疗颈源性头痛中可能起到一定作用，但目前还没有关于利用肉毒杆菌毒素治疗颈源性眩晕的数据。

外科手术

目前没有手术适用于治疗这种疾病；
然而，一个备受关注的方法是经皮激光椎间盘减压术（PLDD）。

经皮激光椎间盘减压术

PLDD作为治疗颈源性眩晕的理论是改善椎间盘内的物理和化学环境，减轻对神经和血管的刺激，并改善椎-基底动脉的血液供应。

2013年的一项研究调查了35名患有颈椎眩晕的患者，他们接受了PLDD。经过24至66个月的随访，眩晕症状得到了改善，这些患者中有71.4%获得了良好到优异的临床结果。

然而，关于此方法治疗颈源性眩晕的疗效和安全性仍需要进一步的证据支持。

疾病潜在并发症

主要并发症包括久坐不动、体能减退、摔倒、畏外、焦虑和抑郁。
尽管接受治疗，慢性难治性颈痛和持续性头晕可能仍然持续存在。

治疗潜在并发症

非甾体抗炎药与胃肠道相关副作用。
肌肉松弛剂和低剂量三环抗抑郁药可能会引起嗜睡。
如果局部注射执行不当，可能会导致局部疼痛、瘀伤、血管内注射或气胸。

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