自我测量血压
上海市高血压研究所 张维忠

自我测量血压( Blood Pressure Self-measurement )简称自测血压，由于通常在家中进行，所以也称为家庭血压监测( Home Blood Pressure Monitoring , HBPM )。从理论与实践上自测血压在反映血压水平和评价降压治疗过程方面能弥补诊所血压的不足和缺陷，有利于患者提高治疗依从性和血压控制率以及对疾病处理的参与意识。在信息技术日益发展并普及的可以预见的将来，自测血压数据通过互联网还可以实施人群血压监控和高血压治疗随访。由于电子血压计测量血压简便、直观，无主观偏差，大部分自测血压采用电子血压计，从而大大推动了电子血压计的研究开发、市场销售以及广泛使用。1992年全球电子血压计销售已占血压计总数的57％，预计2002年将增长到68％。

然而，在自测血压的普及活动中，客观需要和市场运作起了主要作用，专业医务人员主动参与较少。自测血压如果缺乏指导和培训，那么就不能发挥其应有的作用，甚至带来一些负面效应。由于目前自测血压在仪器准确性考核、监测方法与方案、数据报告与解释等方面还存在不少有待重视解决的问题，为了使自测血压能健康发展，专业医务人员有责任进行深入研究和积极引导。

应该指出，较早期研制的电子血压计大多数测量不准确，各种品牌型号的电子血压计在采用压力波震荡法测量原理确定收缩压与舒张压的标准各不相同，但近年来已经有一些通过国际性验证标准( BHS和/或AAMI )考核的新型号问世，准确性较满意。尽管如此，临床上尚无具体考核每一台仪器准确性的简易统一方案。关于自测血压的部位，目前仍主张在上臂肱动脉处。手腕部位置因明显低于心脏水平，测量数据相对偏低；手指部位的动脉压力波形提前受到反射波叠加，测量数据相对偏高并且变异较大，因此在手腕和手指部位进行自测血压有待继续研究。关于自测血压的方案，尽管尚未统一，一般建议每周测3天，每天测2次(早晨7~8时和晚上7~8时)，每次测3遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测1~3天；当治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量，连续监测2~4周。关于自测血压正常值上限，在最近一项17个横断面研究的荟萃分析中推荐135/85毫米汞柱，Ohasama地区人群纵向随访研究也获得类似数值，这与白昼动态血压的正常值上限相一致，相对应于诊所血压140/90毫米汞柱。另一个值得注意的问题是患者向医师报告自测血压数据时可能有主观选择性，即报告偏差( reporting bias )。有报道约60％患者有意或无意选择较高或较低的血压读数向医师报告，影响医师判断病情和修改治疗。有记忆储存数据功能的电子血压计可克服报告偏差。血压读数的报告方式可采用每周或每月的平均值，如果能采用图表形式显示血压变动趋势则更好。由于消除了白大衣性升压效应以及较多次数测量使数据更接近均值，自测血压值常低于诊所血压值，收缩压差别更明显，尤其在高血压患者。极少数人可能在自测血压时产生异常升压反应。

自测血压具有很大的应用潜力和发展前景，虽然目前阶段它还不具备条件成为决定临床诊治的主要依据，但是随着更准确可靠的有记忆功能的电子血压计问世，随着在长期前瞻性随访研究和临床治疗试验中证实自测血压比诊所血压能更有效地判断预后与指导治疗，自测血压将成为临床实践的一个重要组成部分。


电子血压计到底准不准

目前市场上电子血压计比较多，许多人用过后又有疑问，电子血压计究竟准不准？下面分几个方面向大家介绍一下：

（1） 首先要明确一个要领人体血压并不是像体重或身高一样是一个相对的固定值，而是在不断变化的。人在兴奋、紧张、运动时血压要升高，而饮酒、洗澡后、抽烟时血压要降低。医学试验证明：一个正常人，一天当中的血压是有起伏波动的，人在睡眠时血压最低，上午8点至10点时血压最高，正常人一天中收缩压（高压）的变化幅度在于20至40mmHg之间，舒张压（低压）的变化幅度在10至20mmHg之间，即使在夜间，人在睡眠时，也有5至10mmHg波动起伏。详见附图.有的人说医生给我测的血压是80至20mmHg。但在家，用电子血压计测的数字总是不一样。实际上电子血压计测出的数值反映的是人体测量时刻的血压值。从图上可以看到，人体血压是不断变化的，两次测量而得到同一血压值是十分罕见的。因此，只有每天在同一时间、用同一姿势测量血压，才能得到有可比性的血压值。

（2） 测量时的姿势对测量结果也有影响。研究结果表明，测量位置比心脏的高度每升高10cm，血压值就降低8mmHg左右，高度每降低10cm血压值就升高8mmHg左右。

（3） 电子血压计与医用水银柱式血压计的关系问题。水银柱血压计采用的是科氏音法，电子血压计采用的是示波法，科氏音法是通过医生用听诊器来听血管内血液流动的声音，示波法是通过测量血液流动时对血管壁产生的振动；虽然测量原理不同，但测试结果从理论上讲是一样的。而实际上，科氏音法由于每个医生的听力反映速度不一样，有时因血压读数没有在测量时立即记下而较大的误差。因此每个医生的测量也会产生误差，而电子血压计排除了人与人之间的差异。另外，医生常略去一些误差而取整数。比如：128mmHg、131mmHg，医生都读成130mmHg。而电子血压计则是测出什么值就显示什么值，还有用户反映，在家测量时总是偏低，一去医院量血压就高，这被称之为白衣性高血压症。就是说在医院的大夫面前，会不知不觉产生某种程度的不安、紧张及精神压力，以致血压升高，而在家比较放松，量的血压就较低，这正是人体血压的真实反映。
以上现象综合起来，就给人一种电子血压计与医生测量的血压值不符，而觉得电子血压计不准的印象。其实，按照规定，在取得生产许可证以前，电子血压计都必须经过临床试验。比如：北京四通松下电工有限公司生产的松下牌电子血压计就是在中日友好医院、友谊医院、阜外医院做的临床试验。结果均表明，电子血压计与医生用听诊器测量的血压值无明显差异。

（4） 关于上臂式电子血压计与腕式电子血压计测量误差大的总是从人体构造来讲，上臂处的动脉血管与手腕处的动脉血管的粗细，也就是直径几乎是一样的，一般上臂处动脉血管直径为4.2至6mm,手腕处动脉血管直径为4.2至5mm。而且电子血压计从设计精度到制造精度都是一样的，出厂时每台的检验规格也都是一样。因此从原理上讲没有明显误差。
那么为什么还有人反映臂式与腕式有误差呢？据我们了解其中多数人反映臂式偏低，而腕式偏高。这还是一个测量姿势问题。（比如臂式袖带卷绑的位置是否过高？过松？或过紧？）
（a） 上臂皮下脂肪多，导致袖带卷绑过松或过紧。不论过松、过紧都有会使血压测量值偏低（过紧会使血流不畅，血压血压过松会使血液振动不能彻底传递到袖带，血压值也变低）合适的程度为袖带卷绑后，袖带与手臂之间应能自由伸进一个手指头。
（b） 腕式血压计由于手腕皮下脂肪少，所以袖带的卷绑比较容易，不易导致过松或过紧，但测量时的姿势会影响测量值。实验表明，当手腕向外旋转时，容易紧张而使血压值升高。使用说明书中要求测量时手腕自然伸出，但一般的顾客在按使用说明书中要求做时总是不自觉的将手腕向外转，造成测量误差。所以测量时应按使用说明书中的要求，让手腕自然伸出约呈45度。上述几点注意到以后，上臂式与腕式电子血压计不会有明显差异。
（c） 末梢徨系统障碍者（一般可由糖尿病、动脉硬化等疾病引起）其手腕与上臂的血压测量值可能有较大误差，建议使用臂式电子血压计。
（d） 站立时，有些人测量误差较大，建议不要站立测试。
（5） 关于模糊测量理论：
松下电子血压计的模糊理论（FUZZY）是日本松下电工株式会社通过对几万人的数据进行分析，将人群的血压分成几百种类型，将每个对应上最贴近的曲线的一种篝的测量理论，原来只测量峰值（振动的幅度），而模糊理论（FUZZY）不仅要测量振动幅度，还测量波形，从而使过支许多患有严重心率不齐、脉搏微弱、杂音等症而无法测到血压的人也能测量到血压值。

综上所述，电子血压计是高科技的产物，用电子血压计测量人体血压是准确的。因此，大家完全可以放心、方便地使用电子血压计。这是现代科学技术给我们带来的成果，我们理应支享受这个成果，来科学地管理我们的健康。

回答：2006-05-13 01:22