吴佩衡医案评析·石淋 （肾结石虚寒证型）

石淋

（肾结石虚寒证型）

    黄xx，男，四十四岁，湖北人，昆明海口x厂军事代表。

    患者以腰痛数年而住入昆明军区某医院治疗，经X线摄片检查，发现右肾肾盂有十粒结石影象，小如花椒，大至蚕豆，诊断为“肾结石”，因身体虚弱不能耐受外科手术，遂于1959年11月出院延余诊治。言及患腰痛已久，时有所发，痛如绞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛，小便短涩。饮食欠佳，精神缺乏。舌苔白滑而厚腻，脉沉迟无力。此因肾脏寒极，寒湿不化，内结成石，以温肾扶阳温化之法主之，投以四逆汤加味。

    附片60克、杜仲10克、桂枝30克、干姜40克、茯苓30克、上肉桂10克（研末、泡水兑入）、北细辛6克、甘草6克

    服药十一剂后，相继经尿道排出结石四粒，其中曾有一粒较大者，排出时嵌于尿道口，尿线中断，其痛非常，经该厂医生用镊子夹出，宛如细苞谷粒大小，至使尿道口略为出血。经X线复查，尚余下六粒结石，但影象均较前为小，原大如蚕豆者已不复见。此乃温化之剂所致也。唯因肾寒日久，腰尚冷痛，结石未全化解排尽，其法不变，继以扶阳温化主之。

    附片100克、干姜50克、狗脊10克、北细辛6克、薏苡仁30克、桂枝30克、上肉桂10克（研末、泡水兑入）、甘草10克

因服药有效，信心不移，连服不断则病情大减，食增神健，体质大为好转，于1959年1月开始恢复工作，前后相继数十余剂，腰痛已不复作。于1959年3月前来复诊，带来X线复查照片，十粒结石已消去九粒，仅剩下一粒，影象亦较前缩小。再以上方加减，不离强心温肾，调补气血之原则。数月后，最后一粒结石亦随尿排出，自此恢复健康，照常工作。

陈注：膀胱结石，黄元御先生称乃膀胱热癃，溲溺煎熬所致。称膀胱即人身之海，沙石即海水之盐。膀胱结石如是，左肾结石宜如水之沉淀物，右肾结石，成形于命门火地，似宜称寒极之结冰矣。佩衡先生初诊之方甚善，其中，细辛可去陈寒，杜仲补肾而助达木，诸药合用，共奏去湿降逆、温中下而升肝木之功。但是，患者症见“小腹胀痛”，是乙木侵克，亦是土气之衰，宜加人参培土。加黄芪、乌药补气行气，滑石、葵子滑窍利水，内金化石，于法更善。

二诊用狗脊，似是针对“腰尚冷痛”之症。