作者：桂林市第三人民医院 程书权
病例回放
刘先生的故事
年届不惑之年的刘先生，是一个资深的乙肝病友，原来是一个“大三阳”，经过十几年应用恩替卡韦等抗病毒药物的艰苦奋战，已经转变为“小三阳”多年。不仅肝功能、血生化、病毒载量各项指标完全正常，且每年的B超等影像学检查亦长期维持在一个理想的健康的水平。
按照专科医生的评价，他虽没有“摘金（乙肝表面抗原阴转/表面抗体阳转）”，却早已经“获铜（肝功能、乙肝病毒载量正常）”，而稳稳“夺银（乙肝e抗原血清学转换）”多年，奔跑在达标的路上，——距治愈停药的终点线已经遥遥在望。
获此盛赞，刘先生一直坚持吃药、复查，信心满满。每每到医院看到那些刚刚发现自己患病且沮丧的“后辈”们，还时不时地站出来以身说法，安慰指教，脸上溢出的都是满满的幸福。
前几个月因追剧、上网熬夜，出现双目干涩、口舌生疮等情况，去看了一个老中医，认为是肝阳上亢、肝火上逆冲到了五官所致，让他停了西药，用逍遥丸一类的疏肝解郁中药治疗，用了几天，刘先生自我感觉挺不错，就这样慢慢的吃着。
过了一个月，复查肝脏方面的指标，也都正常，且病毒没有反弹。“原来中医治肝这么简单有效”，“这下子终于找对了路子”，刘先生不由得心中窃喜，庆幸自己不用再去用西药抗病毒进行“八年抗战”了。
直到有一天早上起床照镜子，他无意间发现他的脸好像比平时黄了，小便的颜色也像浓浓的茶叶水一样黄，他感觉不太对，赶紧到医院去复查。这次的肝功能让他大吃一惊，ALT达到300多不说，胆红素也升高到80μmmol/ml（正常时的4倍之多），乙肝病毒水平竟升高到了几十万国际单位。
看着化验单上那密密麻麻一串向上指的箭头，老刘欲哭无泪，真是“辛辛苦苦十几年，数月回到解放前”。仔细问了专科医师，被告知需要抓紧护肝、抗病毒，一切都得从头再来。
对于肝脏疾病而言，中医和西医是两个截然不同的医疗体系。
虽然中医也认为肝脏位居膈下的右胁之腹腔内，这个描述与西医的解剖位置完全一致，但是中医的肝不仅指解剖器官，还包括体表和身体内的很多附属组织，认为肝在五行属木，主升主动，为筋之宗、魂之局，肝藏血功能正常则魂有所舍，肝血不足则魂不守舍，可惊骇多梦、夜寐不安、梦游梦呓，甚至出现幻觉等。如肝在窍为目、在体合筋（肌腱、软组织）、其华在爪，在志为怒，在液为泪，与春气相通应，与胆通过经络构成表里关系等等。上述这些部位都认为与肝属于同一系统，出现的病变在中医都可以从肝论治，此中许多按照西医是完全讲不通的。由此可见中医强调的是归属于“肝”这个物质基础上的一系列功能组合，包括其生理功能和病理变化。
如中医认为肝藏血，“人动则血归于四肢，人静则血归于肝脏”， “故肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能捏”。肝能够配合血液的调控，有序疏导人体全身气机变化、帮助脾胃消化，使目有所养、爪甲荣润、关节屈伸灵活。肝还对月经周期和男性精液排泄起作用，这些大都没法按照西医去进行一一对照。
同样，在病理情况下，中医的肝病既包括肝脏本身的病症，亦包括肝胆功能失调及其在相应组织器官、经络循行部位所引起的多种情况。如我们眼科的结膜炎，在中医可能认为是“肝火上炎”引起，而头晕、高血压、中风等心脑血管疾病，亦可能属于中医的肝病“肝阳上亢”，失眠、抑郁等神经精神疾病可能属于“肝气郁结”等等。
中医的肝病至少涵盖了西医实质器官的的消化系统、循环系统、神经系统、运动系统、五官科、妇科、男性科等等方面的诸多病变，还包括精神情志的调控，是心、脑、神经、脾胃诸脏器的整体观念。
西医讲的“肝”只指实质性的解剖器官及其病变，并不包括其它系统器官的功能。如西医认为肝脏是人体最大、功能最为复杂的消化腺，主要分泌胆汁，帮助消化，可以转化代谢糖、蛋白质、脂肪三大营养物质，合成白蛋白、凝血因子、肝糖原，吞噬血中异物和细菌，含有数百种酶类，能够进行500种以上的生化反应，分解进入人体血液中的各种毒素等等，因此主要将之定位于消化和解毒的重要器官。将中医“肝病”的一套理法方药和保健原则简单套用于西医的“肝炎”头上是非常不准确的。
现在社会对医学的要求日趋精准，认为临床治疗最佳的方法，莫过于靶向治疗，一如抗生素针对其相应敏感的细菌，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的特殊抗病毒药物，癌症的靶向药物等等，像射箭一样，一支箭要瞄准一个“靶子”，箭出中靶方为万全，即把致病的病因或病根完全解除。刘先生的乙肝应用恩替卡韦治疗就是这种类似于靶向的方法，只是对于病毒性疾病，目前的问世药物还不如抗生素那么好，能够一蹴而就地短期奏效。
西医抗感染治疗好似面对一块庄稼地，庄稼已经生了虫，农民首要解决的就是杀虫以治本的问题。此时如果不首选杀虫，仅仅给庄稼浇浇水、施施肥，就大大偏移了目标，庄稼也可能也会比之前生长的旺盛一些，看起来好一点，但虫害未除，势必影响收成。而中医对于HBV感染，目前还没有能够很好抑制或者清除病毒的特别有效的方法，讲究的是整体观念，辨证施治，从扶正祛邪、调补气血等方面入手，与施肥、浇水、除草有类似之处，至于“杀虫”就远远逊色于西药了。
如刘先生这样，本来好好的吃着抗病毒药物，收效甚佳，已经夺“银”，再坚持一些时日，完全有可能摘“金”——达到HBsAg转阴或者出现抗-HBs而停药，却因一时的身体不适上火，中途放弃了抗病毒治疗药物的应用，舍本求末地去单吃一个逍遥丸，使得乙肝病毒死灰复燃，卷土重来，导致肝炎复发，值得闻者一叹。倘若刘先生在持续抗病毒用药的基础上，临时加用几天治疗“上火”的中草药物，事情的结局也许就不是目前这般被动了。
临床发现，似刘先生这样把中西医的两种“肝”混淆不清，错把“冯京”当“马凉”而导致病情判读和治疗偏差的不在少数。因此有必要提请闻者警觉。
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综上可见
此肝非彼肝，临床勿照搬。
中西有差异，尤其是乙肝。
差之虽毫厘，谬则已万千。
有恙去专科，祛病又平安。
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