从医学营养的角度谈谈血脂异常的预防和控制方法。 作者丨Madge 来源丨医学界内分泌频道
近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年～2030年期间我国心血管病事件约增加920万。血脂异常作为代谢综合征的组成部分之一，与肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等多种疾病密切相关。
国内外的研究及临床实践证明，血脂异常是可以预防和控制的，控制血脂不仅可明显减少病死率，还可显著改善患者的生活质量并有效降低疾病负担，所以笔者将从医学营养的角度总结血脂异常的预防和控制方法。
肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素，维持健康体重（BMI：20.0~23.9 kg/m2），有利于控制血脂。血脂代谢紊乱的超重或肥胖者的能量摄入应低于身体能量消耗，以控制体重增长，并争取逐渐减少体重至理想状态。
减少每日食物总能量（每日减少 300~500 kcal），改善饮食结构，增加身体活动，可使超重和肥胖者体重减少10%以上。
在控制总能量的前提下，调整不良生活方式（如高能量、高脂、高糖、过度饮酒等）。
碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主（富含膳食纤维和低升糖指数），如用燕麦、荞麦、紫米、玉米、小米、土豆、山药、藕、芋头等做主食，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高TG 症者要求比例更低）。
每日饮食应包含 25~40 g 膳食纤维（其中 7~13 g 为水溶性膳食纤维）。水溶性 / 粘性膳食纤维（10~25 g/d）有利于血脂控制，绝大多数膳食纤维及富含全谷物的食物可降低冠心病风险。
日常食用油大部分为N-6系列多不饱和脂肪酸及饱和脂肪酸，而研究发现，4 g混合的EPA与DHA具有以下作用：
● 减少所有致动脉硬化的粒子浓度
● 降低甘油三酯、降低VLDL的颗粒数量及颗径大小
● 增加总HDL，并增加HDL-β与HDL粒径大小
● 提高胰岛素敏感性，使胰岛素水平增加18%~27%等
● 食用富含N-3脂肪酸的鱼类和鱼油可以降低高TG水平，预防房颤，甚至有可能降低心衰病死率
所以适当增加鱼油、亚麻籽油、紫苏油、橄榄油、山茶油的摄入，调整脂肪酸的比例尤为重要。此外，植物固醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清TC，每日摄入1.5~2.4 g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30~60%，平均降低血压LDL-C水平10%~11%，而HDL与甘油三酯不变。
研究表明，膳食中40 g的芝麻可减少LDL-C 9%，其减少甘油三酯，增加HDL，机理如下：
● 增加催化谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽与超氧化物歧化酶的合成
● 增加维生素A、C、E的合成
● 阻止肠道吸收胆固醇
● 增加胆汁排泄胆固醇
● 减少HMG-COA还原酶活性
● 上调LDL受体基因、上调胆固醇7α羟化酶的表达
研究表明，低水平维生素D摄入可增加40%的心肌缺血风险、64%的心脏病发作风险和57%早期死亡风险。缺乏维生素D的人群同样具有更大的患高血压、2型糖尿病和血脂紊乱的可能。Holick MF建议13岁以上青少年和成人每天维生素D的摄入量应为1500~2000单位，肥胖人群应为正常人群的2~3倍。
血脂异常与饮食和生活方式密切相系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
饮食与非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平， 如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每 6 个 月 ~1 年复查，长期达标者可每年复查 1 次。
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