如何治疗高血脂？国家名老中医的经验送给您！

文章来源/《柴瑞霭》

导读：

高血脂，听起来似乎很可怕，实际上这几乎完全是一种生活方式病。那么，该怎么治疗呢？首批全国名老中医药专家柴瑞霭的临床经验，或许能为您解决难题。

高脂血症的发病机理

痰浊凝聚，注入血脉是高脂血症的关键病机。高脂血症的临床表现，以形体丰腴，嗜食肥甘，头脑昏重，胸脘痞满，恶心欲吐，身困重滞，肢麻沉重，舌苔白腻、滑腻、浊腻或黄腻，脉象弦滑或缓等症状为主。

痰浊黏滞重着，且易凝聚，故痰浊为患，流注全身，则身困重滞，肢麻沉重；湿浊上泛，蒙蔽清窍，则脑昏眩晕，头重如蒙；痰浊中阻，升降失司，窒塞胸脘，则胸脘痞闷，恶心欲吐；痰浊停聚，蕴而化热，则苔黄腻；痰浊食湿内停，则见脉弦、滑或缓。“肥人多痰湿”，故痰浊症状表现明显的患者中，大部分人体型肥胖。

高脂血症的病理特点是“痰浊”，痰浊又多因脏腑功能失调、脂类代谢紊乱所致。在生理情况下，血脂犹如人体的营血津液一样，输布全身，贯注血脉以充肌肤，温分肉，肥腠理，司开合，营养五脏六腑、四肢百骸。在病理情况下，津液失调，则停而成饮，凝聚成痰，痰浊内聚，酿为脂膏，注入血脉，致成斯症。

脾虚失运，肾精亏虚是形成高脂血症的主要内因。“脾虚失运”作为形成高脂血症的主要内因之一，是因为脾气虚弱，健运无权，水谷精微不能输布全身，浊阴弥漫，则痰浊内生。李中梓说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”张景岳亦谓：“人之多痰，悉由中虚使然。”然而，脾虚失运可化生痰浊，痰浊中阻又可使脾失健运，形成“脾虚”与“痰浊”互为因果的恶性循环，导致痰浊脂质不断凝聚，血脂增高。

“肾精亏虚”作为形成高脂血症的另一个主要内因，是由于肾为先天之本，为元阴之所，一切阴精的贮存、分布和使用与肾有着密切关系。脂质系阴精之一，受肾的制约。肾中之阴精能直接（精能生气）和间接（滋养充实形态实体）地增强和削弱人体功能之气的活动。如张景岳说：“水中有真气，火中有真液，不从精血，何以使之灌溉？”因此，肾精亏虚可削弱人体的气机气化活动，而造成营血精液、水谷精微等体内流动物质代谢的障碍，形成痰浊，导致痰浊脂质沉积，血脂增高。另外，肾阳不足，不能温煦脾阳，而使脾失运化，气化失常，水谷精微化生痰浊，内聚沉积，亦可使血脂增高。

嗜好膏粱厚味是促成高脂血症的重要外因。这与目前生活水平的提高有着密切关系。这类患者除上述所见的“痰湿”症状外，又多是形体肥胖者，并伴嗜睡懒动、大便溏滞或秘结不爽等症状，而且“痰浊”症状较重，这是由于饮食失节，恣食肥甘厚味，嗜酒豪饮，损伤脾胃，湿困中焦，胃不消化，脾失健运，使水谷肥甘，不能化生精微，反转变成痰浊积聚体内，促成血脂增高。

痰瘀互结，沉积血府，脉道失柔是高脂血症演变为心脑血管疾患的必然转归。长期不愈的高脂血症，除上述所见的“痰浊”“脾虚”“肾亏”“胃滞”等症状外，又多伴有胸痹心痛（胸中憋闷，心痛如绞），血压升高，舌质紫暗或青紫、边尖有瘀点或瘀斑，脉象弦细而涩等临床表现。这是因为痰浊内聚，注入血脉，阻塞脉络，日久营血瘀滞，痰瘀互结，沉积血府，脉道失柔，气血运行不畅的缘故。同时，痰浊、血瘀亦都能导致气机不畅，出现气滞血瘀。

“血瘀证”的出现，是高脂血症的进一步发展，是病情加重的重要标志。痰瘀互结，沉积血府，脉道失柔又是高脂血症演变为心脑血管疾患在病理方面的必然转归。痰瘀互结，沉积血府，痹阻心脉，不通则痛，即可产生胸痹心痛等一系列证候。正如朱肱《类证活人书》记载：“包络之痛，有痰涎停伏，窒碍不通而痛。”这与西医论述的血脂增高，易致冠状动脉粥样硬化，心肌缺血缺氧而致心绞痛非常吻合；痰瘀脂浊沉积血府，血流受阻，可致血压升高。合肝阳上亢，则表现为头胀眩晕、急躁易怒等症状。这与西医所讲的高脂血症伴发高血压十分相似。

随着高脂血症逐渐向冠状动脉粥样硬化转变，其舌质可由稍黯转向紫暗，再转向有瘀点或瘀斑。“血瘀证”严重者舌质可转向青紫，这在心绞痛明显的情况下表现得尤为突出。经过活血化瘀，或疏肝活血的方法治疗后，胸痹心痛的症状逐步好转以致消失，其舌质的色泽可逐渐转至正常。

高脂血症的治疗原则

化痰祛脂，贯彻始终。痰浊凝聚，注入血脉是高脂血症的关键病机。所以，临床对本病的治疗，自始至终要以化痰祛脂、升清降浊为基本治疗原则。常用方剂以《金匮要略》泽泻汤为主，根据不同病情，配合半夏白术天麻汤、温胆汤、二陈汤等治疗。其中均可酌加焦山楂化脂磨积，佩兰、荷叶升清降浊；若痰浊日久不祛，脾胃被湿浊所困，运化之权失司者，可合以平胃散，或平陈汤醒脾和胃化湿；若痰浊重着者，加胆南星、莱菔子等。

健脾补肾，治本之图。高脂血症的病因病机虽以痰浊凝聚，注入血脉为主，但是痰浊的产生又与脾虚失运和肾精亏虚密切相关。因此，临床治疗在化痰祛脂为主治标的同时，应注意健脾复运，补肾填精以治其本。其中脾虚失运病机突出者，可在化痰祛脂的基础上酌加白术、薏苡仁、砂仁、荷叶等健脾和胃、升清降浊之品，待“痰浊”症状减轻后，继用香砂六君子汤、参苓白术散调理脾胃，以绝生痰之源。

对肾精亏虚病机突出者，亦可在化痰祛脂的基础上，选加制首乌、枸杞子、熟地、山萸肉、女贞子等补肾填精之品，待痰脂祛除后，续以左归饮、六味地黄丸治疗。俾肾精得充，气化得复，痰浊亦不复生。对少数病机为肾阳衰微，气化失常而导致“痰浊”者，也可在化痰祛脂的基础上，合用苓桂术甘汤、金匮肾气丸，扶其脾肾之阳。值得注意的是，药物进入人体发挥作用，必须在胃能运药的基础上才有可能。故使用滋腻补精之品，必须根据胃的纳化情况具体调整，以免滞脾碍胃，反化生痰浊。

活血通阳，截断病势。以上所论，痰瘀互结，沉积血府，脉道失柔是高脂血症演变为心脑血管疾病的必然转归。因而，首先要注意高脂血症的早期治疗，突出化痰祛脂之治法；其次根据痰浊血瘀互结或痰浊阻遏阳气的程度，适当配伍活血化瘀或宣痹通阳之品，以截断病势，防止高脂血症向心脑血管疾病转化。临床除对高脂血症伴发冠状动脉粥样硬化、心绞痛者，选用瓜蒌薤白半夏汤等豁痰祛脂、宣痹通阳、活血化瘀外，同时对高脂血症伴发高血压者，可在化痰祛脂、活血化瘀的基础上，酌加珍珠母、决明子、天麻、钩藤等平肝潜阳息风。临床对病程日久和长期不愈的高脂血症，单纯使用化痰祛脂疗效不佳者，均可根据辨证加入活血化瘀、宣痹通阳诸药，截断高脂血症向心脑血管病方面发展的趋势。这样对于预防和治疗动脉粥样硬化症及其所导致的冠心病、脑血管意外均有重要意义。