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世界艾滋病日:怀疑自己被感染 自救锦囊在这里

40年前的1981年,一种新型传染病——艾滋病出现在人们的视野中。不久以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲。免疫系统崩溃、无药可治、被人指指点点,恐惧且羞耻感占据了感染者的内心。如今,艾滋病早已经成为可防可控的慢性病! 

2021年12月1日是第34个“世界艾滋病日”,今年全球的主题是“End inequalities. End AIDS. End pandemics”(终结不平等、终结艾滋病、终结大流行),让我们大家一起走进艾滋病,了解有哪些措施可帮助远离艾滋;一旦怀疑自己被感染,如何展开自救?终结艾滋大流行,从保护好自己开始!

全球艾滋病防治成绩斐然 但没实现“小目标”


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2016年,联合国提出了2020年快速具体目标以及2030年终结艾滋病流行的宏伟目标。

2020年快速具体目标包括:

1、将全球新感染艾滋病毒者人数减少至每年50万人以下,死于艾滋的人数减少至每年50万人以下,并消除与艾滋病毒有关的污名化与歧视行为;

2、治疗实现“90-90-90”,即90%的艾滋病毒感染者知道自己感染,90%知道自己情况者(即81%的艾滋病毒感染者)接受治疗,90%接受治疗者(即73%的艾滋病毒感染者)体内病毒载量得到抑制。

据2021年7月联合国艾滋病规划署发布的《直面不平等——2021艾滋病防治全球进展报告》,截至2020年,全球有3770万艾滋感染者,2020年全球新发感染者150万人,与2010年相比减少了31%。2020年全球约68万人死于艾滋病,与2010年相比减少了48%。

所有艾滋病感染者中,有84%知道自己的情况,有73%正接受治疗,有66%体内病毒载量得到抑制。

从这组数据可以看出,与10年前相比,全球在艾滋病预防与诊治方面确实取得了不错的进展,但是距离2016年制定的“小目标”,还是有着不小的差距。

虽然如此,联合国艾滋病规划署仍然乐观的认为,全世界可以按时完成终极目标——2030年终结艾滋病流行。

艾滋病毒如何一步步摧毁人体?


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俗话说,知己知彼,百战不殆。想要实现2030年终结艾滋病流行的宏伟目标,我们先来认识一下人类共同的敌人——艾滋病毒,以及其使用了什么招数来摧毁人体。

艾滋病毒主要由两种物质组成:一种是RNA,携带艾滋病毒复制的蓝图,核酸检测可以测出。一种是包裹RNA的蛋白质,抗原检测可以测出。

艾滋病毒进入人体后,在酶的作用下,RNA会进行反转录,形成一段与之互补的cDNA序列,进而又合成双链DNA。

这条双链DNA,可以整合到人体细胞的基因库中。此时,人体细胞沦为艾滋病毒的生产基地,帮助艾滋病毒在此繁衍生息。

繁殖出的大量艾滋病毒,主要攻击CD4+T细胞。CD4+T细胞失去活性,无法激活其他免疫细胞,最终无法分泌抗体和吞噬病原体。

血液内CD4 T细胞的数量,从正常状态下的为每立方毫米500~1500个,在艾滋病毒不断攻击下,开始急速下跌。此时,感染者进入急性感染期,感染者出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻等轻微临床症状,持续1~3周后缓解。由于这些症状酷似感冒,因此很容易被忽略。

当然,艾滋病毒很难短时间内将CD4+T细胞赶尽杀绝,接下来的4~8年,双方进入僵持阶段,就是所谓的潜伏期。需要注意的是,我国因男-男性行为感染HIV者,病情进展较快,潜伏期多为4~5年。

如果未经治疗,艾滋病毒会逐渐占据上风,CD4+T细胞缓慢下降,直到数量小于每立方毫米200个,终末期(艾滋病期)来到。此时,人体免疫系统全面崩溃,机会性感染和肿瘤等致命性疾病便趁虚而入,夺走患者的生命。

前两个阶段是艾滋病病毒感染者,病情发展到艾滋病期,才算是艾滋病患者。

如何判断自己是否可能感染艾滋?


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如果自己不慎与艾滋病毒感染者有近距离接触,如何判断自己是否可能被感染。

其实,艾滋病毒想要从一个人体内,转战另一个人体内并永久驻扎,需满足4个条件。

1、源头有排出。病毒必须经过体液、血液排出,才有传染的可能。这里的体液包括直肠液、精液、预射精液、阴道分泌液和母乳。

2、病毒数量多。体液中的病毒必须数量足够多,才会传播。否则,人体的免疫细胞,能将之统统消灭。

3、排出后直接进入另一个人体。通常情况下,在空气中,艾滋病病毒只能存活几分钟,很快就会失去活性,失去了传染力。只有感染者血液、体液直接进入另一个人体时,才能传播。高风险人群主要有男-男性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染(STI)群体。而日常生活接触不会传播HIV,如握手拥抱、礼节性亲吻、公用餐饮具、共用办公用具、共用卫生间、游泳池或浴池等。

4、人体屏障有破损。病毒必须经过破损的皮肤、粘膜,才能进入另一个人体,比如性行为时。近年来,新增感染案例,90%以上是经性行为感染。正因如此,安全套才一直在艾滋病预防中扮演着重要的角色。

四个步骤环环相扣,只要有一环断开,艾滋病病毒就无法传染。

怀疑自己被感染 72小时内有“后悔药”


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如果很不幸,四个步骤都满足,又不想等到确诊后才开始治疗,还有宝贵的72小时,有“后悔药”可吃,就是PEP,常说的暴露后阻断。

PEP或让病毒RNA无法完成反转录,或让病毒DNA不能嫁接到细胞的DNA上。如此,艾滋病毒无法在人体内扎根和繁殖。随着初始被感染细胞的死亡,病毒彻底滚出人体。

不过,“后悔药”越早吃,效果越好;在高危行为后2小时内服用,效果最佳;24小时或48小时内服用,阻断成功率仍接近100%;但随后阻断效果逐渐下降,但72小时内仍有较高成功率。

然后,4、8、12周进行检测,如果所有检测结果都为阴性,就可以排除艾滋病病毒感染。

事前预防 既有物理措施也有药


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如果不想经历上述惊心动魄的3个月,选择固定性伴侣,并正确使用安全套,是预防艾滋病最简单、经济的手段之一。

除此之外,还可以考虑另一种新兴的预防手段,PREP,暴露前预防。定期口服PREP药物,使体内维持足够的血药浓度。如果这时病毒进入人体,就无法复制,无法复制的病毒最终会死亡,不会在人体内扎下大本营,做到真正的事前预防。美国英国等地区,新增艾滋病病毒感染者人数大幅下降,背后就有PREP的功劳。

即便已经感染艾滋病毒,可早期服用高效抗反转录病毒药物来控制病情。这些药物可以将感染者体内病毒载量维持在一个较低点,甚至低到无法检测出,成为像高血压、糖尿病一样的慢性病,寿命与健康人基本无异。

与其他病毒一视同仁 才可能终结艾滋


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不得不提的一点是,HIV携带者面临的威胁不只是HIV病毒,更有不同形式的污名化和歧视。这会阻碍艾滋病毒医疗服务的获取,降低药物依从性,导致患者身心俱损。因为病耻感,国内的艾滋病毒感染确诊者,大多并非因为主动寻求检测而发现,而多是因看其他病症,医院做血液检查而检出。

艾滋病只是一种病毒,不是一颗子弹。艾滋病病毒感染者与常人无异,和他们共同生活、学习、工作,并不会被感染。

只有将它与其他病毒一视同仁,关注感染者的处境,关注人类为了消灭这种疾病所做出的探索,同时采取积极预防的措施,我们才终有可能控制它的蔓延。

参考文献

1、《直面不平等 — 2021艾滋病防治全球进展报告》,https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2021-global-aids-update_en.pdf

2. 中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝肝炎学组,中国疾病预防控制中心,中国艾滋病指南(2018版),中华内科杂志,2018,57(12):867:884.

3、中华医学会感染病学分会艾滋病学组,《中国艾滋病诊疗指南2021版》

(环球医学编辑:常路)

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