病例说明：甲减患者刘某，女，38岁。2009年4月13日初诊。自述甲减症状：近3个月来，常感乏力、懒动，月经稀少、性欲减退，情绪低落，面色不华，苔薄、舌淡，脉沉缓。测血T3、T4偏低，TSH稍高、B超甲状腺正常。中医辩证：肾阳虚而阴不化，阴无阳则独亢。采用金匮肾气丸加味以脾肾双补，益火之源。
中医治疗甲减：肉桂、泽泻、山茱萸，制附子、仙茅、仙灵脾，干地黄、牡丹皮，山药、茯苓，黄芪，红参(另炖)。服药40余剂，复查T3、T4诸项指标恢复正常水平。改投浓缩金匮肾气丸8粒，每日晚上服，归脾丸99上午服。随访至今如常。
北京甲减的治疗方法：
北京德胜门中医院专家们共同努力，刻苦钻研甲状腺疾病病因及发病机理，总结出气滞、痰凝、血瘀--甲状腺病罪魁祸首。3000例中医临床甲状腺病病理研究表明：甲状腺疾病多因气滞肝郁化火，肝火内动，或情志内伤，肝气郁结而引发。其发病与经、孕、产、乳等生理功能失调及体质因素等有关系，体内阴阳乘戾，气滞痰凝，壅结颈前为本病所成，若迁延日久，引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。甲状腺病初起多实，病久则由实转虚或虚实夹杂。初发病者多数是因气机郁滞、痰气凝结于颈前而至病，或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滞而至病，多为实证。久病不愈也就转变成气虚、阴虚、气阴两虚等证，根据甲亢病的病理变化是以气为先，也就是由气滞、痰凝、血瘀、肝火、直到阴虚，而这一病理变化又涉及到肝、心、肾、脾等脏器，在治疗上从疏肝解郁、理气化痰、活血祛瘀的同时，注重滋阴养血和补益元气，调整机体的脏腑功能，恢复机体各个系统的正常功能，尤其是恢复机体的免疫功能，只有这样才能巩固疗效，标本兼治。
方法二：归脾丸配合小剂量甲状腺素治疗轻微甲状腺功能减退
根据轻微甲状腺功能减退的主要病机特点为心脾两虚、营血不足 ,治疗组 2 1例以归脾丸配合小剂量甲状腺素治疗 ,并与对照组 2 0例单纯甲状腺素替代治疗进行疗效比较。结果 治疗组总有效率 90 .5 % ,对照组总有效率80 .0 % ,2组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,治疗组疗效明显优于对照组。结论 归脾丸配合小剂量甲状腺素治疗轻微甲状腺功能减退 ,能够改善患者临床症状 ,并同时降低促甲状腺素 ,疗效显著。
中医一般降甲减分为以下三种类型：
1、脾肾阳虚证：疲乏无力，畏寒肢冷，嗜睡少言，眼面虚肿，阴毛稀疏，耳鸣眩晕，关节酸痛，阳痉滑精，妇女闭经，舌淡苔白，脉细缓无力。温补脾肾。治疗甲减的代表方：金匮肾气丸合理中丸加减。
2、气血两虚证：疲乏无力，少气懒言，面色苍白，失眠健忘，食少腹胀，心慌心悸，皮肤干燥，舌谈苔少，脉细无力。治疗甲减宜补气生血。代表方：八珍汤加减。
3、阳虚水泛证：畏寒怕冷，嗜睡懒言，体重增加，肢体浮肿，关节强直，心悸胸闷，反应迟钝，腹胀少食，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。温阳利水。治疗甲减的代表方：济生肾气丸加减。
采用右归丸加减 、 济生肾气丸合四君子汤加减 、 理中汤合金 匮肾气丸或附子理中丸合右归丸加减治疗 。常用药有附 子、 肉桂 、 巴戟天 、 鹿角胶 、 杜仲 、 山萸肉 、 菟丝子 、 当归 、 枸杞 、 山药 、 党参 、 干姜 、 白术 。 ( 3 )心肾阳虚型 : 治以温补心肾 , 化 气利水 。常用方有济生肾气丸合保元汤加减 、 真武汤合保 元汤加减 、 真武汤合苓桂术甘汤加减 。常用药有黄芪 、 、 人参 炙甘草 、 肉桂 、 茯苓 、 芍药 、 白术 、 附子 、 当归 、 川芎 。 ( 4 ) 阴阳 两虚型 : 治以温肾滋阴 , 调补阴阳 。常用方药为金匮肾气丸 加枸杞子 、 女贞子 、 龟版 、 鳖甲 。
高天舒认为甲减早期表现为肝郁及脾 ,治宜疏肝解郁 , 方用逍遥散加减 。脾虚明显者 , 合用参苓白术散加减 ; 兼胸 胁胀痛者 ,加合欢皮 、 郁金 ; 兼颈前肿大者 , 加陈皮 、 夏枯草 、 牡蛎等 。甲减中期表现为脾阳虚弱 , 气血不足 , 治宜温阳健 脾 ,补气生血 , 方用补中益气汤加味 。如心血不足者 , 加远 志、 熟地黄 、 茯神 、 龙眼肉 ; 气血亏虚者合八珍汤加减 。甲减 晚期表现为肾阳虚衰 ,水湿内停 , 治宜温肾健脾 , 通阳利水 , 方用金匮肾气丸合五皮饮加减 。湿阻气滞可加厚朴 、 木香 ; 上身肿甚而喘者合越婢加术汤或葶苈大枣泻肺汤 。心肾阳 虚者治宜温通心阳 ,补肾益气 , 方用金匮肾气丸合苓桂术甘 汤加减 。胸闷憋痛明显者 ,加瓜蒌 、 薤白 、 川芎 、 延胡索等 ; 形 寒肢冷者加淫羊藿 ; 神倦乏力明显者加生黄芪
联系客服
