每天学点心理学2265：家庭治疗咨客的期望和动机

                 今日精选案例分析

家庭治疗咨客不仅对实现目标怀有期待，而且对治疗师如何开展治疗怀有期望，有过治疗经历的咨客，会假定你会与上一位治疗师使用同样的治疗方式，如咨客期待像上一位治疗师一样，布置家庭作业，咨客先前的治疗经历，对今后的治疗工作，都会产生明显的影响，可以帮助咨客树立对治疗的期望，无论是积极的，还是消极的。

在治疗过程中，需要与咨客共同探讨，他们希望在那些方面发生那些事情，如治疗持续时间，都有谁会卷入到治疗中来，有的咨客希望进行一二次治疗就行了，有的则希望治疗过程可以长达一年之久。有些单独前来治疗的咨客，当你要求他邀请其他家庭成员，共同参与治疗时，会非常的惊讶，咨客可能对自己和治疗师卷入的程度有所期待，如父母孩子前来治疗，希望治疗师刻意让孩子安定下来，同时希望无需父母在这个问题上，有过多的卷入，有些咨客则希望，在治疗中扮演更积极的角色，在治疗开始前，就与咨客讲明治疗的实质情况，是非常重要的。

治疗师要评估咨客的期望，是否会阻碍治疗的进展，如夫妻不想探讨原生家庭的问题，因为他们认为过去的治疗经历，证明探讨这些问题，解决不了什么问题，事实是许多夫妻的问题，确实与父母的关系困难有密切关联，这时治疗师需要判断咨客，在回避讨论原生家庭问题的固执程度，如果他们坚持原来的观点，治疗师就应该考虑，为了满足咨客的要求，自己愿意改变的程度，有些治疗师可能会决定终止治疗，因为咨客的期望过于僵硬，会严重影响治疗师，实施有效治疗的能力。

家庭治疗中，并不是所有成员，都是自愿前来接受治疗，寻求改变的，有的咨客因为是有物质滥用、少年犯罪、虐待儿童等问题，被强制参与治疗，有的咨客是因为受其配偶的影响，才来参与治疗，青少年多是受父母强迫，前来参与治疗。

每天学点心理学2266：家庭治疗中的动机诱导技巧

咨客动机评估是一个，从高到低的连续体，动机总体水平与多种因素有关，对这些因素进行评估，能够帮助治疗师选择，提供咨客动机的干预手段。评估动机的时机，是在治疗目标确立之后，如是什么使你们前来接受治疗，问题的答案可以将有动机和没有动机的咨客分来，有动机咨客会对这个问题做出反应，会向治疗师描述，他们认为很重要的问题和成长领域，如果咨客回答是别人要求和坚持，他们才前来参与治疗，说明他们的动机存在问题，如丈夫是因为妻子威胁说，如果不参与治疗就离婚等，其中有些人在亲身体会到，治疗对他们的生活带来有利影响后，会变得愿意参加治疗。

家庭治疗第一个提出参与治疗的咨客，治疗动机往往是最强的，治疗师可以询问他们，为什么会选择在这个时候，而不是更早或以后参与治疗，他们的回答会提供有关咨客，治疗动机的线索和评估信息。如果咨客不认为有任何问题，认为出现的问题并不严重时，他们参与治疗的动机较低，治疗师需要谨慎地，评估问题是否存在，帮助咨客认识问题，告诉他们不重视问题，可能带来的消极后果，如不留意配偶的抱怨，最终将会导致婚姻关系的破裂等。

有些咨客否认问题存在，是因为担心承认问题，会带来不良后果，害怕承认问题会改变、伤害他们的自我形象，如儿童性骚扰者，都会否认和淡化自己的行为，以避免受到法律惩罚。如果被强制前来治疗的咨客，拒绝承认确实存在问题，可以告诉他们，至少一个问题是肯定存在的，就是被告知要参加他们，自身不愿意接受的治疗，如果咨客同意这一点，治疗师可以接着探讨，需要做那些事情，才可以成功地终止治疗，也可以帮助治疗师介入咨客，使治疗师趋向强调问题的中间目标。

有不良动机的咨客，是因为他们并不希望从治疗中获益，认为治疗师没有什么用途，可能是对现状非常绝望，治疗师引发他们的希望，可以帮助他们形成参与治疗的动机，注意问题之外的事情，会逐渐引发他们对治疗的希望。无助感和缺乏动机，可能是抑郁症的某种征兆，当抑郁得到医疗处置和干预后，会对治疗表现出更有热情，变得更加精力旺盛。

有些如果咨客很难信任他人，对治疗可能有心理障碍，参与治疗时遇到很多实际的障碍，如交通问题、财务困难和日常安排冲突等，都会降低咨客参与治疗的动机。如果咨客治疗动机难以引发，尤其是非自愿成员，如法庭强制治疗的咨客，通过治疗可以免于起诉，则可以告诉他们，如果治疗进展不能令人满意，治疗师就会终止治疗，并且向法庭汇报治疗效果，以促发他们的治疗动机等

每天学点心理学2267：家庭治疗管理性事务处理技巧

家庭治疗管理性事务的处理非常重要，与治疗的许多内容有关，如非常固执拒绝会谈录像的咨客，在评估时发现他非常不信任别人，而这正是治疗需要关注的方面等。治疗师要向咨客说明保密事项，不仅要告知治疗保密的含义，也要告诉他们在什么情况下，治疗师可能会打破保密原则，关于保密的信息，可以包括在首次会谈前，邮寄给咨客的信息登记表内，也可以在首次会谈前，在治疗室中说给咨客听。

在与咨客讨论保密问题过程中，如果遇到与治疗有关的问题，如夫妻治疗中，他们询问法庭是否会获得，他们的治疗记录，治疗师就可以猜测，其中一方正在认真考虑离婚的问题。遇到特殊案例，可以请接触过这个案例的人或机构，如咨客以前的治疗师、医师、教师和律师，与咨客签订可以依法透露相关信息的同意书，以允许治疗师与他人的交流，所有参与治疗的人，都被要求在允许透露信息同意书上签名。

由于督导的需要，年轻治疗师会被要求录制，他们会谈的整个过程或部分过程，如果治疗师能够恰当解释录像目的和用途，向咨客解释为什么录像，对治疗师和咨客都有的好处，同时表明录像有关的保密事项，则大多数咨客都会同意录制他们的治疗过程。治疗师可以告诉咨客，自己经常会向其他有经验的治疗师求询，录像可以提供第一手资料，对治疗师和咨客都是有利的，通过录像可以回顾以前的会谈内容，从中找到新的视角，如果回放治疗录像，能够让咨客更清楚地看到，他们是如何相互交往的。

治疗师应该告诉咨客，今后谁会观看录像，强调会对内容保密，还要告诉咨客治疗结束后，会如何处理录像带，并保证不会永久保留，而会删除相关内容，请咨客在表示同意录像表格上签字，表格应列出录像目的、都有谁看到这些录像，治疗结束后如何处理相关内容等。