今日精选案例分析
家庭治疗评估需要重视，历史原因、社会因素和经济因素，对个体和家庭的重要影响，重视男女平等的治疗师，探讨性别社会化和社会中的不平等，对男女家庭生活的影响，以个体为导向的家庭治疗师，需要重视孩子不良行为，产生的家庭背景，重视家庭动力系统的社会背景。
性别社会化经常引发男女，在相互关系问题上的冲突，丈夫抱怨妻子总要盘问或检查他的行踪，他将这种行为视为一种控制，也是丈夫最愤恨的，而妻子则坚持认为，她仅仅是想知道她的丈夫，在这一天里都做了什么，并非要予以检查，丈夫对此很不耐烦，会令妻子非常忧伤，使她感到自己很孤独寂寞，更增强了妻子与丈夫的交流渴望，性别社会化是形成这类夫妻之间，距离循环变化的原因，丈夫受到性别社会化的熏陶，要求有独立性，对自己的地位、等级和控制权非常在意，所以他们非常厌烦妻子问个不停，如果夫妻了解了性别社会化，是如何作用于这种距离循环变化，就能够打破这种不良循环模式。
治疗师要认识到普遍的性别模式之外，还存在着特殊情况，有些女性具有某些男性特征的行为和特点，有的男性可能具有某些女性特征的行为和特点，性别模式需要用更进一步的评估，进行确认或排除，而不是一种严格适用于，所有男女之间的动力系统，治疗师需要找到强化问题的其他各种因素，如一个纠缠型的原生家庭的动力系统，可能强化了一个女性所受到的社会信息，即使牺牲自己的需要，也要关心他人的需要，丈夫的父母如果控制欲很强，就会加强丈夫对其妻子控制的恐惧，这时就要了解性别社会化以外的一些其他因素，可能对动力系统出现问题的影响。
治疗师要慎重考虑，家庭的种族和人种背景，尤其是治疗师与咨客存在这方面的差异时，对于文化差异的敏感性很重要，从最初的会谈就要加以注意，尊重对方和意识的灵敏性，能够潜移默化地帮助治疗师，建立对治疗关系的自信心，在解释评估收集到的信息时，应当考虑咨客的文化背景，因为同样的行为，在不同的文化背景中有不同的意义，如西方文化背景中，如果孩子与成人谈话时，不正视大人的眼睛，会被认为是缺乏自尊心，而在有些文化背景中，会被认为是对大人的不尊敬等。
治疗师要注意自己文化背景的影响，它会影响到你对不同咨客行为的认知，如你与咨客对于什么是适当的，家庭交往模式和教育孩子方式，都会产生不同的见解。不能机械地认为，某个特定文化的个体，就一定具有那个特定文化团体的特征，任何基于文化特点对个体的假设，都只是一个暂时的假设，除非这个假设在以后的评估中得到验证，如移民家庭孩子，就要比他们父母或祖父母，更能适应新的文化，每个家庭都应该被作为个案研究，因为每个家庭对于文化的接受和反馈都是不同的。
治疗师要敏锐地觉察，不同文化群体之间潜在的力量差异，如少数民族群体咨客，可能会回避一些敏感信息，因为担心来自占多数民族的偏见，这也会影响治疗师采用的评估方法，在有的文化背景下，咨客希望治疗师扮演一个权威的角色，而另一种文化背景下，咨客希望与治疗师关系更密切，相互依存，共同工作。
文化是社会传承的行为模式、艺术、信念和制度，是每个团体中，所有人类特征活动和思考产物的集合，文化差别还来自不同年龄、工作背景和社会地位等，每一个社会团体都能影响到个体，对身份、信念认知和为人处世的方式，治疗师应该确定每一个家庭成员背后，潜在的文化背景，并且评估这些背景对家庭的影响。
当一个家庭文化的传统，得到正面的评估后，治疗师仍需要获得更进一步的资料，以促进家庭问题发生转变，每个家庭都有自己的文化特色，治疗师对此能够理解并充分利用，就能够成为实现并扩展，家庭成员行为的杠杆。全面评估就是将所有难题汇集到一起，初始评估就是将边角的各种问题集中起来，形成对案例的总体认识，通过对各个问题的逐步理解，直至形成一个大体的治疗蓝图。
通过评估潜在引发伤害的问题，评估可能存在的物质滥用和某些生理因素，结合精神病理学、咨客的价值体系和宗教信仰等，综合配偶和家庭的关系，家庭之外的关系网和社会系统，就能够针对咨客，绘制出一幅完善的治疗图景。
治疗师通过临床推理确定治疗的重点，运用最初几次会面时，收集到的咨客评估信息，发展制定出相应的治疗计划和治疗契约，确定治疗计划将针对问题，采取的特别干预，而年轻治疗师则可能则在最初几次会谈中，就希望完成治疗计划，开始介入家庭，完成对家庭状况评估。
临床推理就是运用家庭治疗理论，分析和认识出现问题的过程，记录从评估内容中了解到的信息，对不了解的问题做出猜测，以确定每次治疗会谈的参与者、治疗使用的干预手段、治疗过程持续的时间。判断是否需要其他专业人员共同会诊，规划自己的治疗行为，清楚地向咨客解释自己的行为。
制定计划需要列出咨客陈述的所有问题，治疗师在评估发现的所有问题，首次会谈不同咨客，对治疗中要解决的具体问题关心程度，都是不一样的，在实施生物~心理~社会评估同时，还要融入对其他方面的评估，如夫妇表示沟通困难，容易发展到相互怒骂，要评估这种情况是在什么时候发生的，如果假定酒精是引发沟通障碍的诱因，分析酒精在夫妻生活中，所扮演的角色，就会加入到问题清单中。
认清目前存在问题的相关历史，回顾咨客先前的治疗经历，了解当前存在的问题，是急性还是慢性的，要关注咨客当前和过去的治疗资源，通过联系咨客先前的治疗师，需征得咨客的书面许可，可以了解到很多重要信息。
首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十年。
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