医话“六味地黄丸”

 说起大名鼎鼎的“六味地黄丸”，很多人的第一反应就是：这是给男人补肾壮阳的药，其实这是个大大的误区！这个成药是古代儿科名医钱乙先生在八味地黄丸的基础上，去掉了两味药，从而形成了如今的六味地黄丸，也就是说，这个方子从它诞生那天起，本是给小孩子用的，从来没说是给男人壮阳用的，而且根本没有壮阳的作用。不可否认，现在社会上用“六味地黄丸”明显有些泛滥了，它是一个使用率极高的药，据统计，其每年销量超10亿元。“六味地黄丸”似乎人人都会用！一说肾虚，不辨阴阳寒热都买六味地黄丸；一说能治糖尿病，不管虚实寒热就服六味地黄丸；一说能长寿，不分体质好坏就服六味地黄丸。更有甚者，我经常瞧见一些药店坐堂的中医，对于中年男性，常说“十人九肾虚”，一开药就是好几个月的“六味地黄丸”，真是令人啼笑皆非，简直是把六味地黄丸视为万金油，无所不能。对于六味地黄丸，我想谈一谈自己的认识和体会！ 六味地黄丸，其配方只有六味药：其中三味补药，三味泻药，熟地黄主入肾经，为补肾阴之主药；山茱萸入肝、肾经，能够滋补肝肾，收敛固涩；山药属于补气药，肺、脾、肾三脏皆补，既是补肾阴的常用药物，也是健脾的常用药。三药均为补药，分别针对肾、肝、脾。泽泻、茯苓均为利水药；牡丹皮性寒凉，善清肝火。三药均为泻药！熟地可谓滋补肾精第一药，它的作用，没有其他的药物可以替代，可大补真阴，最具滋腻之性，得泽泻则补阴而不腻滞，泽泻得熟地黄则利水而不伤阴；山茱萸得牡丹皮之制约而无温燥之性；山药配伍茯苓，共奏健脾之功！本方在运用上，主要治肾阴不足证，症见腰膝酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精，盗汗，消渴，骨蒸潮热，五心烦热，口燥咽痛，牙齿动摇，大便干结像羊屎蛋一样；小儿五迟，囟门不合，发育迟缓；舌红少苔，脉细数等。无论是孩子还是成人，只要有阴虚内热的症状都可以服用“六味地黄丸”。通俗点讲，我们一伸舌头，红红的没有舌苔，伴随着心烦、口渴、大便干燥、皮肤干燥等缺水症状的，多是六味地黄丸的治疗范围了。反过来，如果一伸舌头湿湿的或有厚厚的舌苔，大便又稀，痰又多盛等，是绝对不能吃六味地黄丸的。否则，吃反了的后果不是无效，而是有害！

 “六味地黄汤（丸）”被誉为“十大名方”之一，其制方精妙，三补三泻，补中寓通，补虚甚好，但偏于滋肾阴。若在六味基础上稍加几味药，其功效及用途即有变化。加麦冬、五味子为“麦味地黄丸”，加知母、黄柏为“知柏地黄丸”，加枸杞、菊花为“杞菊地黄丸”，加当归、白芍为“归芍地黄丸”，加肉桂、附子为“桂附地黄丸”，加桂枝、车前子、怀牛膝为“金匮肾气丸”，加杞、菊、归、芍及白蒺藜、石决明即成“明目地黄丸”。治病当对证，不必拘泥于六味。但不论如何变方，前提是对症！若方不对证而滥用，亦能伤人。我临床所见，有些中医喜从肾虚论治，凡见诸病，即先用六味补肾，此风渐长，害人匪浅。清代大医徐灵胎就曾说过，医者一见虚证，就投以六味等药，“此方乃浙中医家不论何病必用之方也。”其滥用以至于斯！ 

 平时患者服用“六味地黄丸”时，我常建议患者用淡盐水冲服！淡盐水就是药引子，是补肾的药专用的药引子，这样用效果会更好！那么话说回来，补肾药用淡盐水做药引子的原理是什么呢？其实很简单，中医认为“咸入肾”，而药引子就是引导药力到达病变部位的一个向导，淡盐水就能引导着补肾药物直达病所使它们更好地发挥药效。其实不仅是六味地黄丸，但凡给患者用补肾的丸药，比如金匮肾气丸、济生肾气丸、杞菊地黄丸、大补阴丸、左归丸、右归丸等等，我都会嘱咐患者用温的淡盐水做药引子冲服。中医向来是很注重细节的，而药引子就是一个不应该被忽略的细节。