本文摘编自《多种养老模式和服务技术现状与思考》，作者：黄河银、张蓝之、张勤修、李慧珍、唐迷、曾珍。原文刊载于《中国老年学杂志》2021年1月第41卷。知识产权归原作者所有。全文约约4200字，建议阅读时间8分钟。图文无关
01.丹麦
1.免费医疗
丹麦实行全民免费医疗制度，其养老保障具有全时、全面、高效的特点。
全时:以社区为单位，为老人提供24小时的医疗护理和家庭服务。
全面:一是以社区为平台为老人提供保健服务，要求各种专业治疗师对老年病人进行功能训练、康复护理、疗效评价;二是多元化开展各种文体活动，鼓励老年人通过社交来防治心理问题。
高效:体现在三级诊疗制度，初级保障是基层的保健医生，二级保障是专业的医疗服务，三级保障是私人医疗，但费用由个人承担。
2.原宅养老
丹麦提出了为老年人建立“原宅养老”居所的三原则：
一是居住方式要体现原宅的连续性，二是居住细节要尊重老人的自主性，三是居住过程要体现老人的自立性。
法律规定老年人的住房标准:每一套公寓都是独立的且隐私性好，设有起居室、书房、卧室。在厨房和厕所安装扶手，在卧室安装急救门铃，有24小时报警装置等。
02.澳大利亚
1.全程管控
政府成立了老年护理评估组，对老人进行身心评估，帮助老人和护理者决定哪种类型的养老更符合。护理人员根据老人的喜好来装饰房间，注重营造家的氛围。养老院每天安排不同的文体活动，每周有理发师、牧师、乐队来服务。卫生老年部给予监督管理，接受各种投诉。老年护理评估公司每年至少进行一次突击评审:检查各种护理文件、家属的满意度、老人的身心状态等。如未达标，必须限期整顿或关闭。
2.优质护理
老年护理是专业护理的主要组成部分。注册护士必须注册，护理员必须持有Ⅲ级以上的老年护理证。老人一般都有自己的私人医生，医生每周来养老院1次。护理员主要负责老人的生活护理，登记护士主要协助注册护士发药和更换敷料。对没有语言能力的老人，护士像对正常人一样打招呼，经常表扬和鼓励老人。发现语言行为异常的老人，护理员会及时向值班护士报告并记录。
03.荷兰
1.日托中心
荷兰以快乐养老和广泛参与为服务理念，注重平衡老人的运动和营养，训练老人的自理能力，增加社交活动，而不是让老人长期卧床让人伺候。
居家护理主要是每天上门服务0.5～2.5小时，服务内容有家政服务、辅助医疗、日常护理。日托中心最受欢迎:引导老人自理生活，进行若干激活训练，老人白天在日托中心活动和吃饭，晚上回家睡觉。日托中心的主要对象是有一定活动能力的智障老人。
2.生命公寓
为还能自理的中产阶级老人打造，采用无障碍设计，配有监控和警报系统，并和医院、护理机构紧密联系。
特点:一是把养老机构变成社交中心，对全社会开放。二是对疾病重在预防和康复，医生的主要任务不是治病而是防病。三是对失智老人进行引导和激活，帮助他们重建学习能力，实现部分自理。四是极其注重专业人员的配备，比如老年医生、康复/激活训练师、营养师等。
荷兰生命公寓。图源：百度
3.道具村庄
荷兰还为患有阿尔茨海默病的老人专门开设了一个特殊的养老院，叫道具村庄。村庄设有邮局、剧院、广场、超市，只有1个入口和1个出口，全部24小时监控，所有老人的消费都不用付钱。除了患者之外，其他人都是护理或医疗人员，但他们身穿各种制服或便服，以各种身份出现在村里。老人的数量有限制，除非老人过世，否则不会有空位。
04.芬兰
1.全能家政
大多数芬兰老人都喜欢居家养老，所以政府打造了全能的家政福利。一是清洁卫生:家政人员每月进屋打扫一至两次清洁，每天帮助行动不便的老人早晚洗漱、淋浴、剪指甲、换尿不湿、穿脱衣服等。二是民政服务:可以代办邮局、银行等相关事宜，图书馆提供上门服务。三是住宅维修:福利部门会对老人的住房进行基本维修，取消门坎，加宽门框，拆掉浴盆，改成淋浴，在马桶旁安装扶手，添置轮椅或助步车等。老人只需支付一定比例的费用。
2.老人公寓
不以赢利为目的，集居住、娱乐、饮食、健身、保健为一体。分为自理公寓和护理公寓两种，75岁以上生活不能自理的老人会住进护理公寓，制定个人护理计划。老人手腕上通常都戴着一只特殊的安全表，如果老人感到不适或不慎摔倒，只需按一下安全表上的红色按钮，监控中心就会立即派救护车赶来。
05.瑞士
1.三大支柱
瑞士建立了“国家-企业-个人”三种医保缴纳制度，其中前两种是强制保险。第一支柱:基本养老保险。为了保证退休后的基本生存条件，所有在瑞士居住的居民都要参加。第二支柱:企业职工养老保险。如果投保人死亡，子女不能继承，资本收归基金会。第三支柱:商业保险，其中自由保险无税收优惠，支取不受限制。受约束性保险对从业者开放，有税收优惠，但只能在退休前五年支取。
2.日间照料
瑞士充分鼓励老人居家养老，直接将照料经费发到老人手中。早上九点，瑞士的日间照料机构用班车将老人接到养老院，下午四点再送回家。老人院设有办公室、娱乐室、公共餐厅、花园等。老人按照身体状况分为8个等级，每周都有护士上门体检。
06.瑞典
三级保险。瑞典是世界上养老保险最慷慨的国家。其保险制度含三种类型:一是收入关联养老金，二是国民年金，三是职业年金。
三种保险分别给予三种配套管理。一是健全管理体制，提高养老金的运营效益。瑞典成立了国家养老金管理局，以让个人账户的积累资金稳妥进入市场经营，充分保障养老金的保值和增值。二是加强顶层设计，政府多次出台并修订养老金法案，动态保证养老保险制度的运行。三是拓展社会服务，建立了周密的社区家政服务网，旨在尽可能突出“家中养老”的理念。国家卫生部还长期聘用有能力、有经验、有爱心的社工人员来帮忙。
07.加拿大
1.两种层次
加拿大养老保险的特点是多层次、广覆盖、高水平、可选择:一是财政全负担的老年保障金和收入保障补贴，二是由雇主与雇员共同缴费的强制性养老金计划。加拿大制定了完善的法律法规来保障这三种层次的保险制度，尤其是后面两种层次，都采取了市场化的基金运作方式，具有接续方便、监管到位、投资决策独立、投资收益较高、投资组合高度国际化和多元化等特点。
2.机构发达
2000年以后，政府不再设立新的公立养老机构，转而鼓励社会力量去举办:
一是加拿大最大的民间组织联盟“联合之路”在社区层面通过募集慈善资金，向居家老年人提供照料服务，满足了居家养老的需求。
二是Donmills养老院在五星级酒店的基础上，额外提供每周购物、选餐计划、宠物照料、健身理疗、24小时紧急呼叫等服务。尤其是包括临终关怀在内的专业性医疗服务，充分凸显了医养结合的养老模式，大大提升了养老服务的质量，使其入住率常年逼近100%。
08.智利
1.全球首创
智利的养老保险制度是以私人公司管理为主的个人账户式，这是全球首创，简称智利模式。这种模式是对传统社会养老保险制度的根本性变革，主要由个人缴费、个人所有、完全积累、私人机构运营组成。第一，个人缴纳费用，建立个人资本积累制度。第二，对基金的管理与投资进行严格规定，然后按照优胜劣汰的法则，多家私营养老基金管理公司竞争运营老人的账户。第三，为充分保障最低收入者的利益，国家不定时进行宏观监控。
2.新老分开
政府承担了改革前参加工作的所有职工的养老金历史欠账:一是对老职工仍然实行老制度，政府对老人负全部责任。二是改革后参加工作的职工只能参加新制度。三是新制度实施前参加工作的职工可以自由选择新旧两种制度。
3.监管分开
为了减少管理成本，杜绝基金腐败，养老基金管理局和管理公司的职能是有明确分工的:前者是独立的监管机构，后者是法定的经营管理者。智利政府不再对养老金直接管理，只是进行宏观调控和监督指导。
09.英国
1.社区分化
社区性的照顾指不由政府直接干预的非规范性的养老照料，主要是通过血缘关系或道德维系的，包括慈善机构、家庭成员、朋友邻居、兄弟姐妹、非盈利组织等。这种由社区分化出来的两种养老模式具有典型的英国贵族特色，得到了国际社会的广泛赞誉。
2.官民契约
政府建立了一套从申报到执行、从监督到评估、从工作人员到志愿者义工的管理体系。体系以社区为依托，主要特点是官办民助:政府发挥主导作用，辅以市场运作，由专业机构提供服务。机构的人员培训、设备设施、服务标准、服务价格等都会受到政府的定期检查。
3.四位一体
英国的社区照顾模式是“生活照料-物质支援-心理支持-整体关怀”。这种做法是双赢的:既满足了老人的各种需求，也提高了社会资源的普适利用率。生活照料指饮食起居、卫生清洁、代为购物等，物质支援指提供食物、安装设施、减免税收等，心理支持指治病护理、情感慰藉、传授养生等，整体关怀指生活环境、周围资源、社会服务等。
10.新加坡
1.中央公积金
中央公积金账户包括普通账户、医疗账户、特别账户，不同的账户对应不同的保障。它是新加坡强制个人储蓄的一种社保制度，所缴纳的费用由雇主和雇员双方按比例缴纳后存入个人账户。
2.立法与文化
新加坡大力推崇儒家文化的建设，广泛弘扬“忠孝仁爱礼义廉耻”的核心价值观，提出了“家庭为根，社会为本”的思想，指明了“家庭稳定-社会发展-国家繁荣”的进阶理念。在此基础上，新加坡政府规定:凡与老人共同居住的家庭，可以享受购买公共房的优惠，同时对部分税收进行减免。面对低收入者的赡养行为，政府给予一定的养老和医疗津贴。
新加坡是世界上第一个制定赡养父母法律的国家:父母有权对不尽孝道甚至遗弃父母的子女进行控告，法院会对子女的不作为犯罪采取制裁手段。
3.乐龄俱乐部
新加坡设有“社区养老为主、机构养老为辅”的模式:每个社区都成立了乐龄俱乐部，为老人提供座谈会、生日聚会、家庭舞会等各种平台。俱乐部的工作人员必须经过考核和资格认证，文体活动丰富多彩，义工和心理咨询师定期到来。为了做到“老有所养、老有所乐、老有所为”，部分老人在社区中还承担有教学任务:退休的教授传授知识，花甲的老人做主持，年迈的调酒师教调酒等。
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