全球胰腺癌总体发病率和死亡率逐年攀升。作为「癌中之王」，胰腺癌早期诊断率仅 5%，5 年生存率仍不足 10%。胰腺癌的治疗是手术为主的综合治疗，对于转移性胰腺癌可以采取的治疗手段非常有限，关键在于早发现、早诊断、早治疗。
胰腺位于上腹部腹膜后间隙，在胃的后方。胰腺分泌含有消化酶的胰液，参与食物的消化吸收。胰腺内的胰岛细胞主要分泌胰岛素、胰高血糖素和促胃液素等，具有内分泌功能。胰腺分为胰头及钩突、胰颈、胰体、胰尾。胰头被十二指肠包绕，其后为下腔静脉，钩突部向下突起并向后包绕肠系膜上动脉。胰头部的肿瘤常浸润或压迫胆总管，进而导致黄疸、胆总管和胆囊扩张。
胰腺癌大体上根据发生的解剖部位可以分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌。胰头癌（包括胰颈）占60%-70% ，胰体占20% ~30% ，胰尾占5-10% ，全胰癌占5%。80%~90%为腺癌，其余为导管起源的特殊性癌，如黏液腺癌、腺鳞癌、多形性癌。
最常见浸润部位为肠系膜根部血管或腔静脉，胰头癌多转移至胰头周围、腹主动脉旁、肠系膜根部淋巴结，胰体尾癌淋巴结转移部位多见于脾动脉、腹腔干及腹主动脉周围，远处转移以肝转移最常见。
胰腺癌的病因尚不十分清楚，其发生可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关。
对于恶性肿瘤的检查，一般分为局部分期检查和全身分期检查。局部检查主要评估肿瘤的大小和侵犯范围以及区域淋巴结转移状。
局部检查：①腹部增强CT、磁共振(MRI)、超声内镜(EUS)等影像学检查，有利于判断局部病灶大小及侵犯范围，②磁共振胆胰管造影(MRCP)、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)有利于判断梗阻部位和程度，帮助胰腺癌与胆管癌、壶腹癌的鉴别。③在超声下经皮或内镜下穿刺获取病理诊断，肿瘤预后相关分子标志物检测有助于临床诊断。
全身检查：胸部CT、骨扫描、颈部超声等检查判断远地转移情况，如经济条件允许行正电子发射计算机断层显像（ PET/CT)检查。胃镜判断肿瘤对胃、十二指肠的侵犯情况。
常规的血液学检查：胰腺癌血清肿瘤标志物有CA199、CEA、CA242等，其中CA199超过正常值时准确性高，并有助于疗效的随访。
胰腺癌患者仅15%的患者为局部早期可切除，肿瘤与腹腔大血管关系密切时手术切除困难，被认为是局部晚期。60%的患者诊断时即存在远处转移。因此，临床中胰腺癌普遍被分为可切除、临界可切除、不可切除及有转移，更加有利于治疗方案的制订。
早期病变可选择手术治疗，拒绝手术或因高龄、内科疾病不适合手术的患者可选择放射治疗。
新辅助放化疗：①完整切除原发肿瘤和区域淋巴结是长期生存的必要条件; ②肠系膜上动/静脉、门静脉受累程度与阴性切缘率呈反比;③切除肠系膜上静脉、门静脉的手术并发症和预后是可以接受的; ④局部晚期胰腺癌经过新辅助化疗或同步放化疗后，降期率很低; ⑤对于部分肿瘤患者，新辅助放化疗+根治术可以带来获益。
局部晚期患者接受同步放化疗及维持化疗。
局部晚期胰腺癌的标准治疗为基于5-FU或吉西他滨的同步放化疗。
远处转移的患者，以全身化疗为主（单药吉西他滨、单药氟尿嘧啶类药物、多种药物联合），对于不好控制的疼痛或局部梗阻症状，可联合以减症为目的的局部放疗。
放射治疗是绝大多数胰腺癌患者的主要治疗选择，主要的适应证为
①胰腺癌术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者(R1或R2手术）。
②局部晚期胰腺癌
③晚期胰腺癌的止痛放疗（（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）
根治性放疗或术前放疗靶区定义
靶区勾画包括肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)和危及器官(OAR)。
GTV：根据CT图像或根据术中放置的金属标志勾画 GTV(包括原发肿瘤和转移的淋巴结）
CTV则为GTV外放 5mm，包括临床潜在侵犯区域，无需包括整个胰腺。
PTV为考虑体内脏器移动及摆位误差在CTV外放一定范围。至少需要10mm的外扩距离，尤其是在头脚方向，15mm 的外扩距离也可以考虑。对于转移淋巴结的外扩范围 5mm即可。
根治性放疗或术前放疗放射剂量
美国国家综合癌症网( NCCN)指南推荐常规剂量分割模式为45 ~ 54Gy，分次剂量为1.8-2.5Gy。
一般要求治疗后第1个月、第3个月复查，此后每3个月复查一次，晚期患者缩短至每2个月。胰腺病灶在放疗后3-6个月时变化最明显，必要时行PET/CT检查。
编辑：黄育珊
校审：吕琼
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