快速心律失常，发生率随年龄而增加。房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险，房颤长期存在，会成为卒中和急性心血管事件的潜在危险因素，严重影响患者的身体健康及生存质量。因此，房颤的治疗是目前在心律失常领域中亟待解决的问题之一。岐黄学者张军平系天津中医药大学第一附属医院教授，主任医师，长期从事中医药预防和治疗心脑血管疾病的临床诊疗、教学、科研，积累了丰富的经验。张军平临证强调辨证论治，顺应自然，认为人体是一个整体，而大自然的四季变化与人体息息相关，防病治病，不能一成不变，应按照季节气候的变化规律和特点，采取相应的治疗措施。现介绍其从四时变化用药特点治疗心房颤动医案一则。
赵某，男，57岁，2014年9月1日初诊。诉心慌间断发作1年，加重2个月。现患者间断胸闷、气短1年，牵及后背不适，嗳气则舒，曾于某医院诊断为房颤，遵医嘱规律服用倍他乐克、参松养心胶囊，未明显缓解，近2个月心慌发作频繁。现手足发凉、多汗，畏寒，晨起口干、口苦，视物模糊，听力下降，纳可，寐安，大便不成形，小便调。舌红苔薄，脉细缓。糖尿病史、十二指肠球部溃疡病史。
诊断：（气虚血瘀，上热下寒型）心慌（西医称为房颤）。
治则：益气活血，清上温下。
药用：桂枝10g，白芍30g，党参30g，荷叶10g，桑叶10g，丹参30g，白术20g，茯苓20g，葶苈子20g，檀香10g，黄连10g，鹿角霜10g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，每天1剂。
治疗1周后，房颤少发，持续时间减少，胸闷、气短症状略有减轻，仍有嗳气，手足发凉感无缓解，现偶有后背不适，大便不成形，舌红少苔，脉弦细。
前方去丹参，加制黑顺片20g温补肾阳，旋覆花5g，代赭石15g，砂仁6g降逆、化湿、和胃，莲子心6g清热。
守方3个月，总体以桂枝、白芍、白术、党参益气活血、温通心阳，制黑顺片、鹿角霜、山茱萸等温补肾阳。
2015年1月3日二诊：患者近1周房颤发作2次，房颤发作时心率最快可达110次/分钟，血压控制欠佳，波动在100～180/70～120mmHg，血糖控制不佳，空腹最高8.9mmol/L，餐后最高12.8mmol/L，口角流涎，全身窜痛，近半个月无明显诱因体重下降2.5～3kg。舌淡红苔薄白，脉弦细。治疗和解少阳、温阳化气。药用柴苓汤加减:
柴胡10g，黄芩10g，茯苓20g，猪苓20g，桂枝10g，泽泻30g，炒白术20g，檀香10g，橘络5g，干姜6g，佩兰10g，旋覆花5g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每天1剂。
守方3个月，总体以柴胡、黄芩疏肝解郁、清泄邪热，茯苓、猪苓健脾利水。
3月25日三诊：患者今晨突发房颤，自觉胸闷、气短，口干，夜间耳鸣，寐欠安，大便完谷不化。舌暗红，苔薄白，脉结。心电图（EKG）示：房颤，伴快心室率。证属气阴两虚，肝肾阴虚；治以益气养阴，滋补肝肾。予青蒿鳖甲汤加二至丸加减：
醋鳖甲30g（先下），青蒿30g，知母6g，生地黄30g，牡丹皮20g，墨旱莲30g，女贞子30g，石斛30g，连翘30g，浮小麦30g，炙黄芪45g，炒白术20g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每天1剂。
服药2周，房颤发作1次，发作时伴胸闷，血压140～150/100～110mmHg，仍有口干，耳鸣，头晕，食后脘腹胀满，寐欠安，大便溏。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。
前方去知母、连翘、石斛、浮小麦、炙黄芪，加白花蛇舌草30g，黄连20g，桑叶6g，荷叶6g，莲子心12g，黄柏6g，清上、中、下焦虚热，焦山楂20g，消食化积，又能降压，养阴生津，玄参30g益气，红景天6g活血。
守方5个月，后3个月房颤未发。
按 本例患者房颤偶作，属阵发性房颤，指7天内自行转复为窦性心律。在中医学中，房颤归属于“心悸”的范畴，多为心虚胆怯、心血不足、心肾阴虚等，故临床治疗多用益肾、健脾、养心、益气、养阴之法。张军平对房颤的治疗重在辨证论治，同时遵循中医学“天人合一”理论，因时制宜，在治疗心悸的过称中，顺应自然规律，配合相应治法。春季主升，夏季多暑，故多头痛、口干等症状出现，应加大清热药的用量；秋季多燥，燥易伤津液，耗伤人体阴气，故秋多用养阴药；冬季多寒，寒为阴邪，易伤阳气，则冬季多用温阳之品，加大补阳之功。（杨健 天津中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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