厌食症
通常认为小儿少有情志致病，但临床实践证明，小儿厌食症的发生除了与脾胃有关外，更与肝的疏泄功能失调有着密切的关系。万全《幼科发挥》中也指出：“儿性执拗，凡平时亲爱之人，玩弄之物，不可失也。失则心思则伤脾，昏睡不食。求人不得则怒，怒则伤肝，啼哭不已，此怵其心也”。小儿具有“肝常有余”、“脾常不足”的生理特点。这不仅是生理特点，在外因的引动下，可以成为一个病理基础。另一方面，恣食生冷肥甘，辛辣厚味，挑食、偏食及饮食不节等进一步损伤脾胃，致使“肝气有余”而郁滞，“脾常不足”而倍损，导致肝郁横逆，克伐脾土，发为厌食症。故以逍遥散加味，顺肝木条达之性开其郁遏之气，养营血而健脾土，佐以清化湿热，消积导滞。
【临床应用】
冯氏以逍遥散加味治疗小儿厌食症186例本组186例患儿中，男74例，女112例，全都为独生子女；年龄最小2岁，最大11岁，病程最短者3月余，最长者7年余。经检查、化验，全部患儿均无明显器质性疾病，也无明显微量元素缺乏。大多数患儿都有不同程度的任性、娇气等，在家稍有不遂即生气、发脾气或哭闹不休。
基本方：柴胡5g，白芍10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，山药15g，薏苡仁15g，建曲10g，焦山楂10g，每日1剂，分3次空腹服下。根据患儿年龄剂量酌情加减。
患儿伴口渴喜冷饮者，加芦根、知母、胡黄连；伴有夜间盗汗、烦热眠差者，加五味子、天竺黄、地骨皮；伴有呕恶厌油者，加竹茹、藿香、半夏。
结果：160例痊愈，食欲大增，食量正常，诸症消失，精神愉悦，随访1年内未复发且外感明显减少。26例好转，食欲增进，食量较前增加，诸症减轻，精神好转。
【病案举例】
1.王某，女，5岁。纳呆食少年余。自小娇养任性，稍有不遂则赌气不食东西，或哭闹不休。4岁时送幼儿园全托，整日哭闹不停，发脾气，摔玩具，不吃东西，每进食时都要老师费很长时间哄，给好玩的东西逗乐，或讲故事等等，想方设法才能吃很少一点饭。1周后，接回家未再送幼儿园，但饮食状况一直不佳。症见面色萎黄，消，愁眉苦脸，家长诉纳呆食少，每餐仅进食1两米饭左右，强行喂进去，不欲吞咽，呕恶，甚至全都吐出，伴口干欲冷饮，舌红，苔薄黄，脉小弦。诊为小儿厌食症，属肝郁脾虚，湿热中阻，以逍遥散加味治之：
柴胡5g，白芍10g，当归8g，白术10g，茯苓10g，薄荷8g，山药10g，薏苡仁10g，竹茹6g，生姜3g，知母6g，建曲10g，焦山楂10g。
服用2剂后，食欲明显增进，食量增加不需大人哄劝，自觉吃饭，再无呕恶现象，精神好转。继服3剂，诸症消失，患儿活泼如常，且少有随意哭闹、赌气发脾气等现象。
2.陈某，6岁。足月顺产，自幼进食量少，形体瘦弱，常因吃饭迟缓遭到家人训斥，继而出现每当吃饭时看见饭菜则讨厌，叹息，情绪低落，不愿言语，平时口渴思饮，胃纳不佳。曾多次到医院检查治疗未见显效。后由其母带来求诊于余。患儿发育尚可，营养欠佳，面色萎黄，询其进食稍多则腹胀满，大便干结，小便短赤，舌淡红，苔薄白，脉细弦。证属肝旺脾虚，治以抑肝扶脾，方用加味逍遥散，
处方：当归5g，白芍5g，柴胡4g，薄荷3g，白术5g，甘草3g，生姜2片，内金9g，炒山楂10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，茯苓5g，水煎服每日1剂嘱其家人进食时勿再训斥。
服药5剂后，情绪好转，叹息减少，进食量稍增，大便正常，上方去内金，加山药10g，扁豆10g，砂仁3g，再进3剂。情绪正常，无叹息，饮食量大增，后以逍遥丸每次5g，每日2次，调理善后半个月，随访至今未再发。
按：小儿肝常有余，脾常不足，加之进食时常遭家人训斥，情志抑郁，肝气郁结，横逆犯脾胃，以致脾不健运，胃不受纳，而成本病。逍遥散抑肝扶脾，内金、炒山楂、炒麦芽、炒谷芽，助脾胃之运化，肝气得达，脾气得运，故诸症得除。
3.患儿，男，7岁，1995年2月15日初诊。患儿足月顺产，自幼进食量少，形体瘦弱，常因吃饭慢而少遭家长训斥，后逐渐出现每到吃饭时看见饭菜则叹息，情绪低落，不善言语，口渴思饮，胃纳不佳。曾两次到某医院检查治疗效不显，由母陪同来诊。诊见患儿发育尚可，营养差，面色萎黄，询其进食量稍多则腹胀痛，大便干结，小便正常，舌淡红苔薄白，脉细弦。证属肝旺脾虚，治以抑肝扶脾，方用逍遥散加减。
处方：当归、槟榔、柴胡各6g，白芍、茯苓、白术、鸡内金各9g，炒山楂、炒麦芽、炒谷芽各12g，薄荷、甘草各3g，生姜3片3剂，水煎服，每日1剂，嘱其母进食时勿训斥。
服药3剂，情绪好转，息减少，进食量稍增，大便正常。上方去鸡内金、槟榔，加山药、白扁豆各12g。再进3剂，情绪正常，无叹息，饮食量大增。后以逍遥丸6g，每日2次，调理1周善后，随访至今，未再发。
联系客服
