痹证首见于《素问·痹论》，谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒、风湿、寒湿侵袭人体，困阻经脉，气血不通，不通则痛；寒湿之性趋下，常挟水饮、浊毒、瘀血，困于周身关节，形成积液，即现代医学所谓的滑膜炎、滑膜积液等疾病。治疗一般多用非甾体类消炎药物，或手术抽取积液等。部分患者由于恐惧手术，或平素脾胃虚弱不能耐受消炎止痛药物对胃肠道的损伤，而选择中医治疗。
中医温经通络法对于各种原因引起的痹证均有较为满意的治疗效果，对于半月板磨损、滑膜炎、滑膜积液、腰肌劳损、腰间盘突出、肩周炎、颈椎病等疼痛类疾病亦颇为见效。
辨治经验
温经通络，以温为主。痹证的起因为风、寒、湿三气合至，其中以寒湿、风湿侵袭者为多，少数有湿热尪痹者。“病痰饮者，当以温药和之”，寒湿痹证的治疗，温热药物当以川乌为主。根据患者的寒湿程度选择剂量，3~5g为宜。
活血化瘀，贯穿始终。活血化瘀首选活络消灵丹，方中当归、丹参补血活血，乳香、没药生肌止痛。须知，活血并非单纯应用活血药物即可，需根据患者气血运行状态，加用补气药黄芪，取气能生血行血之功。若患者疼痛较重，可加用全蝎、蜈蚣等通络药物。
痹之所在，分部论治。痹证的病位大部分在肌肉、筋、骨之处。病位在肌，临床表现为肌肉酸楚、疼痛、萎缩、僵硬等，用药时需加大生白术用量，一般30g~120g，取脾主肌肉、健脾生肌之意。病位在筋，临床表现为屈伸不利、韧带区域疼痛、软组织损伤等，可用大剂量白芍、甘草，取芍药甘草汤之意。脚挛急之症，可加用伸筋草、蚕沙、木瓜等，增加柔肝缓急之力。病位在骨，则选用苏木、自然铜、杜仲、续断、狗脊、鹿角霜等药物。
痛骨强髓，针药并用。可针刺局部肌肉处穴位，通过穴位刺激达到疏通经脉的效果。痛骨强髓法针刺，是指将针透过皮肉而刺激骨，骨受到强烈刺激后诱发内部变化，从而达到自身调节的作用。
典型医案
周某，女，55岁，河北省沧州市人，2022年10月25日就诊。主诉：膝盖疼痛不能行走半年。自诉跳舞后出现膝盖疼痛，不能忍受，需拐杖支撑站立，臀部不适，腰痛。口服双氯芬酸钠缓释片、银苓消肿片、通痹胶囊，无明显改善。舌苔白腻，脉沉弦。
诊断：痹证（久劳伤肾，气滞血瘀，经络不痛）。
治法：温经通络，补益肝肾，活血化瘀。
处方用活络消灵丹加减：当归15g，丹参10g，醋乳香6g，醋没药6g，木瓜20g，鸡血藤20g，伸筋草30g，蚕沙15g，青风藤20g，制川乌5g（先煎），白芍30g，甘草8g，冬瓜皮10g，盐杜仲10g，续断片15g，川牛膝15g，怀牛膝20g，醋延胡索10g，薏苡仁30g，白术15g，木通6g。10剂，水煎服，早晚分服。
二诊：诉膝盖区域疼痛改善明显，可正常走路，已停用拐杖，口服双氯芬酸钠缓释片每日1次，可缓解，舌红苔白，脉弦。继续服用上方10剂。
1个月后查CT提示：左胫骨平台小片骨髓水肿、左膝盖内侧半月板撕裂、左膝盖关节骨质增生、左膝关节积液。继续服药半月后好转。
按 患者跳舞损伤半月板，导致半月板撕裂，胫骨骨髓水肿，属于久劳伤肾，加之外伤筋骨，导致气滞血瘀，经脉不通而疼痛，不能行走。方中活络效灵丹活血化瘀，延胡索止痛，鸡血藤活血；木瓜、白芍、甘草、伸筋草、蚕沙柔肝补筋；川乌温经通脉；杜仲、续断、牛膝补肝肾强筋骨；薏苡仁除痹；冬瓜皮消肿。全方在温经通络的基础上，兼以柔肝、强筋、续骨。鉴于患者水肿急性期，暂不适宜针刺，故未行针刺治疗，也取得了良好效果。（高广明 河北省沧州市献县中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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