慢性阻塞性肺气肿效验方

慢性阻塞性肺气肿，简称“肺气肿”或“慢阻肺”，是由于原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺病等引起呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡远端的气腔弹性减低，过度膨胀，充气量增大，形成肺气肿。中医认为本病属“肺胀”范畴。

肺气肿病程缓慢，一般均先有支气管炎或支气管哮喘、硅沉着病（矽肺）病史。临床表现除咳嗽、咳痰外，尚有换气功能减退、呼吸困难，最初仅在劳作时出现气促，随着病情的发展，走路、说话、穿衣时也能感到气短，并可出现发绀、心悸、头痛、昏睡等。重症肺气肿，胸廓外观呈桶状，听诊呼吸减弱，呼气延长，缺氧时可出现发绀，有的肺气肿可能发展为肺源性心脏病。右心功能不全时，可有心动过速、颈静脉怒张及下肢浮肿等表现。

中医治疗肺气肿（肺胀）按虚实两类分型辨证施治，现概括如下。

1．实证

（1）寒饮射肺：胸中胀满，咳嗽喘促，吐清稀白沫痰，气逆不能平卧，口干不欲饮，恶寒发热，无汗，口唇青紫，舌苔白滑，脉浮紧。治法：散寒化饮，降逆平喘。方药：小青龙汤化裁。炙麻黄10g，芍药10g，法半夏15g，细辛6g，五味子6g，干姜10g，甘草10g，桂枝10g，苏子10g，杏仁15g。

（2）痰热壅肺：气急胸满，咳喘烦躁，发热微寒，痰涎难咳，面赤口渴，舌尖红，苔黄，脉滑数。治法：开郁清热，豁痰利气。方药：清金化痰汤化裁。黄芩15g，山栀子10g，桔梗10g，麦冬10g，桑白皮10g，贝母10g，知母10g，瓜蒌15g，橘红10g，茯苓15g，甘草6g。

2．虚证

（1）肺肾气虚：胸满气短，自汗乏力，面色晦暗，面浮肿，舌质淡白，脉象沉弱。治法：补益肺肾。方药：保元汤加味。人参10g，黄芪15g，肉桂6g，甘草5g，补骨脂10g，核桃肉10g，五味子10g，炒白术10g，泽泻10g。

（2）肾不纳气：胸满气短，声低音微，四肢寒冷，小便清长，自汗咳喘，舌质淡，脉细微。治法：温肾纳气。方药：右归丸加味。熟地黄30g，山药20g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子20g，炒杜仲10g，鹿角胶10g，肉桂6g，附子10g，甘草10g。

案1　李某，男，57岁，2000年4月11日初诊。自诉：哮喘病史7年，凡活动即喘，咳痰色白黏稠。心率95次/分，张口抬肩，唇色黑紫，脉弦滑，舌质暗红，苔润。西医诊断：支气管哮喘，肺气肿。中医诊断：咳喘，肺胀。辨证：痰浊阻肺，肺失肃降。治法：小青龙汤与射干麻黄汤化裁。炙麻黄10g，杏仁10g，桔梗15g，法半夏20g，紫菀15g，细辛5g，五味子6g，生姜10g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，当归10g，陈皮15g，甘草10g。煎汤，每日1剂，分3次口服。二诊：4月18日来诊时，喘咳已轻，痰量减少，患者感觉良好，续服上方。

案2　周某，女，67岁，1999年9月8日初诊。自诉：咳喘史20年，每年换季时均犯病，咳大量泡沫黏痰，动则喘，生活不能自理。近日感冒引起老病又犯，静脉注射氨茶碱、地塞米松暂时缓解。脉弦滑，舌质淡红，苔白润。西医诊断：支气管哮喘，阻塞性肺气肿。中医诊断：咳喘，肺胀。辨证：痰浊阻肺，肾不纳气。治法：化痰平喘，温肾纳气。方药：补肾定喘汤、三子养亲汤化裁：熟地黄30g，山药20g，补骨脂15g，云茯苓30g，法半夏20g，甘草6g，陈皮10g，苏子15g，白芥子15g，炒莱菔子15g，太子参20g，五味子6g，沉香3g（研粉冲服），紫河车粉6g（冲服），淫羊藿15g。煎汤，每日1剂，分2～3次口服。服1周后咳喘明显好转，继用上方制水丸，服至春节，随访一冬再未犯病。

体会　中医认为肺气肿（慢阻肺）是为反复外感六淫，或烟酒、异物刺激，导致肺、心、脾、肾气滞、血瘀、水停、痰凝，气根于肾，藏于肺，咳喘日久，常年不愈，必先伤于肺气，若反复发作，由肺及肾，致肾气虚弱，于是肺不主气而气滞，肾不纳气而气郁，该升不升，该降不降，清气难入，浊气难出，逆于胸中，壅阻于肺而形成肺胀。本病治则应按急则治其标，缓则治其本，或标本兼施，根据具体病情，灵活运用。（陈胜威）