一般常见的风湿性关节炎多在四肢大关节，以膝关节为最多，其他踝、腕、肩则少，关节部位出现红肿热痛，但关节不变形；而类风湿关节炎，病变多从小关节开始，早期也有红肿热痛，晚期关节出现不同程度的僵硬、畸形或萎缩致残，因此类风湿关节炎也称萎缩性关节炎。小关节疼痛、屈伸不利，晨僵，有的产生风湿结节，类风湿因子阳性。结合体征不难区分两种关节炎。中医的“顽痹”“尪痹”“骨痹”“鹤膝凤”与类风湿关节炎相似。
《素问·痹论》中说：“风寒湿三气杂至而合为痹也。”中医把痹证分为行痹（风重型）、痛痹（寒重型）、着痹（湿重型）、热痹（化热型）四型，不论风湿还是类风湿，皆为正气不足、气血亏损、风寒湿乘虚而入。风寒湿流注关节，使气血流不畅而成“痹”，以寒湿型为多，表现为关节肿胀、酸痛、屈伸不利；郁久则伤津化热，可见局部灼热红肿则为热痹；顽痹日久正虚邪恋，督脉不足，血脉不畅，筋骨失养，风寒和湿热集结于筋骨间，痰瘀痹阻，则见关节肿大变形，肢体僵硬、疼痛、屈伸不利，则成尪痹。
中医虽然分四型治疗风湿性关节炎，但风寒湿三气并非单一侵袭机体，往往是寒湿不易分清，只是侧重。因此对一般痹证应采取分而不分、不分而分的策略为佳，没有十分典型的风痹寒痹和湿痹，可以用统方加减治疗风湿性关节炎：黄芪30g，党参20g，炒白术15g，当归15g，酒白芍15g，甘草15g，桂枝15g，防风10g，独活15g，羌活15g，威灵仙15g，炮附子10g，干姜10g，秦艽10g，鸡血藤15g，薏苡仁30g。本方可治各型风湿性关节炎。
类风湿关节炎应以补肾祛寒、化湿散风、强筋壮骨、化瘀通络为治则。熟地黄20g，川续断15g，杜仲10g，补骨脂10g，淫羊藿15g，炮附子10g，骨碎补10g，独活15g，羌活15g，防风10g，僵蚕15g，全蝎6g，乌梢蛇10g，炮山甲10g，甘草15g，伸筋草15g，炙麻黄5g。本方适当辨证可通治各种类风湿关节炎。
风湿与类风湿关节炎用药选择如下。
寒痹选用：乌头、干姜、附子、细辛等。
风痹选用：乌梢蛇、防风、全蝎。
湿痹选用：萆薢、木瓜、防己、薏苡仁、苍术。
偏热痹选用：秦艽、黄柏、忍冬藤、地龙、蚕沙。
养血选用：当归、熟地黄、丹参、白芍。
痰浊痹选用：制南星、白芥子、僵蚕。
通络活血选用：鸡血藤、海风藤、丝瓜络、桂枝。
强督益肾选用：淫羊藿、补骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝、川续断、锁阳。
通络止痛选用：独活、威灵仙、羌活、海风藤、寻骨风。
利水消肿选用：防己、薏苡仁、五加皮。
案例：李某，女，50岁，2011年4月20日来诊。患风湿7年，手足关节已变形，现手麻、腰痛、腿痛、走路困难，做类风湿因子检查，确诊为类风湿关节炎。血压160/90mmHg。脉沉弦，舌质微红，苔白。中医诊断：顽痹。辨证：气血双亏，督脉失养。治法：温通血脉，祛风散寒。方药：独活寄生汤化裁。当归15g，丹参20g，川芎10g，熟地黄20g，黄芪30g，甘草15g，独活15g，羌活10g，秦艽10g，威灵仙15g，桑枝20g，防风10g，萆薢15g，桂枝15g，细辛5g，全蝎6g，僵蚕15g，杜仲10g，桑寄生15g，乌梢蛇15g，附子10g，怀牛膝15g。每日1剂，分2次服。4周后，扔掉拐杖，腰已不痛，只手麻仍存，自诉强了不少，后续用上方制水丸服半年之久，诸症皆减，血压140/90mmHg，手麻减轻，关节不再变形。
体会 风湿性关节炎治疗困难较小，若在夏季用药一般风湿症1个月可治愈，唯类风湿关节炎较顽固，因为关节已经变形了，肌肉萎缩，恢复较难。阵痛口服西药芬必得、吲哚美辛等可获暂时疗效。类风湿关节炎现代医学用上泼尼松、环磷酰胺等激素和免疫制剂，依赖性大，副作用大。中药副作用较小。
附1 类风湿专方 乌梢蛇100g，炮山甲50g，全蝎50g，蜈蚣50条，僵蚕30g，地龙30g，甘草50g，炮附子50g，威灵仙50g，丹参30g，炙马钱子30g，独活50g。上药磨粉，炼蜜为丸，每丸9g，每日2～3次。
附2 风湿药酒方 当归30g，川芎20g，熟地黄50g，何首乌30g，桂枝30g，附子20g，肉桂10g，鸡血藤30g，五加皮20g，豨莶草20g，苍术20g，乌梢蛇30g，全蝎20g，威灵仙20g，怀牛膝30g，伸筋草20g，秦艽15g，黄芪30g，甘草20g，独活30g，羌活20g。制备：上药浸50°好白酒20天，酒把药淹没即可。主治：各类型风湿症。用法：每次15～25ml，午、酉时口服各1次。（陈胜威）
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