偏头痛是一种常见又独特而顽固的脑血管疾病，中医所言之“偏头痛”多指一侧头痛的症状，与现代医学的偏头痛含义不相同。
【病因病机】
现代医学一般认为先有颈内动脉分支的收缩，以后转为血管扩张（颅外为主）即可引起头痛。中医认为“不通则痛”，脑为清窍，乃三百六十五络和气血之总汇。凡外邪侵袭，情志内伤，痰湿内生，上扰清窍，壅塞脑部，气滞血瘀等均可导致脑组织的气血不能正常畅通运行。血管痉挛收缩和血脉扩张，势必引起血流的改变，造成所气血瘀阻，从而引起头部剧痛。
【治疗思路】
临床上治疗偏头痛应遵循“通则不痛”的原则，以调气活血通络为法，改善颅外血循环，从而达到止痛的目的。常用药物有川芎、当归、丹皮、赤芍、延胡索、郁金、苏木、刘寄奴、五灵脂、桃仁、丹参、没药，以散偏汤（川芎30克，白芷3克，白芍15克，白芥子10克，柴胡3克，郁李仁5克，甘草3克，香附6克）为基本方，根据偏头痛发作规律，诱发因素，辨证加减。
【辨证论治】
风寒型 头冷痛，遇风寒即发或加重，常喜裹头，恶风畏寒喜暖，舌淡、苔薄白，脉浮紧或沉弦。治宜祛风寒，通络止痛。方用散偏汤合川芎茶调散加减：川芎30克，白芷3克，白芍15克，防风10克，羌活10克，荆芥10克，薄荷8克，白芥子10克，郁李仁5克，茶叶5克，细辛3克，香附6克，甘草3克。
风热型 头胀痛，甚则痛如裂，遇热或日晒即发或加重，夏日重于冬日，面红耳赤，舌质红、苔黄，脉多浮数或弦数。治宜疏风清热，解郁止痛。方用散偏汤合芎芷石膏汤加减：川芎30克，白芷10克，白芍15克，防风10克，白芥子10克，柴胡10克，郁李仁5克，甘草3克，菊花10克，石膏15克，薄荷10克，黄芩10克。
风湿型 头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，嗜睡，苔白腻，脉濡。治宜祛风除湿，通络止痛。方用散偏汤合羌活胜湿汤加减，川芎30克，白芷10克，白芍10克，白芥子10克，郁李仁8克，甘草3克，香附6克，羌活10克，独活10克，蔓荆子10克，藁本10克。
肝郁型 常因心情不畅诱发或加重，痛时血管怒张或牵连眉棱及后颈，舌苔薄黄，脉沉弦。治宜疏肝解郁。方用逍遥散加减：柴胡10克，当归10克，白术10克，白芍10克，茯苓10克，薄荷10克，菊花10克，辛夷花10克，牡丹皮10克，蔓荆子10克，甘草3克。
血瘀型 头痛经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，或呈跳动样，女性患者多在行经前发作或加剧，面色晦暗，舌质紫暗或瘀斑，脉弦。方用散偏汤合头痛逐瘀汤加减：川芎30克，白芷8克，白芥子10克，柴胡10克，郁李仁5克，甘草3克，香附6克，红花6克，桃仁10克，丹参10克，全蝎3克，生地黄10克，赤芍10克，当归10克。
肝火型 常因精神紧张、暴怒诱发或加重，痛时血管怒张，并见目眩，口苦，面红目赤，烦躁不安，舌红、苔黄，脉弦滑或弦劲有力。治宜清肝泻火、息风止痛。方用散偏汤合天麻钩藤饮加减：川芎10克，白芷3克，白芍15克，柴胡10克，郁李仁5克，甘草3克，天麻10克，钩藤10克，栀子10克，黄芩10克，石决明15克，菊花10克，僵蚕6克。
虚寒型 素体虚弱怕冷，劳累或受寒即发或加重，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细欲绝。治宜温经散寒，通络止痛。方用散偏汤合吴茱萸汤加减：川芎30克，白芷3克，白芍15克，白芥子10克，吴茱萸10克，人参5克，大枣10克，细辛3克，甘草3克，香附6克。
痰浊型 头痛绵绵，胸闷纳呆，恶心欲呕，苔白腻，脉滑。治宜化痰降浊。方用散偏汤合半夏白术汤加减：川芎30克，白芷3克，白芥子10克，郁李仁8克，半夏10克，白术10克，生姜10克，天麻10克，蔓荆子10克，僵蚕10克，甘草3克，香附6克。
【病案举例】
张某，男，55岁，2001年5月1日初诊。头痛8年，以右侧为主，恶心，口干口苦，双太阳穴跳痛，舌红苔黄腻脉细，发现高血压病6年，每天服用抗高血压药，别无它病。证为热郁清窍，治以清热活血通窍。用作者验方散偏汤加减：川芎20克，白芷15克，白芍10克，柴胡10克，法半夏15克，甘草6克，僵蚕20克，全蝎10克，黄芩10克，夏天无15克，羚羊角20克，臭梧桐叶15克。日1剂，水煎，分2次服，7剂。
二诊 头痛减轻，痛时恶心，头晕乏力，纳差，舌红苔薄腻脉细，原方加天麻20克。
三诊 服上方7剂复诊。头痛大减，已不呕，神疲嗜睡，舌红苔白脉弦。处方：川芎15克，白芷15克，白芍10克，僵蚕15克，全蝎10克，羚羊角20克，臭梧桐叶15克，柴胡10克，甘草6克，黄芪30克。（石海澄）
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