臌胀是指肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致使水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络显露为主要临床特征的病证。
前人又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊、水蛊等，并把本病列为“风、痨、臌、膈”四大顽证之一。本病名首见于《内经》，如《灵枢·水胀篇》：“臌胀何如……腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”提出了臌胀的病名和主症。在病因病机方面《素问·至真要大论》提出：“诸腹胀，皆属于热。”《医碥·肿胀》：“气水血三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，其毒如蛊，亦名蛊胀。”确立了鼓胀的病机为气血水互结而成。
西医学中各种肝硬化失代尝期，腹腔内的肿瘤，门静脉血栓形成，结核性腹膜炎等形成之腹水，只要以腹部胀大如鼓为主要临床表现，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1．酒食不节 嗜酒过度，或饮食不节，损伤脾胃，导致清浊相混，湿浊内聚；脾土壅滞则肝失条达，气血郁滞；进而波及于肾，开阖不利，水浊渐积渐多而成臌胀。
2．情志所伤 忧思郁怒，肝气不舒，久则气滞血瘀；肝气横逆，克伐脾胃，运化失凋，水湿内停，气、血、水壅结不化，日久累及于肾，三脏俱病而成臌胀。
3．虫毒感染 血吸虫病晚期，肝脾两伤，脉络瘀塞，气机不畅，升降失常，清浊相混，气、血、水瘀结腹中，终成臌胀。
4．病后继发 黄疸日久，湿邪内阻，损伤肝脾，气滞血瘀；或积聚不愈，痰瘀凝结，脉络阻塞，终至肝脾肾三脏俱病而成臌胀。
5．脾虚食积 素体脾虚，饮食积滞，脾虚不运，水食交杂，日久影响气血运行，气、血、水瘀结腹中，终成臌胀。
6．劳欲过度 操劳过度、房事不节，损伤脾肾，水湿聚生，日久气滞血瘀，终至肝脾肾三脏俱病而成臌胀。
臌胀病位：肝脾肾三脏。
臌胀总病机：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水湿停积腹中。
病机特点：本虚标实，虚实夹杂。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）病史：多有酒食不节，情志所伤，血吸虫感染、黄疸、积证等病史，且迁延日久。
（2）主症：腹部胀大如鼓，初起脘腹作胀，腹形膨大，食后尤甚，后期腹部胀满高于胸部，腹壁青筋显露，脐孔突出，皮色苍黄，脉络显露。
（3）体征：腹部膨隆，脐突皮光，腹部按之空空然，叩之如鼓，此为气鼓。腹部膨大，状如蛙腹，按之如囊裹水，为水臌。腹部胀大日久，青筋暴露，内有积块，按之胀满疼痛，胸前颈部可见血痣，为血鼓。
（4）伴随症状：纳呆、疲乏、尿少、肌衄、齿衄、目黄等。
2．鉴别诊断
（1）水肿与臌胀：鉴别见表5-5。
表5-5 水肿与臌胀之鉴别
（2）积证与臌胀：积证腹部无明显胀大，或稍有胀大，但为腹内积块所致，或胀或痛。臌胀以腹部胀大为主，此腹大可有积块，但必须有水，伴皮色苍黄，腹部脉络显露。注意积证可转化为臌胀。
（3）痞满与臌胀：痞满是指腹中自觉有胀满之感，而外形无胀急之象。臌胀可兼有腹满，但其必有外形胀急，且有腹筋起，腹内积块，病程长。
【辨证论治】
辨证要点
（1）辨虚实：本病多为本虚标实，虚实夹杂之证。臌胀初起为肝脾失调，肝郁脾虚，以实证居多。中期肝脾损伤，正虚邪实，虚实各半。后期肝、脾、肾三脏俱损，以虚证居多。
（2）辨邪实：臌胀邪实中气血水各有侧重。腹部膨隆，脐突皮光，叩之如鼓则以气滞为主。腹胀大如蛙，按之如囊裹水，则以水饮为主。腹胀大，内有积块，外有血痣，则以瘀血为主。
（3）辨急缓：近期病情不断进展，为缓中之急，多为阳证、实证。病情迁延日久，进展慢，为缓中之缓，多属阴证、虚证。
治疗要点 本病证以本虚标实，虚实错杂为特点，故治疗总则应定为攻补兼施。补虚不忘实，泄实不忘虚。偏重于脾肾阳虚、肝肾阴虚者以补虚为主，兼以祛邪。偏重气滞、瘀血、水湿者则以祛邪为主，补虚为辅。
（一）气滞湿阻
1．临床表现 腹部胀大，按之不坚；胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，小便短少，或下肢微肿；舌苔白腻，脉弦细。
2．治疗原则 疏肝理气，除湿散满。
3．代表处方 柴胡疏肝散合胃苓汤。胃苓汤：猪苓、茯苓各20克，泽泻、桂枝、白术、苍术、厚朴、陈皮、生甘草各10克，大枣5枚，生姜3片。
4．加减应用
（1）气郁化火者，症见口干而苦、舌苔黄腻、脉弦数，加丹皮、栀子各10克。
（2）若气滞血瘀者，症见胁下刺痛不移，面青舌紫、脉弦涩，加丹参20克，延胡索15克，郁金、泽兰各10克。
（3）若气郁化火伤阴者，症见头晕、失眠、舌红、脉弦细数，加夏枯草、旱莲草、女贞子、枸杞子各20克。
（4）若腹胀甚者，加木香、槟榔各10克，以破气行滞。
（5）若泛吐清水者，加法夏、干姜，以和胃降逆。
（6）若湿邪偏重者，加土茯苓、生苡仁各20克。
（二）寒湿困脾
1．临床表现 腹大胀满，按之如囊裹水；胸腹胀满，得热稍舒，周身困重、怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄；舌苔白腻，脉弦迟。
2．治疗原则 温阳散寒，化湿醒脾。
3．代表处方 实脾饮：茯苓20克，白术、制附子（先煎）、干姜、厚朴、木香、草果仁、木瓜、大腹子、生甘草各10克，大枣5枚。
4．加减应用
（1）若水湿过重，下肢浮肿者，加肉桂5克（后下）、猪苓20克，泽泻10克，以温阳利水。
（2）若气滞，脘腹胀痛者，加延胡索20克，青皮10克，香附10克，砂仁6克（后下），以行气止痛。
（3）若气虚少气者，加黄芪、党参各20克，以补脾肺之气。
（三）湿热蕴结
1．临床表现 腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按；烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便秘结，或有面目肌肤发黄；舌边尖红，舌苔黄腻或灰黑。
2．治疗原则 清热利湿，攻下逐水。
3．代表处方 中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。中满分消丸：茯苓、猪苓各20克，厚朴、枳实、黄芩、黄连、知母、法半夏、干姜、姜黄、泽泻、白术、陈皮、人参、炙甘草各10克，砂仁6克（后下）。舟车丸，每服3～6克（甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔）。
4．加减应用
（1）舟车丸每服3～6克，应视病情与用药反应掌握剂量。
（2）兼有黄疸者，去人参、干姜，加绵茵陈20克，龙胆草、栀子各10克。
（3）若腹胀甚重，大便秘结者，加生大黄（后下）、商陆、川朴各10克。
（4）若小便短涩不利者，加金钱草、滑石各20克。
（四）肝脾血瘀
1．临床表现 腹大坚满、按之不陷而硬，腹壁脉络显露；胁腹刺痛拒按，面色晦暗、颈胸部可见血痣赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽；舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
2．治疗原则 活血化瘀，行气利水。
3．代表处方 调营饮：赤茯苓、大腹皮各20克，当归、川芎、赤芍、元胡、莪术、生大黄、瞿麦、槟榔、葶苈子、桑白皮、陈皮、炙甘草、白芷各10克，细辛6克，官桂6克（后下），生姜5片，大枣5枚。
4．加减应用
（1）若大便色黑，加地榆、侧柏叶各10克，田七粉3克冲服，以化瘀止血。
（2）腹部积块者，加穿山甲片、土鳖虫、三棱各10克，以破血消积。
（3）腹水胀满过甚者，脉实有力者，可暂用舟车丸攻逐水饮。
（4）痰瘀互结者，可加白芥子、法夏各10克，以消痰散结。
（五）脾肾阳虚
1．临床表现 腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急；面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，肢体浮肿，小便不利；脉沉弱，舌淡体胖，边有齿痕，苔厚腻。
2．治疗原则 温补脾肾，行气利水。
3．代表处方 附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。附子理中丸：制附子、干姜、人参、白术、甘草各10克。五苓散：茯苓、猪苓各20克，泽泻、白术各10克，桂枝6克。济生肾气丸：山茱萸、川牛膝、怀山药、车前子各20克，制附子（先煎）、牡丹皮、熟地黄各10克，官桂6克。
4．加减应用
（1）偏于脾阳虚可用附子理中汤合五苓散，偏于肾阳虚者用济生肾气丸。
（2）纳呆、脘腹痞满，食后尤甚者，加苡仁30克，生黄芪、白扁豆各20克，陈皮10克等，以健脾祛湿。
（3）若畏寒尿少，腰酸膝冷，面色青灰，脉沉弱无力者，加仙灵脾、巴戟天各20克，仙茅10克，以温肾壮阳。
（4）伴血瘀，症见腹壁脉络显露，舌暗者，加丹参、红花、莪术，以活血化瘀。
（六）肝肾阴虚
1．临床表现 腹大坚满，甚则腹部青筋暴露；形体消瘦，面色无华，口燥咽干，心烦少寐，小便短少，齿鼻时或衄血；舌红绛少津，脉弦细数。
2．治疗原则 滋养肝肾，凉血化瘀。
3．代表处方 六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。六味地黄丸：山萸肉、山药、茯苓各20克，熟地、丹皮、泽泻各10克。一贯煎：沙参、麦冬、枸杞各20克，当归、生地黄、川楝子各10克。膈下逐瘀汤：延胡索15克，五灵脂（包煎）、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、香附、生甘草、枳壳各10克，红花9克。
4．加减应用
（1）若津伤口干，加玉竹、天花粉各20克，石斛、知母各10克。
（2）午后低热或手足心热，加炙鳖甲20克（先煎），银柴胡、地骨皮各10克。
（3）鼻齿衄血，加夏枯草20克，藕节炭、地榆炭、旱莲草各10克。
（4）若伴黄疸者，加绵茵陈、蒲公英各20克，黄柏10克。
（5）若阴虚阳浮，症见耳鸣、面赤颧红者，加炙龟板、炙鳖甲、牡蛎各20克（先煎），以滋阴潜阳。
（七）并发症
臌胀出血
1．临床表现 轻者齿鼻出血，重则突然大量吐血、便血；腹部胀满，胃脘不适，口苦，烦躁，小便黄；舌红、苔黄，脉弦数。
2．治疗原则 清胃泻火，化瘀止血。
3．代表处方 泻心汤合十灰散。泻心汤：黄连、大黄、黄芩各10克。十灰散：白茅根20克，大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茜根、山栀、生大黄、牡丹皮、棕榈皮各10克。
4．加减应用
（1）加地榆、紫草各10克，田七粉5克，冲服，以化瘀凉血止血。
（2）若气随血脱，汗出肢冷、脉微欲绝，可急煎独参汤以扶正救脱。
臌胀神昏
1．临床表现 神志昏迷，高热烦躁，口臭便秘，尿短少黄赤；舌红，苔黄，脉弦数。
2．治疗原则 清心开窍。
3．代表处方 安宫牛黄丸1粒，每日1～2次［牛黄、黄芩、黄连、山栀、郁金、雄黄、朱砂、犀角（代）、珍珠、冰片、麝香、金箔衣］。
4．加减应用
（1）热闭昏厥选至宝丹。
（2）热陷神昏而痉厥者选用紫雪丹。
（3）病人均可用醒脑静40～60毫升加入10%葡萄糖中静脉滴注。每日2次。
（4）若神昏嗜睡，口中秽气，舌淡苔浊腻、脉弦细，当治以化瘀开窍，选用苏合香丸、玉枢丹。
（5）若昏睡不醒，汗出肢冷、脉微欲绝，为气阴耗竭，元气欲脱，可用生脉注射液100毫升静脉滴注，参附牡蛎汤煎服。
（6）均可试用安宫牛黄丸1粒，保留灌肠，每日1次。
（7）病情严重时应配合西医抢救。
【其他疗法】
1．单方验方
（1）臌胀如水邪难退，正虚不甚，可酌情选用下列逐水利尿法。牵牛子粉：每次吞服1．3～5克，每日1～2次。禹功散，牵牛子120克，小茴香30克，共研细末，每次1．3～5克，每日1～2次。甘遂未：每次0．5～1克（装入胶囊中），口服1～2次。
（2）鲤鱼赤小豆汤：鲤鱼500克（去鳞及内脏），赤小豆30克，用于臌胀虚证。
（3）京大戟，取根洗净晒干，微火炒成咖啡色研粉，装胶囊中，每次0．3克，成人每服13～16粒，早饭后2小时温水送服，适用于臌胀实证。药后稍有腹痛，恶心呕吐，数小时后腹泻数次，症状改善，一般情况良好，隔3～7天再服1次，连服至腹水基本消退。治疗期间可服洋参丸调理，并予低盐饮食，忌鸡、鸭、鹅、猪头肉等。
2．针灸疗法 针刺穴位，可选足三里、石门、神阙、水分等；艾灸穴位，可选脾俞、肝俞、水分等。
3．脐疗
（1）大蒜头、车前草各15克，捣烂，贴脐上，1日1换，适用于气滞湿阻之臌胀。
（2）阿魏、硼砂各30克，共为细末，用白酒适量调匀，敷于脐上，外用布带束住，数日1换，有软坚散结之效。
（3）麝香、白胡椒粉各0．1克，拌匀，水调呈稠糊状，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，2日1次，有温中散寒、理气消胀之功，适用于寒湿困脾证。
【预防调摄】
1．应多卧床休息，忌劳累。起居有节，保暖防寒。
2．饮食宜富于营养，避免过食肥甘，禁酒，腹水多、小便少者，应低盐。
3．避免精神刺激，安心静养。
4．避免与血吸虫疫水接触。
5．黄疸、积聚等病应及早正确治疗，防止病情迁延转化。
6．臌胀病应用逐水祛邪法和活血化瘀法时，不宜攻伐太过，以免损伤正气而使病情加重。
7．本病初期，虽腹胀大，但正气尚存，经坚持合理治疗，可带病延年。（钟洪）
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