李可【破格救心汤】治疗心力衰竭验案

       【破格救心汤】出自中医大家李可，是李可多年临床心血的结晶和治疗急危重症疑难病的一张王牌。湖北省十堰市中西医结合（红十字）医院中医经典病房对患者余某使用【破格救心汤】治疗，半年随访疗效满意，分享如下：

       【案例追踪】患者余某，男72岁，反复因冠心病、心力衰竭多次住院，于该市三甲综合医院出院3日后再发。于夜间子时，突然心悸胸闷、端坐呼吸、暴喘痰壅、喘息欲绝。入院诊断诊为冠心病、心力衰竭，病情危重，已属弥留之际。切脉散乱，但按下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。

       【中医诊断】此症子时濒危未死，子时后阴极阳生，尚有一线生机。11~1时，一日中阳气最盛，十二经脉运行心经当令，本经自旺。若病情既未恶化，便是生机未绝。

       【处方】遂投【破格救心汤】大剂，以挽垂绝之阳而固脱，加【涤痰汤】豁痰。用药如下：

       制附子150g，干姜、炙甘草各60g，高丽参30g，生龙牡、活磁石粉各30g，麝香0.5g(冲)，胆南星20g，石菖蒲20g，鲜生姜30g，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。病情危急，上药加开水3000ml，武火急煎，随煎随灌。不分昼夜。

       二诊：2月20日得悉于一日内服完上方，午时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，精神好转。六脉迟细弱，52次/min，已无雀啄、屋漏脉之象，回生有望。嘱原方附子加足200g，余药不变，日夜连服2剂。

       三诊：2月21日患者气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟，58次/min，已无代象。喉间痰鸣消失，腿已不肿。为大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去胆南星、石菖蒲、麝香，附子减为150g。加山萸肉、枸杞子、山药、补骨脂、仙灵脾各60g。补肝肾、益气固脱，每日1剂，煎分3次服。

       四诊：2月24日诸症均退，食纳渐佳，已能扶床慢行，前后四诊，历时6天，大用附子，回阳救逆痊愈。将原方制成小蜜丸，每次20丸，日3次，口服巩固治疗。3月随访，患者效佳，半年随访，诸症消失，未再复发。

       【心得】冠心病心衰阶段多见沉寒痼冷诸症，【破格救心汤】是李可为救治各类心衰而设，验之临床，确能挽垂绝之阳，救暴脱之阴。【破格救心汤】的创制，继承了【四逆汤】类方救治心衰的经验，并借鉴近代中西医结合大家张锡纯救治各类心衰的临床经验，重用附子、山萸肉，经反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。(蔡晶晶)