辨太阳病脉证并治法中篇七六——八十

七六：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠， 欲得水饮者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便 不利，微热，消渴者，『五芩散』主之。

第七十六条，太阳病，发汗以后呢，大汗出，胃，胃中干，烦躁不得眠，欲 得水饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。如果说脉浮，小便不利，微热，消渴 者，五苓散。这个条辨呢，就是告诉诸位，当你用汗剂发完汗以后，汗剂发完汗 以后，胃里面是很干燥的。你如果是很燥渴，大剂的水，喝水喝太快，所以我常 常跟人家说你喝水要慢慢喝，那么急干嘛，我性子很急但是我喝水很慢。有的人呢是灌整个灌下去，那你一灌下去的时侯，胃里面有一定，我们人身上有一定的容量，胃里面的热度是有一定的量，结果你冷水一下去了以后，胃受不了，没有 办法当场帮你气化掉，那你就会不好，就，那你呢，这里呢张仲景说，饮水者， 口渴嘛，你少少喝一点就好了，不要喝太快，等到胃气和自然就好了。如果说， 脉浮小便不利者，为热，这就是你发汗、汗解太过，汗发太过了以后，结果呢病 人还是脉浮，小便不利的，这个代表说这个桂枝汤下去的时候，病邪并没有完全 走掉，可能是另外一种，还有另外一种感冒或者怎么样子，那停在皮肤表面上。 我们回头看五苓散，五苓散这个药呢是在经方里面用得很广，里面没有甘草，就 是以桂枝为主，我们三个利尿，利小便的.泽泻、猪苓、茯苓，白术和桂枝，里 面不用甘草，这个药是在我们治疗温疫的时候使用，过去呢，在历代呢，我们如果说到外县市去这个做生意，不管是在陆地上骑马，或者是在河面上坐船，我们 随身佩带五苓散，佩带五苓散就是发现一旦得到温疫什么就吃五苓散，你就不要去辩证说那个伤寒啊、中风啊怎么样，五苓散呢，这边看，你看若脉浮、代表病 在表面上，小便不利，微热消渴者，什么叫消渴，就是你一直喝水，喝了半天还 不能止渴，那就是消渴。那五苓散这个处方很特殊，这就是又有一个地方可以证明张仲景在想什么，张仲景把这个五苓散这个经方，当然五苓散不是说我们说张

仲景发明的，但是他把它列在这个地方，让大家能够了解就是，五苓散呢能够把 表水，我们有两种治疗方法，一种是汗法，吃下去以后流汗流掉，一种是五苓散 下去把这个皮肤表面的病毒呢导到小便里面把它排掉。所以五苓散的功能呢跟我们的汗解的功能完全是相反的，相反的一种路径，相反的一种路径，所以遇到病 人有需要利小便的时候，我们用五苓散，我想想，我们用一个简单的案例给诸位 听，我们在《黄帝内经》里面在治症的时候，肚脐以上有水肿的时候，我们身上 上半身有水肿的时候，我们是以汗解，基本上的原则呢，上半身有水肿的时候我们是用汗解，下半身呢，积水，我们是利尿，用利尿法，也就是这个水，我们用 不同地方的水，我们用不同的处方，而五苓散呢，就是一个利尿，利尿的东西， 那当你得到太阳病的时候，发汗，那病毒没有办法完全从汗排除掉的时候，这个 时候诸位就要想到什么？用五苓散，用五苓散，你不能说，老师他这个，这个汗， 大汗出，胃中干，已经烦躁不得眠了，我再给他发汗，不行，已经很危险啊，已经逆证了嘛，烦躁不得眠，这个时候不要给他汗药了，给他发汗的药不好，这个 时候如果病还在那边的话，给他五苓散就可以了，那诸位就会想到老师五苓散里面很多利水的药，那利水的药吃下去病人是不是消渴，你说病人已经很口渴了， 小便又不利了，那这五苓散是不是排水排得更多，是不是不好，实际上就是张仲景，如果把病邪排掉以后，阴液自己会回头，这是一个张仲景的一个治症，经方 的一个大原则，所以你不要去担心说，五苓散把水利掉了，反而吃了五苓散以后， 口渴的现象去掉了，所以诸位这个，这个大原则，就是已经遇到，当你遇到病人呢，不能用汗去解他的时候，就靠五苓散，他的观念是这样子，那五苓散的主证 呢，主要是小便不利，口渴，口渴通通可以用五苓散，五苓散。所以诸位有这个 概念以后，就，如果桂枝汤证或者麻黄汤证，我们病人不适用了，那病人又有表 证的时候，病人脉浮嘛有表证，我们怎么处理它，就是利尿把它利掉，这是大原则，那有表证的时候为什么不能用汗药呢，因为已经汗出了嘛，已经津液干掉了 嘛，了解我的意思吧，所以简单讲就是这个意思，所以当我们发现到病人不能发 汗的时候，不能用汗解的时候，病人又烦燥不得眠的时候，怎么办呢，一般来说 你只要出现烦躁都是有痿证，这个时候用五苓散，从小便解掉就可以了。

 

� 五苓散方

 

猪苓十八铢去皮 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 桂枝半两去皮 白 术十八铢

此五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出 愈，如法将息。

五苓散的处方呢，诸位看，猪苓跟泽泻，茯苓这三味药是利水的，那这个，

茯苓 3 猪苓 3，泽泻用得最重，你泽泻可以用 6，白术呢，白术也是用 3，桂枝 呢，用 2，桂枝用 2。泽泻的功能呢，它利全身的水，不管你水积在哪个地方用泽泻，泽泻能够利全身的水，茯苓呢，专门是中焦的水，肚子中焦，就是心壁骨 和肚脐中间的地方，猪苓呢，利下焦，肚脐以下的水，我们都会用开猪苓，我们

后面有猪苓汤，有时候常常你处方的时候用猪苓，什么时候用猪苓你就要知道， 猪苓是利下焦的水，所以如果今天有个人来找你说，啊我小便排不出来，肾脏小 便排不出来，或者是那个膀胱结石肾结石堵到，你会想到用猪苓，了解我的意思 吧，猪苓的主要是利下焦的水，那如果猪苓、茯苓、泽泻三个药碰在一起的时候， 就全身的表水都可以利掉，通通可以利掉。那我们怎么知道它表水要利掉，要要 要，这个药力能够达到皮肤表面上，所以后面的处方设计得非常好。桂枝呢，不 要用太多，你用太多就发表去了，所以你用一点点桂枝，这个药把桂枝呢把泽泻 推到皮肤表面上去了，那好像泽泻，桂枝是马，泽泻骑到桂枝上面去，跑到皮肤 表面上把皮肤表面的水利下来，利回来以后呢，中焦有湿，我们用白术来去湿， 再茯苓把水导到下焦，导到下焦以后再加上猪苓在最后面，所以这个五苓散五味 药呢，就可以把皮肤表面的水能够从小便利出来。好，现在哦有一个人如果来， 他吃了药以后没有得汗，汗照理说我们会发汗，比如说我们吃了桂枝汤麻黄汤， 吃下去以后他没有流汗，没有流汗的时候皮肤身上很痒啊，是不是前面有介绍过 条辨，汗没有透发皮肤会痒，对不对，那怎么处理?五苓散，我们把水把他从皮 肤上利出来，利出来痒就没有了。那这里五苓散呢，为什么要用散，散就是粉剂。 你如果用汤给它熬在里面煮就五苓汤，就不是五苓散。散呢肠胃吸收，肠胃吸收很快，就是用粉剂嘛，那如果是汤剂的时候，扫荡的荡，太快了。张仲景真的很 厉害，你如果汤剂的话太快了，病，那个，那个处方下去的时候，表水还没有那 个引出来的时候，汤剂已经过了，小便已经出来了。所以汤剂可能就没有办法把皮肤表面上的透发的水没有，应该透发的水没有办法这个从小便导出来，所以要 用散剂。散剂的话进去比较慢，慢慢吸收，然后把皮肤这个身上的病毒或者表水， 有没有，从小便把它利出来，利出来。那“为末”“白饮”就是平常的我们开水， 为什么叫作方寸，这个匕是古字的匙，那个，过去的汤匙不是我们现在的汤匙， 就是他这个叫方寸，就是一个汤匙是方形的，上下，上、长、宽中有没有，高， 就是刚好一寸，都是一寸，高也是一寸，宽也是一寸，横也是一寸，有没有，长 宽高都一寸，然后就是它就叫做方寸匕，一勺这个粉剂吃下去，那吃完呢，一天吃三次，那吃完以后多喝温水，能够把，让汗出，汗一出来，有没有，那个我讲 过虹吸原理，汗一流出来下面水就排出来，五苓散最主要是利尿，那临床上我们 在做的时候，很多皮肤病我，甚至于皮肤病我都在用五苓散，那瘟疫用五苓散很 厉害，所以说这个五苓散我们常常这个，你，最适合旅游的时候带在身上去，带 在身上，那你如果说，像这个车子晕车，晕车，你看他那个横膈膜有积水嘛，那 苓桂术甘汤对晕车都很好用，那五苓散跟苓桂术甘汤的差异就是苓桂术甘汤有什 么，有甘草，对不对，有甘草，五苓散没有甘草，一个是粉剂一个汤剂。那诸位 看第五十八页，里面就，有没有，这个伤寒百问经络图，一般这本书呢，有很多 我加进去的东西，就是我看了历代写得比较好的，注解很好的，我就把它放到我们这个书里面来，那三因方里面有没有，五苓散来治瘟疫，这是。

 

� 七十八：发汗已，脉浮数，烦渴者，『五苓散』主之。

 

�七九：「伤寒」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯苓甘草汤」主之。

 

� 茯苓甘草汤方

 

茯苓二两 桂枝二两去皮   生姜三两切  甘草一两炙 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

七十八条，这边，病人呢，如果说我们发汗，发汗以后呢，脉在表面上太浮

数，代表说你发了汗以后病并没有完全排掉，病没有完全排掉，病人会烦渴，有 两种，一种是你汗剂透发的时候剂量不够，还有一个呢，就是你发汗了以后，病 人得汗了，得汗了，我们用一个圆形来代表人，当你用发汗的时候，这个汗水应 该从肠胃里面，肠胃里面跑到皮肤表面上去，然后流汗流出来，然后病邪去了以 后，这水就会回来，因为你的身体很强啊，所以新陈代谢很快，一种呢就你发汗 发出去以后，它汗出去了，结果还有一些汗停在表面上，没有办法自己回来，因 为你素虚，本身就身体就是很虚弱的人，第二种呢，就是你还有其它的病，他有 其它的病，我们刚刚不是讲瘟疫吗，还有其它的病，那所以你发汗了以后病并没 有完全去掉，只要是脉浮数，烦渴者，病人有口渴，脉数，通通可以适用五苓散， 五苓散就是把水导回来，小便出来以后，津液会慢慢自己再生出来，再生出来， 所以说五苓散非常的，非常的好用，临床上看的时候，病人只要是口渴，我给他摸，病人口渴，摸脉又浮的，我们就开处方五苓散，速度很快，就马上开出来了， 那这个平常我们都用散剂，都不会用汤剂的。

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，为什么这样子写，就伤寒本来就汗出来人 就好了嘛，但是流汗了以后，汗出来病并没有完全好，还有嘴巴非常的燥渴，这 是五苓散。不渴者而心下悸者，茯苓甘草汤，我刚刚前面才跟诸位介绍过，我们 不管是汗法，吐法，下法，这个，我们中医呢，治证，汗、吐、下三法，这三个 方法呢，是我们治疗表证的时候，我们得，生病的时候或者是，使用的，或者里 证都没有关系，基本上是汗吐下三法，当你汗吐下，完了以后，你怎么知道这个 病人好了没有，就是口渴不渴，比如说你吃了，胃里面吃坏肚子了，上吐下泻完了，开始要，口渴要找水喝了，就代表病邪或者坏的食物全部排出来了，这个时 候喝水慢慢喝就好了，不要喝太快，慢慢喝点水，如果这个病人呢，上吐下泻完 了以后呢，还是不口渴，代表还有坏死的食物，还没有完全清干净，里面肚子里还有这东西，所以我们可以依照一个渴，口渴不渴的渴，来决定病邪去了没有， 去了没有，那这个呢，如果是汗出而渴，代表津液伤到了，对不对，我们用五苓 散把它补回来。如果是渴，发烧，很燥热的话，这就不是五苓散了五苓散只管渴， 如果你很热，还有渴的话是白虎汤证，跟这就没有关系了，那不渴而心下悸者， 代表水还没有透发，这个时候茯苓甘草汤，茯苓甘草汤的处方呢，里面还有桂枝，

生姜，你看茯苓甘草汤呢，有茯苓桂枝这两个是等量，还有生姜甘草，那这个是 把那个心下悸的水呢，动悸的水利掉，同时呢桂枝能够降逆，冲逆嘛，茯苓能够 利水，这个茯苓跟桂枝用在一起的时候，心下悸的症状没了以后，生姜跟甘草只 是把津液补回来而已。所以你看我们在利的同时，攻下的同时，把补它的那个失 去的水分同时补回来。这个技巧，你看，桂枝和茯苓是等量的，等量的，这只是， 也是一个弥补的一个措施，弥补的措施。

 

� 八十：『中风』发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲 饮水，水入则吐者，名曰『水逆』，『五苓散』主之。

诸位看这个第八十条，很多地方用五苓散，你看，“中风发热六七日不解而 烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆”，又是五苓散，你这个，如果说你去用汗药，不管是麻黄、桂枝、葛根，用了以后，病人得汗了，病并没有 去掉，还是有那个，那个身体不舒适的感觉，当病人跟你陈述的时候说哇，我嘴 巴里面渴，很想喝水，但一喝水下去就吐，那这就五苓散证，常常我们临床上是 病人来跟你说，奇怪我连东西都吃不下去，连喝水都会吐出来，你不用去问他就 已经是五苓散证了，那有时候五苓散证不见得是因为一定是中风，这个吃了发表的药，并不是，那这个为什么呢，就是中膈，水嗝到，所以我们在国外看病的时 候，很多病人呢，他并不是，那边的中医哪那么多啊，开经方的药也只有我在开， 他们那边都不会开这经方的药，那病人就跑来就五苓散证啊，进来就是五苓散证， 那你说你是不是有医生给你开的汗药，吃了麻黄、桂枝、葛根，他说从来没看过 中医，对不对，那也有五苓散证，为什么，就是喝水太快，喝水太快，那个运动 完了嘛，哇，那个水去灌，造成隔在中焦，隔在中焦以后水太多了，连喝水下去 都会吐出来，所以这里呢，记得喝水就，饮水则吐，一样是五苓散证，五苓散能 够好到这种程度，那病人说你吃什么都吐，喝水都吐，哎，就是吃五苓散不吐， 真的是这样子很好玩，五苓散病人吃下去就不吐，哇，那个药真好，还有一些， 我的病人很好玩。所以这个经方几千年前的东西，到现在还是适用，我们有的病 人呢，来找我，很紧张的进来，糟糕我什么东西都吞不下去，我看他气色都很好 啊，你气色都很好，喉咙也没有肿代表说并没有什么癌症啊，喉癌啊，突然就发 生了，什么平常什么病都没有，突然有一天东西都吞不下去，对不对，那我们这 并不是饮水则吐，他是东西都吞不下去，用半夏苦酒汤也是这个伤寒的方子，一 剂下去他当场还在门诊那边，我说你也不用进去了，我这个给你吃下去，他说你确定吗，我吃什么都吐啊，这吃什么东西都，根本吞不下去呀，我吞得下去吗? 我说你吃看看，他一吃就吞下去了，什么都吞不下去，就能吞下那个东西，很奇 怪，像这个喝水都会吐的时候，只要喝水都吐，你给他五苓散，他什么都吐就是 五苓散不吐，很好玩啊，所以这个很厉害。其实我们归究它的原因里面有桂枝， 因为轻微的桂枝在里面，张仲景用桂枝用得很妙，有时大剂的用桂枝，桂枝加桂 汤，有时候桂枝少一点点，因为桂枝有温化的功能，但是桂枝的温化功能是温在 胃里面，温在胃里面。所以说，你如果不加桂枝，啊，这个、这南方温病派很怕 用桂枝的，因为他不知道，太热，燥热，麻桂，看到麻黄桂枝好像看到蛇蝎一样 他说不敢用，实际上用得巧妙的话非常好用，就像我以前介绍麻黄是还魂汤啊， 还魂汤，有时候我们用麻黄汤或者是用一些麻黄附子细辛汤，救逆的时候比生附

子比炮附子还好用，一剂下去就中。这五苓散用得很多，现在大家对五苓散有个 概念，你喝水都吐的话，五苓散都可以把它治好，但记得开五苓散的时候一定要用散，用粉剂，不要开，经方的散就是粉，不要又是说我要开那个汤剂，不好。