肿瘤患者治疗过程中，总伴随着这样那样的不良反应，胃肠道不适、骨髓抑制、手足麻木，本就令人苦不堪言。除此之外，有不少患者在复查的时候还发现自己总是贫血，这是怎么回事呢？会有什么影响吗？还能治吗？一系列小问号萦绕在心头。今天就带大家一探肿瘤贫血的究竟，科学补血。 癌性贫血是肿瘤常见的伴随疾病之一，2017年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出肿瘤患者的贫血发生率高达30%-90%。而根据2012年中国相关数据，高达60.83％[1]的中国肿瘤患者在开始抗肿瘤治疗前或刚确诊时就已经出现了肿瘤相关性贫血，一旦出现贫血，患者的生活质量、生存期、治疗效果均会受到极大的影响。 肿瘤贫血患者可能会出现精神萎靡、疲劳、没力气、抵抗力差，还会经常头昏、眼花，伴随面色苍白，记忆力衰退等情况。究其原因，主要包括肿瘤造成和肿瘤相应治疗所造成的贫血。 放化疗造成的骨髓抑制 化疗药物的无差别攻击，特别是铂类药物能促进红细胞的凋亡，同时还能损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫血。 肿瘤本身造成的贫血 肿瘤在生长发展的过程中，会侵害周围正常的组织细胞，若是转移到了骨髓会抑制正常的造血功能而导致贫血；除此之外，肿瘤还会造成的相关出血、铁代谢异常、肾脏功能损伤等，都会导致贫血的发生。 营养不良造成的贫血 肿瘤本身会消耗机体，而且在化疗或者手术后，患者通常会出现胃肠道反应，食欲变差，此时患者们往往会吃不下饭、甚至食不知味，时间长了容易加重营养不良，贫血也会有一定程度的加重。 贫血会使身体缺氧加重导致肿瘤细胞变性和进展，还会使得机体对放化疗的敏感度和耐受度下降，影响治疗的进度；除此之外，贫血还会加重营养不良，让身体的抵抗力下降，也就相当于在和肿瘤的抗争处于下风，对后续的治疗和康复都有不小的影响。 在治疗前，肿瘤患者首先要了解自己的贫血程度（如下表），了解清楚贫血的严重程度后，再进行针对性的治疗。 血红蛋白（g/L） 中国标准 NCI标准 WHO标准 0级（正常） ＞正常值下限 ≥正常值下限 ≥110 1级（轻度） 90－正常值下限 100－正常值下限 95－110 2级（中度） 60－90 80－100 80－95 3级（重度） 30－60 ＜80 65－80 4级（极重度） ＜30 威胁生命 ＜65 （正常值：男性120g/L 女性110g/L） 药物治疗 ①促红细胞生成素：优点是耐受性好，能减少患者的输血要求。但同时也有缺点：起效慢，一般要在用药后 2～4 周才会起效，只有大约 2/3 的患者有效，且有血栓形成风险。 ②铁剂补充：对于正在接受化疗的贫血肿瘤患者（Hb ≦ 11 g/dL 或 Hb 从正常水平降低 ≧2 g/dL）和缺铁性贫血的患者（血清铁蛋白 < 100ng/mL）应接受静脉注射铁剂治疗。此外，口服铁剂（如硫酸亚铁、蛋白琥珀酸亚铁）、肠道外铁剂（如蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁）均能帮助纠正缺铁性贫血。 ③叶酸和维生素B12补充：这两种药物能够帮助治疗巨幼细胞贫血症。所以在发现贫血迟迟不好时一定要及时与医生沟通，由医生判断是哪种贫血，再对症下药。 输血治疗 原则上，患者的 Hb 水平明显下降至70 g/L或80 g/L之前不应考虑输血治疗。当Hb<60 g/L 或临床急需纠正缺氧状态时，慢性症状性贫血对促红细胞生成素治疗无效时，以及没有时间和机会接受促红细胞生成素治疗的严重贫血患者，可考虑输血治疗。 输血虽然起效快，但也会带来一些风险，如过敏，感染，免疫抑制，充血性心衰，铁过载等。 医学营养治疗 不同于一般膳食补充，该治疗既能为血红蛋白的合成提供原料，还能改善肿瘤患者的炎症反应、修复肿瘤治疗过程中对造血微环境的损伤，甚至动员更多的造血干细胞来造血。 适当进食含铁、蛋白质、叶酸等造血原料的食物如动物肝脏、动物血、红肉、黑木耳、豆制品、菌类等；补铁的同时多食用富含维生素C的食物，可以帮助铁的吸收。 而茶、咖啡等则会抑制铁的吸收，在补铁的同时记得避开这两个雷区哦。做饭的时候建议使用生铁锅，也可以起到一定的辅助作用。 ①补充含铁食物：动物血、动物肝脏、瘦肉、禽肉、鱼类、芝麻、木耳、海带、口蘑等； ②补充富含维生素C的食物：柑橘、橙子、猕猴桃、花椰菜、柿子椒等新鲜蔬果类； ③补充富含叶酸的食物：绿叶菜、豆类、动物肝脏等； ④补充富含维生素B12的食物：动物性食品、纳豆、豆豉等； ⑤补充富含蛋白质的食物：鸡蛋、肉类、鱼虾、大豆制品等。 中医认为“血为气之母”，在贫血的同时还会气虚，此时可以寻找专业的中医，在其指导下服用益气补血的中药如八珍汤、归脾汤、人参养荣丸等。 以下为大家介绍三种补血的药膳： 龙眼桑葚汤 龙眼肉30g，桑葚15g，红枣15g蜂蜜适量。将龙眼肉、桑葚加水700mI ,煮沸30分钟,再入蜂蜜，每日早、晚分服，有滋阴养血功效。
当归鸡汁粥
当归15g,粳米100g、母鸡一只。先煮当归，去渣留汁;把鸡剖洗干净，浓煮取汁。以当归汁、鸡汁、粳米同煮粥。以早、晚趁热分2次服，有益气补血的功能。
莲子桂圆汤
莲子、桂圆肉各30克，红枣20克，冰糖适量。将莲子泡发后去皮、心洗净后，与桂圆肉、红枣同放入砂锅中，加水适量煎煮至莲子酥烂，加冰糖调味。睡前饮汤吃莲子、红枣、桂圆肉。
在饭后30分钟，可以围绕着肚脐（神阙穴）轻轻揉腹10分钟，能够帮助促进肠胃的消化吸收；还可以按摩血海、足三里、三阴交等穴位，点按穴位至局部有酸胀感后轻轻揉5分钟即可，能起到调畅气机，调气养血的作用。
当发生肿瘤相关贫血的时候，不要慌张，专业治疗加上补血饮食，一定能够帮助觅友们一扫贫血的阴霾，顺利度过每个治疗阶段。
封面图片来源：稿定设计
责任编辑：觅健科普君
参考来源：
[1] 肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015—2016版）[J]. 中国实用内科杂志, 2015(11):921-930.
[2]《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤相关性贫血临床实践指南（2021版）》
[3] 陈莹;李银玲;周祖平;蒲仕明.肿瘤相关性贫血原因[J].生命的化学,2021,41(08):1747-1753.
[4] 侯丽;董青;田劭丹;马薇;栗枭杰;陈信义.肿瘤相关性贫血中医药防治专家共识[J].北京中医药,2021,(01):48-52.
[5] 邱立新医生：肿瘤患者还贫血，应该怎么办？
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