最近感冒咳嗽的孩子变多了，每咳一声，家长的心也跟着吊起来，可千万别是肺炎呀！
这种担心不是没有道理，很多家长可能会发现，明明孩子只是有点感冒，怎么就越来越严重，甚至变成肺炎了呢？
如何判断孩子是普通感冒还是肺炎？孩子得了肺炎以后应该怎么护理？
我们今天就来好好讲讲。
孩子是否得了肺炎？
前期判断很重要
大家之所以害怕孩子得肺炎，主要还是因为肺炎的杀伤力实在太大了。
它会导致孩子咳嗽、发热、呼吸急促，严重的甚至呼吸衰竭、死亡......
据世界卫生组织估计，2019 年，肺炎造成了约 74 万多名 5 岁以下的儿童死亡。也就是说，在 2019 年，每天都有大约 2027 名儿童因肺炎而夭折。
图片来源：https://www.who.int
但是肺炎的早期症状又通常和感冒类似，有没有什么其它症状可以用来识别早期肺炎，来达到早诊断早治疗的目的呢？
其实，早期肺炎的识别是有迹可循的。
呼吸急促，呼吸频率加快
肺炎是因为肺部感染，导致原本充满氧气的肺泡被脓液占据，氧气减少，气体交换出现困难，所以人体会通过增加呼吸次数这种方式，来获得更多的氧气，因此肺炎最特异性的表现就是呼吸急促。
图片来源：梅奥诊所
根据 WHO 儿童急性呼吸道感染防治规划，儿童呼吸急促的标准是：
< 2 月龄，呼吸 ≥ 60 次 / 分钟；
2～12 月龄，呼吸 ≥ 50 次 / 分钟；
1～5 岁，呼吸 ≥ 40 次 / 分钟；
≥ 5 岁：呼吸频率 ＞30 次 / 分钟。
那呼吸频率应该怎么数呢？
1. 等孩子安静、退烧的时候数，因为孩子的呼吸频率会随着活动情况有所差异。
2. 掀开孩子的衣服，通过看胸廓或肚子的起伏来数，一起一伏算一次。听诊可能会刺激孩子，导致呼吸频率假性增快。
3. 最好记完整的 60 秒来进行评估，准确率更高些。
如果孩子的呼吸次数超过了对应年龄的呼吸频率标准，就要警惕肺炎的可能性了。
出现三凹征是需要引起警惕的体征
需要注意的是，如果孩子出现三凹征，很可能就是重症肺炎了。
所谓三凹，就是胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼吸时向内凹陷。
比如下面这个孩子，就是非常典型的三凹征。
高热反复，精神状态差
普通感冒初期症状通常表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，以鼻部症状为主，后期会伴有咳嗽、咳痰，通常不影孩子的生活，如果发烧，虽然可能超过 39 ℃，但孩子的精神受发热影响不大，用了退烧药以后很快就能退下来。
肺炎的孩子，更容易出现反反复复的高热，甚至体温对退烧药不敏感，吃了药也退不下去。还有最明显的是孩子的精神状态，精神很差或者异常烦躁，肺炎的可能性会更大。
病初发热，热退几天，在病程中间再次出现发热，伴随咳嗽明显加重，也要警惕肺炎。
通过以上三点，基本上就能判断出孩子到底是肺炎还是普通感冒。
当然，我们不希望家长对号入座，毕竟爸爸妈妈不是专业的医生，带着强烈的「主观情绪」看孩子的症状，很容易让自己陷入焦虑中。如果担心孩子是肺炎，请及时咨询医生。肺炎的诊断不仅仅是以上这些，还需要详细的体格检查和必要的辅助检查综合评估。
也要提醒各位家长，并不是所有的孩子得肺炎时都会出现这三种情况，比如新生儿，可能不会出现发热、咳嗽等肺炎典型的症状，仅仅表现为呼吸增快、频繁呛奶、奶量下降、嘴巴吐泡泡等等。
很多家长分不清肺炎和感冒，其实是因为不了解肺炎的发生机制。
孩子是否会得肺炎取决于
免疫系统能否战胜病原体
病原体最开始是通过鼻咽部（上呼吸道）进入，然后一路往下走，经过气管、支气管，当感染到肺部（下呼吸道）的时候，就会引起肺炎。
而无论是上呼吸道感染（普通感冒），还是下呼吸道感染（支气管炎、肺炎），这些疾病都可能会出现发热，咳嗽等共同的症状。
如果是普通的病原体或者既往已经接种过相应的疫苗，孩子自身的免疫系统就足以把它消灭。
巨噬细胞清理病毒
▼
图片来源：BBC
如果是流感病毒、腺病毒、支原体、肺炎链球菌这种「高级别」的病原体或者没有接种过相应的疫苗，孩子免疫系统抵挡不住，感染肺炎的几率就会加大。
我们无法预知侵入孩子体内的是哪一种病原体，但是我们能够通过上述简单易行的方法，在早期发现疾病让孩子的病情尽快得到控制。
护理肺炎孩子，记住 5 个点
适当使用退烧药
退烧药可以改善孩子发热期间的舒适度，让孩子发热期间更舒服一些。
2 个月以上用对乙酰氨基酚（泰诺林），6 个月以上还可以用布洛芬（美林）。
给予充足的液体
添加了辅食的宝宝可以少量多次地饮水，6 个月以下没有添加辅食的宝宝也可以适当补充水分。
充分的液体在病程中尤其重要，可以避免疾病引起的脱水。
生病期间要注意饮食营养搭配
生病期间，原则上如果宝宝没有对某种食物过敏的话，不需要特殊的忌口。
一些含蛋白质的食物，如：鸡蛋、肉类、鱼虾都可以正常吃，当然，水果、蔬菜也可以正常吃，合理的搭配食物，也有利于病情恢复。
用空调或者加湿器让空气保湿
空气干燥时，孩子更容易咳嗽。将室内湿度保持在 50%～60% 左右，有助于孩子病情的恢复。
不知道湿度怎么办？网上买个湿度计就行。
不要吸烟
患有肺炎的孩子对空气中的污染物特别敏感，家里有人吸烟不仅会提高孩子得肺炎的几率，也会延缓孩子病情的恢复。
肺炎也许可怕，但更可怕的是没有早做准备。
家长多掌握一些判断方法，多了解一些预防知识，就能让孩子少一分危险。
参考文献
1.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-
causes/syc-20354204
2.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/diagnosis-
treatment/drc-20354210
3.https://familydoctor.org/condition/pneumonia/?adfree=true
4.伯曼儿科决策（第5版）
5.儿科学第9版
6.尼尔逊儿科学第19版
7.community-acquiredpneumoniainchildren:Clinicalfeaturesanddiagnosis
viaUpToDate
8.Pneumoniainchildren:Epidemiology,Pathogenesisandetiologyvia
UpToDate
9.https://www.momjunction.com/articles/pneumonia-in-babies_00458963/#Citation11
本文专家
梁世佳
合作专家
辽宁省朝阳市中心医院 儿科医师
周莹
审核专家
上海交通大学附属医学院临床医学硕士
卓正医疗儿科医生
策划信息
监制：大力
排版：阿童木
联系客服
