心血管疾病（血管）：动脉粥样硬化
动脉硬化：动脉壁增厚，失去弹性、硬化性
动脉粥样硬化，特别是冠状动脉。基本病变：动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，粥样斑块形成，管壁变硬，管腔狭窄，引起相应器官改变
细动脉硬化，细小动脉玻璃样变，高血压脑病和糖尿病
动脉中层钙化，中膜钙盐沉积
一、动脉粥样硬化
病因
高血脂症：血浆总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）异常增高
脂蛋白分类：
乳糜微粒（CM）
极低密度脂蛋白（VLDL）
低密度脂蛋白（LDL）
中等密度脂蛋白（IDL）
高密度脂蛋白（HDL）
LDL尤其是胆固醇丰富的脂蛋白颗粒和冠心病危险性相关
家族性高胆固醇血症的遗传性疾病，LDL胆固醇水平与冠心病相关
LDL被动脉壁细胞氧化修饰后具有促进粥样斑块形成的作用氧化LDL是最重要的致粥样硬化因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子
LDL还有抗氧化作用
高血压
吸烟
致继发性高血脂症的疾病：糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退、肾病综合征
遗传因素：家族性高胆固醇血症
性别与年龄：女性绝经期前发病率低于同年龄组的男性，HDL水平高于男性，LDL水平低于男性；绝经期后，差别消失
代谢综合征：合并高血压及葡萄糖与脂质代谢异常，LDL升高，HDL胆固醇降低
损伤的内皮细胞分泌生长因子，如单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGFβ）
高敏C反应蛋白（CRC）：刺激内皮细胞表达黏附分子；抑制内皮细胞产生一氧化氮；刺激巨噬细胞吞噬LDL胆固醇；增加内皮细胞产生血浆酶原激活剂抑制剂（PAI-1）；激活血管紧张素-1受体，促进血管平滑肌增殖
巨噬细胞分泌生长调节因子，刺激平滑肌细胞迁移和增生
基本病理变化
1 脂纹
肉眼观，点状颧或条纹状黄色不隆起，或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支出口处
镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质有大量小空泡。苏丹Ⅲ染色呈橘黄（红）色
主动脉粥样硬化：内膜表面可见隆起的脂、纤维斑块
2 纤维斑块
肉眼观，内膜面散在 不规则表面隆起的斑块（浅黄或灰黄至瓷白色）
镜下，病灶表层为大量胶原纤维，胶原纤维可发生玻璃样变。斑块表面为大量平滑肌细胞和细胞外基质组成的厚薄不一的纤维帽。纤维帽下可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞
泡沫细胞：体积大，胞质呈空泡状
动脉粥样硬化：表层为纤维帽，其下散在有泡沫细胞，深层为一些坏死物质、沉积的脂质和胆固醇结晶裂隙
3 粥样斑块（粥瘤）
肉眼观，内膜面可见灰黄色斑块向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。其腔面为白色质硬组织，深部为黄色或黄白色质软的粥样物质
镜下，纤维帽下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶（针状空隙）、钙盐沉，斑块底部和边缘出现肉芽组织、少量淋巴细胞和泡沫细胞，中膜变薄（斑块压迫，平滑肌细胞萎缩，弹性纤维耷破坏）
4 继发性病变
斑块内出血：斑块内新生的血管破裂形成血肿，血肿使斑块隆起，甚至完全闭塞管腔；
斑块破裂：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物自裂口溢入血流，遗留粥瘤样溃疡；排入血流的坏死物质和脂质形成胆固醇栓子，引起栓塞；
血栓形成：斑块促进血栓形成，动脉管腔阻塞，引起器官梗死；
钙化：纤维帽和粥瘤病灶内可见钙盐沉积，血管变硬变脆；
动脉瘤形成：斑块底部中膜平滑肌萎缩，弹性下降，动脉壁局部扩张，形成动脉瘤，动脉瘤破裂可大出血；
血管腔狭窄：相应器官缺血
二、主动脉粥样硬化
好发于主动脉后壁及其分支开口处
严重性：腹主动脉>胸主动脉>主动脉弓>升主动脉
脂纹、纤维斑块、粥样斑块
管腔大，症状不明显；病变严重者，中膜萎缩，弹性纤维断裂，管腔薄弱，易形成动脉瘤，动脉瘤破裂致致命性大出血
三、冠状动脉粥样硬化
前冠状动脉前降支>右主干>左主干>左旋支>后降支
脂纹、纤维斑块、粥样斑块
斑块性病变多发生于血管的心壁侧，横切面上呈新月形，偏心位，管腔不同程度狭窄
冠状动脉狭窄（Ⅲ级）：内膜不规则增厚，粥样斑块形成
冠状动脉（Ⅳ级）：管壁高度增厚，管腔几乎闭塞
冠状动脉粥样硬化常并发冠状动脉痉挛，致急性心脏供血中断，引起心肌缺血和相应的心脏病变如心绞痛、心肌梗死等
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）或缺血性心脏病（IHD）
四、颈动脉粥样硬化
最常见颈内动脉起始部、基底动脉（basilar artery）、大脑中动脉和Willis环
纤维斑块和粥样斑块致管腔狭窄甚至闭塞
四、脑动脉粥样硬化
脑动脉管腔狭窄，脑组织长期供血不足，脑萎缩，严重者智力减退甚至痴呆
斑块处常继发血栓形成致管腔阻塞，引起脑梗死（脑软化）
脑动脉粥样硬化常形成动脉瘤（多见于Willis环）。患者血压突然升高，致小动脉瘤破裂引起脑溢血
五、肾动脉粥样硬化
最常累及肾动脉武器处及主动脉近侧端，也可累及叶间动脉和弓状动脉
斑块致管腔狭窄，引起肾组织缺血，肾实质萎缩，间质纤维结缔组织增生
斑块合并血栓形成致肾组织梗死，梗死灶机化，留下较大的凹陷瘢痕。多个瘢痕使肾脏缩小，称动脉粥样硬化性固缩肾
六、四肢动脉粥样硬化
下肢动脉较重，常发于髂动脉、股动脉、前后胫动脉
较大血管管腔狭窄，引起下肢供血不足，下肢疼痛，不能行走，休息后好转，称间歇性跛行（intermittent claudication）
肢体长期慢性造血，引起萎缩
管腔完全阻塞，侧支循环不能代偿，至缺血部位干性坏疽
七、肠系膜动脉粥样硬化
管腔狭窄甚至阻塞，患者剧烈腹痛、腹胀和发热，可致肠梗死、麻痹性肠梗阻及休克
八、细小动脉硬化
细小动脉玻璃样变。最易累及肾入球微动脉、视网膜动脉、脾中央动脉。
内皮细胞及基膜受损，内皮细胞间隙扩大，血浆管白渗入血管壁。平滑肌细胞分泌大量细胞外基质，平滑肌细胞变性坏死。血管壁为血浆蛋白、细胞外基质、坏死的平滑肌细胞产生的修复性胶原纤维及蛋白多糖，正常管壁结构消失，凝固形成无结构均质红染玻璃样物质，致细动脉壁增厚，管腔变小甚至闭塞
九、肌型小动脉硬化
主要累及肾小叶间动脉、弓形动脉、脑的小动脉等
小动脉内膜胶原纤维和弹性纤维增生，内弹性膜分裂。中膜平滑肌纤维细胞增生肥大，胶原纤维、弹性纤维不同程度增生，血管壁增厚，管腔狭窄
高血压时肾入球微动脉玻璃样变：管壁增厚呈红染均质状，管腔狭窄
联系客服
