估计很多小伙伴们在诊断软组织肿瘤时会相对头疼一些，梭形、梭形、梭形……肌纤维母、血管、脂肪、肌源性、神经、杂类……看来看去仿佛哪个又都对不上。《诊断思路》章节是否被您忽略和遗忘？让我们用一段时间来共同再学习或复习一下软组织肿瘤中的诊断线索。
以病例分享形式开始复习：
①分享病例-腹膜后肿物1例，如镜下所见：
您是否会想到这是一例软组织肿瘤？您看到了几个诊断线索？是否会有小伙伴认为它是一个转移癌？
病理诊断：副神经节瘤
诊断线索：部位多发生于腹膜后或颈部；上皮样细胞占主导；器官样结构；间质血窦丰富，表达神经内分泌标记物（CGA等）。
②分享病例 - 婴幼儿头颈部肿物1例，如镜下所见：
病理诊断：婴儿色素性神经外胚层瘤
诊断线索：发生于婴幼儿；两种细胞构成，一种小圆细胞形态，呈巢状分布，核深染，胞浆透明；另一种细胞为大立方型细胞，胞浆有色素；上皮样大细胞常常围绕小细胞，形成巢状排列/假腺泡状结构；双相间叶分化（神经母细胞及色素细胞双相分化，免疫组化上皮样细胞EMA、CK、HMB45和Vimentin阳性，神经母细胞样瘤细胞CD56和CD57阳性）。
③分享病例 - 手指肿物1例，如镜下所见：
看到这样的图像您是否会直接开一组SMA、Desmin、S-100、CD34、ALK、CD163……？您是否看到了那些低调的中性粒细胞？
病理诊断：假肌源性血管内皮瘤
诊断线索：好发于肢端；多位于皮下；单形性梭形细胞增生，泡状核，核仁明显；部分呈横纹肌样细胞改变；有中性粒细胞浸润。
④分享病例 - 颊黏膜肿物1例，如镜下所见：
病理诊断：血管瘤样纤维组织细胞瘤（杂类肿瘤，中间性）
诊断线索：瘤组织外周见淋巴细胞套；黏液样间质；上皮样细胞形态及横纹肌样细胞；多向分化（上皮、肌源、组织细胞方向分化，需要免疫组化）
⑤分享病例 - 皮肤肿物1例，如镜下所见：
病理诊断：Neurothekeoma（NTK，良性）
诊断线索：形成多结节状结构；有纤维间隔；黏液样间质；上皮样细胞形态为主；黏液样间质中见单形性梭形细胞；细胞漩涡状排列；可见杜顿细胞，免疫组化S-100阴性。
⑥分享病例 - 皮肤浅表肿物1例，如镜下所见：
看到这些怪异的细胞，您会先考虑恶性吗？
诊断：浅表性CD34阳性纤维母细胞性肿瘤
诊断线索：好发于皮下；上皮样细胞形态；明显核仁；假包涵体；可见退变/畸形细胞；泡沫样组织细胞；间质内见炎细胞浸润，CD34弥漫阳性。
前辈们一共帮我们总结了六十多条诊断线索，欲知详情如何，且听下回分解……
审核：林旭勇 教授 中国医科大学第一医院
编辑：常青 沈阳迪安病理实验室
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