下篇 第四章 外科病证 第一节 疔

 疔是指发病迅速，危险性较大的急性感染性疾病。多发生于颜面手足等处。现代医学的痈、疖的一部分，急性淋巴管炎可参考本章节辨证，在此仅介绍颜面部疔疮、手足部疔疮。
       【病因病机】 常因恣食膏粱厚味，醇酒辛辣之品，脏腑蕴热，热毒结聚；或情志内伤，气郁化火，毒从内发，循经上犯，结聚于颜面；或毒虫咬伤、外伤后感染毒邪，蕴蒸肌肤，气血凝滞所致。
       火毒蕴结于头面部则反应剧烈，变化迅速，若治疗不当则邪毒扩散，可引起“走黄”。
       一、颜面部疔疮
       颜面部疔疮是发生于颜面部的急性化脓性疾病。其特征是疮形如粟，坚硬根深，全身热毒症状明显，易成走黄之变。多发于前额、颧、颊、鼻、颏、口唇等部位，统称颜面部疔疮。
       【辨证论治】
       （一）热毒蕴结（初期）
       [证候] 疮形如粟，坚硬根深，继红肿高突，根脚收束，约3-6厘米，重者有恶寒发热等全身症状，舌红，苔黄，脉数。
       [治法] 内治 清热解毒。用五味消毒饮加减；恶寒发热者加蟾酥丸3粒吞服 。
       外治 箍毒消肿。用玉露散以水调敷。
       （二）火毒炽盛（中期）
       [证候] 肿势浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃，伴发热、口渴、便干、尿黄等实热症状，舌红，苔黄腻，脉洪数。
       [治法] 内治 泻火解毒。用黄连解毒汤、犀角地黄汤加减。
       外治 提脓去腐。用九一丹撒于疮顶，再用玉露膏敷贴。若脓已成熟，中央有波动，可手术切开。
       二、手足部疔疮
       手足部疔疮是发生于手足部的急性化脓性疾病，其特点是手部发病多于足部，若治疗不当容易损伤筋骨，影响手的功能。
       【辨证论治】
       （一）热毒蕴结（初期）
       [证候] 局部红肿疼痛，恶寒发热，烦躁口渴，舌红，苔黄，脉数。
       [治法] 内治 清热解毒。用五味消毒饮加减。
       外治 可用金黄散外敷。
       （二）热盛肉腐（中期）
       [证候] 局部肿显痛剧，肉腐成脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后肿痛不退，脓液不尽，则可腐蚀筋骨，舌红，苔黄，脉数。
       [治法] 内治 清热透脓托毒。用黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲等。湿热下注者足底部红肿热痛，伴纳呆，发热，用清热解毒，利湿之剂，如五神汤合萆薢渗湿汤加减。
       外治 切开排脓，用药线蘸九一丹插入疮口，外敷以金黄膏。
       （三）脓泄邪退（后期）
       [证候] 脓尽收口。
       [治法] 一般不需用内治。外治用生肌散外敷，注意手功能的锻炼恢复。