吴茱萸汤把它看作Ⅱ类方。吴茱萸汤的主治，这《伤寒论》当中主治涉及到三经，它是三经寒邪。也就是说用它阳明，阳明呕吐，寒在阳明的呕吐；在厥阴的头痛；少阴的吐、利，分别有三条。所以开始有些（人说）怎么都用这个方，一方治三经？这是要理解的一个重点。另外这个方里的一个吴茱萸，使用的那个作用和人参的关系，有些人认为这个方虚寒为主。有虚，应该是人参为主，也有这个看法。实际上从这个归纳一下，吴茱萸汤在三经中间的一个作用，都是针对的阴寒之气上逆。从病机分析的重点，围绕着阴寒之气的上逆。这个方作为用药来讲呢，特别要注意生姜的用量。生姜用量在仲景用法里，可以说是很突出的用到六两。哪怕是和胃降逆为主的，旋覆代赭汤生姜用量够大了，五两，在方中最大。而这个方里用到六两，说明用它的降逆作用，是用得很突出了。因为生姜凡是用来降逆，用量都比较大，有这个特点。降逆量是比较大的。所以这是吴茱萸汤学习当中一个病机的分析，一个用药特点，这是重点掌握的。
吴茱萸汤出在《伤寒论》，它有三条。
一条作为阳明病的食谷欲呕，阳明的中焦虚寒，胃气上逆，呕吐，往往伴随吞酸，当然作为中焦虚寒的胃脘痛，喜温喜按，这个特点是中焦虚寒的共同特点。阳虚失温的畏寒肢冷，也是一个共同特点，作为吴茱萸汤有中焦虚寒的一些基本特点，但它偏重于浊阴之气上逆，所以作为阳明病，涉及到胃气虚寒，它这个食谷欲呕再加上吞酸特点，有肝胃不和，肝胃之气虚寒这个特点。那对于厥阴篇的厥阴头痛，伴随浊阴上逆、吐涎沫这个特点，干呕、吐涎沫，循着肝经到巅顶，浊阴之气上逆，可以头痛、干呕、吐涎沫。
从病机本质来看，是肝经的浊阴之气循经上逆造成的，所以这个方也常用于头痛。比较不好理解的是少阴病手足逆冷烦躁欲死，吴茱萸汤主之。这个手足逆冷它当然还不是厥逆，那作为阳气不能布散，阳虚失温，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。烦躁欲死从来在多数的解释是认为就头痛，浊阴之气上逆，呕吐就产生这种，这种症状的出现是伴见心烦，也有些解释阴寒内盛以后出现阴躁。
所以这个证候分析并不统一，但是这三经的病理，浊阴之气上逆是共同的。所以肝胃之气的上逆，这是共同的，治法上需要降浊阴之气上逆。这是从各个病机共性当中归纳的。那我自己有个看法，我认为由于它有手足逆冷，放在少阴篇里还是作为一种鉴别诊断，和四逆汤，少阴病的四逆汤的一种鉴别诊断。因为作为少阴病心肾阳虚为主的，所以这个方从它主治到功效，针对心肾阳虚这点并不突出，这个供参考。但是就从少阴、厥阴、阳明这三条浊阴之气上逆的共同点还是说得通的，所以归纳起来吴茱萸汤的病机重点是肝胃虚寒，浊阴之气上逆，胃是引起一种胃气上逆，肝胃不和，虚寒型的胃气上逆，肝胃不和；肝是浊阴之气，循经上逆，循肝经上逆，表现在头痛、干呕、吐涎沫，这是它的一个病机分析。
作为它的功用，这个方体现（的）治法，（是）温肝暖胃，降逆止呕。由于是内寒，温暖肝胃时兼补法，温补结合的，同时突出用药反映在降逆止呕上。吴茱萸在这个方里有三方面的作用，它是辛热的，吴茱萸，能够归肝经、肾经、脾胃经，所以它有温肝作用，既能温肝又能疏肝；既有温胃作用，又有降逆作用。所以它对于肝胃的虚寒的寒，能够温肝胃祛寒，主要祛里寒，这是一方面作用。胃气上逆、肝经浊阴之气上逆呢，它又擅长于降逆，通过降逆达到止呕作用，通过降逆使肝经浊阴之气不上逆下行，解除吐涎沫、头痛，所以吴茱萸在方中作为君药。人参体现了益气健脾，配合吴茱萸是温补结合，治疗肝胃虚寒。生姜、大枣呢，生姜可以温胃祛寒，也擅长于降逆止呕，同时还能宣散水气；大枣可以补益脾胃之气，两个结合起来有调和脾胃、调和气血的作用。生姜在这个方里用量最大，用到六两，是集中体现了这个方有较大的降逆作用，特别是降逆止呕，吴萸、生姜相配，降逆止呕力量很强，这也是一种基本的组合。
因此吴茱萸汤里边，吴茱萸、生姜的组合，再联系到后来，像我们后面讲当归四逆汤常用的一个加减方，当归四逆加吴萸、生姜，它偏偏加这两味，也突出在于从温经散寒向降浊，肝胃浊阴之气上逆，降逆止呕成为一个突出功效。就是看到这个药物配伍的基本（的）一些结构，吴萸、生姜搬到那个方里边，那个方马上有温经散寒为主的，像治里证的，肝胃不和，浊阴之气上逆，作为它治疗主要方面了。这也可以体会到这两个药一个结合产生的协同作用。所以这个方虽然说药味不多，但温肝暖胃作用很好，特别在降逆止呕方面。所以临床上用于头痛，用于呕吐，用于像美尼尔氏综合征，这类报道很多，用的病例是很多的。这是吴茱萸汤的方义分析特点，方义分析，包括治法。
所以前面三个方，体现了各自的治法和针对病机的不同。理中丸比较标准的中焦虚寒证，是一种病机基础见证，针对中焦虚寒比较标准的，针对这种基础病机。而小建中汤作为中焦虚寒基础上，正虚方面又有了由于阳气不足继发的阴血不足，同时脏腑上在中焦脾胃的基础上涉及到肝脾不和。所以它治疗的重点，中焦虚寒、阴血不足、肝脾不和这种脘腹疼痛、喜温喜按，疼痛有时候可以拘急疼痛，这个方面为主了。所以它功用都是温中补虚，但突出在和里缓急。理中丸是温中补虚，健脾益气，它标准温补结合。这吴茱萸汤它体现了温中补虚、降逆止呕，它侧重点不同。
临床使用，吴茱萸汤的辨证要点，它头痛特点（是）巅顶头痛，往往夜里增剧，天明渐减了；疼痛伴随着欲吐或者呕吐，伴随浊阴之气上逆，四肢不温、吐涎沫，这是它主要的证治要点。食谷欲呕，干呕、吐涎沫，畏寒肢冷，这个是描述它的中焦虚寒、胃气上逆，主要是这两个呕吐以及浊阴之气循肝经上逆，两类证的一个特点。
当然胃气上逆严重了，增加和胃降逆的作用，半夏、陈皮、砂仁都能增加和胃的作用。头痛剧烈可以加川芎。但这类病经常反复发作，厥阴头痛往往反复发作，有些一、二十年不好，那这里还要加一些虫类的通络药，虫类的祛风散寒通络的一些药。虚寒重也可以加干姜、小茴这类，吴茱萸汤加一些治下焦的也可以治肝经虚寒，涉及到少腹的疼痛。在使用当中胃热呕吐、阴虚呕吐、肝阳上亢头痛这些是不能用，因为大辛大热。
本文转载自http://www.360doc.com/userhome/7306526
联系客服
