中医难病诊治——高脂血症！  

一、概  述：

        高脂血症是指人体血浆一种或数种脂质成分的含量超过正常最高值限。本病在营养代谢性疾患中占有很重要的地位，是导致动脉粥样硬化的主要因素之一，与高血压、冠心病和脑血管病的发生关系密切，被视为冠心病的三大因子之一。在我国，此症并不罕见，近年来其患病率及死亡率还有逐年增高的趋势，尤其多见于中、老年人。本病原发性病因未明，多有家族史及遗传史。现代医学虽有多种降脂药物，但多有副作用且疗效不稳定。
        中医古文献虽无“血脂”之名称，但在《黄帝内经》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等记载。如《灵枢·卫气失常》篇说：“脂者，其血清，气滑少。”这是最早论及脂者的记载。在历代医籍中，对类似高脂血症及由此引起的动脉粥样硬化等并发症的临床表现和治法，都有较详细的论述，分别见于痰饮、心悸、眩晕、胸瘅、卒中、真心痛等病症中，并一致认为痰浊是形成本病的主要病因病理因素。
        现代中医对本病的研究是从70年代开始的，中医中药治疗本病的报道首见于1973年，此后，在单味中药治疗本病的文章不断发表的同时，亦开展了中医辨证分型的探讨。80年代以来，中医对本病的研究已进入到一个新的阶段，主要表现在以下几个方面：在病因病理方面，突破了古人以“痰”立论的认识，进一步观察到机体阴阳失衡对本病的影响。在辨证分型方面，经过长期的摸索研究及临床经验的累积，亦渐趋于一致。在治疗方面，大量的临床工作表明，单昧中药或复方有显著的降脂疗效。据初步统计，目前经过临床验证已经筛选出具有确凿降脂作用的中药50余种，有效降脂方剂达40个组方。此外，运用中医非药物疗法，如针刺、推拿、气功等，亦收到较好的降脂效果，充分显示了中医治疗本病前景广阔。
        近年来还开展了大量的实验研究工作。在诊断上，发现血脂数值升高，尤其是甘油三酯升高，耳垂皱折阳性率高，对诊断本病具有一定的指导意义。在基础理论研究上，通过实验初步表明，肾气盛衰与血清高密度脂蛋白一胆固醇的含量有关，肾气盛则血脂不易升高，反之，肾气衰血脂则易升高，提示了防治高血脂还应着眼于补肾培本。在药理研究上，对临床确有实效的药物进行药理药化等实验，探究其降脂的作用机理、环节及配伍规律，如实验发现绿豆对胆固醇的吸收有抑制作用，因此具有良好的降脂功效。

二、病因病机：        综合古今医家的意见，本病的发生主要与下列因素有关：
饮食不节：
        因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖，以致脾胃受损，运化失健，聚湿生痰，痰从浊化，诚如《儒门事亲》所曰：“夫膏粱之人……酒食所伤，胀闷痞满，酢心。”
情志失调：
        脾主运化水湿，输布水谷精微，思虑伤脾，脾虚气结，升降失司，津液不能输布，酿聚为痰；又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切，盖胆为中精之府，能净脂化浊，若忧郁恼怒损及肝胆，以致疏泄失度，清浊难分，胆气郁遏则清净无权，脂浊难化以致脂质代谢紊乱。
年迈体虚：
        肾为先天之本，主藏精，主五液。禀赋不足或因年老，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，火不生土，可衍生痰饮脂浊，肝肾阴虚可滋生内热，灼津炼液酿而成痰，熬而成脂，遂成本症。

        高血脂是为病理产物，亦是致病因素，统属中医学“痰”的病理范畴，但痰的含义甚广，高脂血症仅是痰症中的一部分，不能认为，凡痰症皆有高脂血症的存在，二者的区别在于痰在机体内无处不到到，而高脂血症仅存在血脉之中。痰有广义、狭义、有形、无形之分，而高血脂可通过检测来确定，是为狭义有形之痰。且血脂系阴精所化，具有粘稠、沉着之性，若血脂过高，则更加粘腻，沉着，又不同于正常之油脂，故可归纳其为“清从浊化，脂由痰生”之病机。

三、辨证分型：1、痰湿内阻：
        此型多见于肥胖之人，平时经常头晕胀痛，胸脘痞闷，甚则呕恶痰涎，身沉肢重，乏力倦怠。舌淡，边有齿痕，苔白滑腻，脉来濡滑。
2、肝胆郡滞：
        患者平素性情抑郁，情绪不宁，善叹息，伴胸闷，少腹或胁肋胀痛，脘痞嗳气，泛酸苦水，妇女可见月经不调，经前乳胀、腹痛。舌淡，苔薄白，脉弦等症。
3、肝肾阴虚：
        多见于中年以上形体并不丰腴者，常眩晕，耳鸣，头痛，肢麻，腰膝酸软，口咽干燥，五心烦热，健忘难寐。舌红少苔，脉来细数。
4、脾肾阳虚：
        患者多形体肥胖，形神衰退，常头昏头晕，耳鸣，齿摇，腰膝酸软，形寒怕冷，手足欠温，腹胀纳呆，肠鸣便溏，阳痿滑精。舌体淡胖，边有齿印，苔中根白腻，脉象沉细而迟。

四、分型治疗：（1）痰湿内阻：
治法：健脾燥湿，化痰降脂。
处方：法半夏10克，茯苓20克，苍白术各12克，瓜蒌皮12哥克，炒米仁10克，泽泻30克，陈皮9克，生山楂20克，丹参15克，甘草3克。
加减：痰多加白芥子、制胆星、菜菔子；气虚湿重加黄芪、党参或重用苍术、白术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方加减共治疗患者271例，总有效率在78.3％～85.7％之间。
常用成方：可选用二陈汤、六君子汤、五苓散、异功散、瓜蒌薤白半夏汤化裁。
（2）肝胆郁滞：
治法：疏肝解郁，利胆降脂。
处方：柴胡15克，郁金10克，金钱草30克，茵陈30克，山楂15克，沉香6克，香附12克，赤芍12克，白芍15克，川芎9克，炒山栀9克。
加减：兼脾虚痰湿重加半夏、陈皮；气滞血瘀加木香、当归、丹参；食积不化酌加炒菱芽、鸡内金。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方加减治疗80例，总有效率78.7％左右。
常用成方：可选柴胡疏肝散、逍遥散、白金丸、茵陈蒿汤等。
（3）肝肾阴虚：
治法：滋补肝肾，养阴降脂。
处方：首乌30克，玉竹30克，泽泻20克，丹参15克，五味子6克，决明子12克，生地12克，枸杞子15克，菊花9克，黄精12克，玄参20克，女贞子10克。
加减：兼心阴不足加菱冬、天冬；兼痰浊加石菖蒲、天竺黄；兼血虚加当归、鸡血藤。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为基础加减共治疗患者174例，总有效率为81.8％左右。
常用成方：可选用二至丸、杞菊地黄丸、首乌延寿丹、六味地黄丸、左归饮、滋水清肝饮等加减。
（4）脾肾阳虚：
治法：健脾温肾，化浊降脂。
处方：附子9克，茯苓15克，党参20克，白术9克，仙灵脾12克，菟丝子9克，杜仲12克，肉豆蔻10克，淫羊藿10克，桑寄生15克。
加减：痰浊盛加瓜蒌、薤白、半夏；尿少、浮肿加车前子、椒目；大便溏薄加莲子、薏苡仨、大枣。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方加减共治疗104例，总有效率在77.8％～86％之间。
常用成方：可选附子理中丸、人参健脾丸、右归饮、肾气丸、真武汤等。

五、专方治疗：（1）山何降脂片：
组成：山楂、何首乌各15克，荷叶、泽泻、菌陈、虎杖各9克。
用法：以上为1日量，制成片剂，口服。
疗效：共治疗60例，其中胆固醇升高者48例，服后显效30例，有效8例，总有效率为79％。治疗甘油三酯升高者47例，显效31例，有效3效，总有效率为72.3％。
（2）复方山楂煎剂：
组成：山楂50克，延胡15克，丹参30克，菊花15克，红花15克，麦芽40克。
用法：每日1剂，文火煎至300毫升，分3次口服。
疗效：共治疗51例，其中显效20例，有效18例，总有效率为74.5％。
（3）天山丹：
组成：天竺黄、山楂、丹参、泽泻。
用法：上药按0.5:1:2:2的比例，烘干研细末压成片，每片含生药0.5克，每次服4片，1日3次，30天为一疗程。
疗效：81例高胆固醇者，治疗前其平均值为266．44mg／dl，服药后，平均值降为216.93mg／dl，总有效率为90.75％。98例高甘油三酯患者，治疗前平均值为325．06mg／dl，治疗后平均值降为223.43mg／dl，总有效率为78．37％。

六、老中医经验：

顾维超医案：
李××，男，56岁。1983年4月6日初诊：主诉患高脂血症、冠心病已1年，近日频发头晕，耳鸣，自觉目涩昏花，口干咽燥，咽中粘痰咯吐不爽，心烦易怒，腰膝酸软，肢倦乏力，午后颧红，舌红少津，脉细弦数。眼圈有多个芝麻大小的黄色斑。近查血中甘油三酯达300mg％。脉症合参，系由肝肾阴虚，虚火炼液成痰所致，宜滋养肝肾为主。
处方：杞菊地黄丸加减：枸杞子12克，菊花10克，生地15克，萸肉10克，山药10克，丹皮10克，泽泻15克，首乌15克，黄精12克，桑寄生12克，杜仲12克，盐水炒知母、黄柏各10克，玄参10克，瓜蒌皮12克，水煎服。以本方加减服药54剂，诸症悉平，眼周黄斑已消褪，同年9月5日复查甘油三酯为108mg％。
按：本例据症而论，显系肝肾不足，虚火炼液成痰，衍为血脂增高，故以杞菊地黄丸加减治之。值得指出的是，眼周黄斑的出现，乃血脂增高之征，一旦血脂得降，此斑亦隐退。

七、用药规律：
经过几十年的临床实践，我国中医工作者已经探索到不少具有良好降血脂作用的方药，经过三千余例的观察验证，收到较好的效果。现将所及用药在10例以上的资料共48篇作一回顾性分析如下表：
应用频度（例）报道文献（篇）药 物>1500                     21                    山楂。1000～1500       10～15              草决明、泽泻、首乌。100～999            6～10                川芎、丹参、茵陈。                              2～5                  淫羊霍、田七、当归、黄精、金樱子、桑寄生、制南星、人参、陈皮、甘草、水蛭、柴胡、菏叶、生地、红花、桂枝、明矾、炒白术、虎杖、葛根、菊花、茯苓、玉竹。50～100               1                        木香、生麦芽、甘草、天竺黄、肉桂、栀子、苍术、黄柏、乌龙茶、月见草、灵芝、郁金、赤芍、麦冬、五味子、女贞子、肉苁蓉、没药、桑葚、酸枣仁、萆薢、钩藤、蒲公英、仙灵脾、半夏、枸杞、巴戟天。
以上表统计表明：山楂、草决明、泽泻、首乌为当前中医治疗高脂血症的首选药物，临床运用无论单味或在复方中均显示出其降低血脂的明显效果。根据中医理论，山楂为消食导滞药，李时珍认为其能“化饮食，消肉积”，用于治疗肉类脂肪过多所致疾患。药理实验证明，山楂还具有扩张血管，降血压，强心，抗心律不齐等作用。为国内治疗高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等的常用药物之一。《本经》载决明子“久服益精光，轻身”。泽泻具有“养五脏，益气力，肥健，久服耳目聪明”的作用。首乌具有“益血益肝，固精益肾，乌髭发”的作用。此几味虽为不同类型的药物，但同样具有降脂作用，并且已经得到现代药理证实。此外，川芎、丹参等活血药的运用，又充分体现了中医学医治本病的特点，盖血脂为阴精所化，具有粘稠，沉着之性，存于血脉之中，壅而不行，似有瘀阻之势，故近年来，复方中常取一至二味活血药以提高疗效。

八、其他疗法
（1）针灸：
&#9312：体针
取穴：主穴：内关、心俞、曲池；配穴：风池、环跳、神门、通里、大杼、厥阴俞。
操作：取主穴1～2个，配穴可上下左右交叉配合取穴，快速进针，缓慢推进，要求针感一般有酸、麻、舒适感。留针15～30分钟，12天为一疗程，每一疗程中间休息3天。
疗效：30例高胆固醇者，治疗后显效9例，有效8例，总有效率为56.7％；41例高β-脂蛋白患者中，取得显效者12例，改善7例，总有效率为46.3％。
&#9313：激光穴位照射
取穴：内关。
操作：以波长6328A输出功率2～3毫瓦（mW），光斑直径为1～1.5毫米之G2－1A氦氖激光纤维光针仪，直接置于内关穴上。每日1次，两侧交替，每次15分钟，10～12次为一疗程。
疗效：50例胆固醇增高者，治疗后37例患者有不同程度之下降，占74％，其中下降最多者为106mg％，平均降低20。12mg％。
&#9314：耳穴压丸
取穴：胰、小肠、肝、前列腺。
胰穴位置：在胰胆区和屏间切迹下缘外侧。
操作：用王不留行子置于0.7×0.7厘米方形的胶布上贴压耳穴，每3天换贴1次，5次为一疗程。
疗效：共治疗10例，有8例血脂下降至正常范围，有2例其中一项下降至正常范围。

（2）单方验方：
&#9312：月见草E胶囊
用法：每粒含生药500mg，每次服4粒，每日2次，早晚口服，连续服药90天。
疗效：一疗程后，高胆固醇者84例中，显效40例，有效12例，总有效率为62%；高甘油三酯者84例中，显效22例，有效12例，总有效率为40.5%。
&#9313：大黄醇提片
用法；每天清晨服3片（每片含0.25克），连续服3周。
疗效：21例高胆固醇者治疗后，显效8例，有效3例，总有效率为52%；高甘油三酯者21例治疗后，显效14例，有效2例，总有效率为76％。
&#9314：降血脂验方
组成：山楂、肉苁蓉、金樱子各150克，蜂蜜450克。
用法：上方前三味共研细末，加蜂蜜制成丸药，每丸重10克。每日3次，每次1丸，30天为一疗程。
疗效：共治10例，显效8例，有效2例。

（3）推拿：
操作：以头面部、上肢、腰背部、下肢为主，分别取坐位、俯卧、平卧等姿势，采用滚、按、揉、推、拿、拨、叩等手法，以患者自觉明显酸、胀感为度，每次推拿20～30分钟，20次为一疗程。
疗效：治疗26例中，胆固醇下降17例，不变9例，总有效率为65％；β－脂蛋白下降20例，不变6例，总有效率为77％。

（4）气功：
&#9312：松功
选择任何体位，只要自然舒适即可，呼吸平静自然，吸气默想“静”字，呼气默想“松”字，然后依次从头、肩、上肢、胸、背、腹、腰、臀、大小腿、双脚放松，最后意守双脚，每放松一遍约5分钟，最后从头开始向下，直至双脚、全身放松，要缓慢反复进行。
&#9313：静功
取仰卧、平坐、盘坐位，做到虚灵顶劲，沉肩坠肘，尾阍正中，舌抵上腭，鼻吸鼻呼，吸气要使真气“气沉丹田”，呼气顺其自然，意领真气沿任脉向下到丹田。
&#9314：动功
踏步击腹：边踏步边双拳沿食物在体内运行的方向敲击，食道→胃→十二指肠→小肠→大肠，在腹部反复轻敲击，轻匀，敲到那，想到那，那里就放松。
云手扩肺：马步与左右弓步交替应用，先练左手，后练右手，反复交替，深吸慢呼，意守脚底涌泉穴。
整理活动：采用慢跑，使身体恢复到练功前的自然状态，纣10～15分钟。每天约练30分钟～1小时，观察半年。
疗效：31例高甘油三酯者，练前平均值为267。Z米g％，练后平·均值降为187．4mg％；20例高胆固醇者，练前平均值为271.5mg％；练后平均值降为207.6mg％，经统计学处理有明显的差异。

（5）食疗：
玉米粥
组成：玉米粉50克，粳米100克。
用法：将粳米淘净，玉米粉放人大碗内，加冷水调稀，然后将粳米放人锅内，加清水适量，用武火煮沸后，转用文火煮至米九成熟，将玉米粉糊倒人，边倒边搅，再转用文火煮至米烂成粥。每日2次，作早、晚餐食用。
疗效：常服本方，对高脂血症和冠心病有一定防治效果。

九、其他措施：
        合理饮食。一般原则为低脂肪、低糖，限制胆固醇饮食，故日常饮食中应尽量少食动物脂肪、脑及内脏、海产品如鱿鱼、贝类等，平时多吃新鲜水果，蔬菜，瘦肉及鱼类、豆类，高甘油三脂血症者还应严格限止糖类及总热量。
        平时适当参加体力劳动，注意劳逸结合，调节心理平衡，以缓解大脑皮层紧张状态，保持情绪稳定。