非药物治疗—慢病防治的良方

广义的非治疗药物是指不用药物而治疗疾病的一切治疗方法的总称，包括手术、手法治疗等。这里我们所说的非药物治疗是特指改变不良生活行为、习惯，运动、控制体重及心理治疗—即狭义的非药物治疗。

我们知道，在决定人体健康的四大要素中，医疗条件仅占8%；生活习惯占62%；遗传和环境因素各占15%。因此，改变不良的生活行为和习惯，对于健康的保障作用是至管重要的。非药物治疗是改变人们不良生活方式和习惯，从预防和治疗两个方面，达到预防和治疗疾病目的的主要手段。

目前我国以心、脑血管病、肿瘤等为主的慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）已成为我国城乡居民越来越严重的公共卫生问题。我国慢病死亡人数占总死亡数的比例呈持续上升趋势，已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。在我省，慢病死亡人数占总死亡人数的比例达到85％以上，慢病预防控制工作任重道远。非药物治疗在慢病防治中，具有不可替代的特殊重要地位。们让我首先看一下非药物治疗对血压的影响

            调整项目                           平均收缩压下降

        减轻体重（BMI18.5—23.9）               5—20mmHg

   合理膳食                                8—14mmHg

    减少钠盐摄入 钠＜2.4克/天               2—8mmHg

   体育活动 30分钟/天                      4—9mmHg

控制酒精摄入  25克/天                   2—4mmHg

非药物治疗不仅用于高血压的防治，还可广泛应用于糖尿病、高血脂、冠心病、癌症等各种生活行为、不良习惯相关性疾病、精神因素导致的疾病等。

非药物治疗常用的方法有：戒烟、限酒；限盐、控油；适量运动、控制体重；心理治疗等。

一、戒烟、限酒：

（一）、戒烟：烟草对人体健康的危害是触目惊心的。整个21世纪估计将有10亿人死于烟草相关疾病。目前全球有12亿烟民，每7秒钟就有10人死于与吸烟相关疾病。2002年统计，在我国有3.5亿烟民。男性吸烟者达66%，女性达3.2%，男性医务人员吸烟率达60%。我国目前每年死于烟草相关疾病100万人,每分钟将有5个人死亡。

我们知道，烟草烟雾是由4000多种化学物质组成的有毒气体。其中至少69种是致癌物质。最新的证据表明，吸烟不仅可以导致呼吸系统；心、脑血管系统；泌尿、生殖系统；消化系统；血液等系统的疾病，并可以诱发癌症。据统计80%的肺癌是由烟草引起的，每年120万新诊断的肺癌中大约100万是由烟草引起，烟草导致40余种恶性肿瘤，男性吸烟者发生肺癌的可能性是不吸烟者的23倍，女性吸烟者发生肺癌的可能性是不吸烟女性的13倍。

戒烟的方法有：“五日戒烟法”。第一日：准备，了解烟草的危害，下定戒烟决心。第二日：开始戒烟，选择戒烟开始的日子，宣布戒烟决定或举行戒烟仪式。取得家庭和朋友的支持。第三、四日：对付戒断症状：正确认识戒烟症状的不可避免性及暂时性。尽量避免和吸烟者在一起，重度吸烟者可用尼古丁口香糖、贴片等替代疗法。第五日：防止复吸，学习掌握在社交场合不吸烟的技巧。学会礼貌的拒绝别人敬烟，不断强化决心，巩固戒烟成果。

（二）、限酒（或戒酒）：限酒是指每日饮酒（酒精）量不超过25克。

高血压患者中的5%—10%是由饮酒导致的。重度饮酒（指每日5杯，约65克酒精）的脑卒中死亡率，比不经常饮酒者高3倍。目前认为饮酒所致的高血压是可逆的，只要戒酒或减少饮酒量，就可使血压下降或恢复正常。尽管有报道少量饮酒可减少冠心病发病危险，但是不提倡饮酒预防冠心病。高血压患者应当戒酒。

如果饮酒，建议每日饮酒酒精量不超过25克。即葡萄酒小于100—150毫升，或啤酒小于250—500毫升，或白酒小于25—50毫升。

二、限盐、控油

（一）、限盐：是指每日摄入食盐总量不超过6克。

资料证明，对成人而言，每日钠盐的摄入量在3.8克是安全的。摄入过多可导致高血压。凡属于高盐饮食的国家和地区，高血压的发病率显著增高。高盐饮食还会直接损害全身血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾功能衰退。长期限盐可使高血压患者患脑卒中死亡率下降14%，冠心病死亡率下降9%，使血压正常的上述患者分别下降6%和4%。

我国人群，特别是北方和沿海地区，食盐摄入量普遍较高。我国居民平均每人每天摄入量为12—15.9克，北方和沿海地区食盐摄入量达到12—18克。所谓摄入总量，不仅指炒菜时放入的盐。还包括含盐的佐料、调料、辅食及饮料等中含有的盐。如日常生活中使用的酱油每3毫升含1克盐。一块4cm见方的豆腐乳含盐5克。许多蔬菜也含盐，如海产品、紫菜、空心菜、豆芽等。

限盐的措施有：1、推动全民使用低钠盐及在食品加工中减少食盐用量。可使用替代品，如含钾盐和富钾盐等。2、减少或不用含盐高的调味品或佐料。3、多食用新鲜蔬菜。4、改变烹饪方法和习惯，多用除咸味以外的其他佐料。如：酸味、甜味、麻辣等。5、少食和不食咸菜、咸鱼、酱菜等高盐食物。

（二）、控油：是指每天每人不超过25—30克。

减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。日常生活中，应少吃肥肉和动物内脏，控制饱和脂肪酸的摄入。此外，还要限制过量胆固醇（＜300毫克/日）摄入。每100克含胆固醇100毫克以下的食物有：瘦猪肉、胖头鱼、甲鱼、羊肉、去皮鸡肉、海参、鸡蛋清、牛奶、豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬菜。每100克含胆固醇200毫克以上的有：鱼肉粉、墨鱼、鸡皮、蛋黄、动物内脏、河蟹、蚌肉、松花蛋、猪蹄、凤尾鱼、无鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子等。

食用降脂类食物可抑制其他食品中脂类物质的吸收，如大蒜、小葱、蘑菇、海带等。研究证实增加蔬菜水果的食用，可使收缩压和舒张压分别下降3mmHg和1mmHg。推荐每日所食新鲜蔬菜不少于8两—1斤，水果不少于2—4两。

三、加强规律运动与控制体重

（一）、加强规律运动：运动是预防心血管病的重要手段，已成为控制高血压的有效措施之一。有报道最初的动脉收缩压为140mmHg—185mmHg者，在体育活动训练后，血压下降4mmHg—21mmHg。

此外，适宜的运动有利于保持理想体重和旺盛的精力。并作为所有人更长久、更高质量健康的一个基本途径予以提倡。每周5-7天，每天累计3千步或30分钟以上快走等中等强度的活动，可使过早死亡的危险降低。使发生心脏病的风险降低，减少由于心脏病死亡的风险20%-35%，使中风的风险降低20%-30%，使发生2型糖尿病的风险降低30%；降低患癌症的风险20-30%；发生结肠癌的风险降低30%；发生乳腺癌的风险降低20-30%。

运动还可以帮助构建和维持健康的骨骼、肌肉和关节。使有慢性骨关节功能障碍人群的功能状况改善，从而减少腰、腿痛发生的危险。如腰背或膝关节痛等。                运动还可以改善心理上的自我感觉，缓解紧张、焦虑、抑郁及孤独的感觉。有助于延缓老年人认知功能的下降。总之，经常规律运动的益处是多方面的。

运动方式和运动量的选择，应本着因人而异的原则。特别是患有高血压、糖尿病等慢病患者，要适度、量力、循序渐进、有氧运动、贵在坚持并持之以恒。运动的适宜心率=170—年龄，如一个50岁的人，运动中的心率应保持在120次左右。适宜的运动方式有散步、快走、慢跑、打太极拳、跳健身操等等。

不同体力活动消耗热量参考表 运动方式                              30分钟能量消耗（千卡）

静坐、看书、聊天、看电视、写字、玩牌                     30-40

家务活动编制、缝纫、清扫房间、跟孩子玩(坐位)             40-70

散步（1600米/小时）、跳舞（慢速）、体操、

骑车（8.5公里/小时）、跟孩子玩（站立位）                  100

步行上学或上班、打乒乓球、游泳（20米/分钟）

骑车（10公里/小时）                                       120

快步走                                                   175

打羽毛球、排球（中等）、太极拳、跟孩子玩（走、跑）        150

擦地板、快速跳舞、网球（中等强度）、骑车（15公里/小时）   180

网球、爬山（5%坡度）、一般慢跑、羽毛球比赛、滑冰（中等）  200

一般慢跑、跳绳（中速）、仰卧起坐、游泳、

骑车（19-22公里/小时）、山地车                           200-250

上楼、游泳（50米/分钟）、骑车（20—26公里/小时）

跑步（160米/分钟）                                         300

（二）、控制体重：肥胖是指体重超过正常标准上限。

肥胖与超重在程度上不同，国际公认的标准是体重指数(BMI)，BMI=体重（公斤）/身高的平方。对国人来说，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。

超重和肥胖是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等发病的重要的危险因素。据统计，肥胖者高血压的发病率是体重正常者的2—6倍。无论是高血压还是血压正常者，减轻体重均可使血压下降，心率减慢，胆固醇和血糖下降。

控制和减轻体重是预防高血压、糖尿病、心脑血管病等疾病的重要措施，也是非药物治疗最有效的方法之一，因而适宜于上述疾病患者，尤其是肥胖者。

减轻体重的目标为BMI＜24，初步目标为3—6个月体重降低5%—10%。适宜的减重速度为每周降低0.5公斤。控制体重除了以上所说的加强运动以外，还应控制热量摄入。超重者应比理想体重所需平衡膳食供热量减少约10%，肥胖者则应减少约20%。减轻体重的正确方法是有计划的逐步减少热量，中国营养学会推荐男性成人及轻体力劳动者每日能量供给应在2400—2600kcal，若已肥胖者的男性每天摄入2000千卡。女性摄入1800千卡。饮食热量主要由谷类供应，强调低脂肪，中等蛋白。尽量少食高热量食品，如：巧克力、糖果、糕点、过甜饮料、冰激凌等。

多食新鲜的水果蔬菜，可以保证充足的维生素。具体可参照下列方案：1、食物多样，谷类为主（6两/日）多吃粗粮杂粮。2、多吃水果（2—4两/日），蔬菜（8两—1斤）。3、常吃奶类（250ml/日），豆类或其制品（1两/日）。4常吃鱼（300—400克/每周），蛋（每日不超过一个），禽肉、瘦肉（1两/日），5、避免过多甜食、油炸食品、黄油、奶酪等。6、减少食用植物油量（25克/日），不吃肥肉和荤油。7、三餐热量分配要合理：早30%、午40%、晚30%.

四、心理治疗:

世界卫生组织提出：“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。我们知道长期、持续的精神紧张，心理负担过重，如：恐惧、愤怒、狂躁、失意、怨恨、焦虑等，可使中枢神经处于兴奋状态，内分泌功能紊乱、失调。可导致神经系统、心、脑血管系统、消化系统等多系统功能的损害和病变，甚至诱发癌症。

现代人日益严重的心理困扰被列入肿瘤的重要诱因。哈尔滨医科大学肿瘤研究所副所长、博士生导师徐向英教授认为：“除了常规原因，导致恶性肿瘤的发病年龄日趋年轻化的另一个不容忽视的原因是社会心理性致癌因素”。现代人生活节奏加快，竞争加剧，突发事件增多，导致人们心理负担过重。正常情况下，人体的免疫监视功能可以及时识别癌细胞，并进行杀灭或加以抑制。诸多不良的社会及心理因素使人体神经、内分泌以及免疫功能失调，可以导致癌症发生。

因此，日常生活中养成良好的生活习惯，并学会自我心理调整，就可以增强机体的免疫力，以有效地抑制和降低癌症的发生。可见保持良好的心态是何等重要。

现代人面临着方方面面的压力，缺乏淡定。正确认识和面对压力与挫折非常重要。人活在当现下有40%的忧患是关于未来的，30%是关于过去的，22%源于微不足道，4%是面对改变不了的事实，剩下的4%是正在做的事。因此，要保持良好心态，善于解放自己，快乐源于舍弃，忘老则老不至，好乐则乐常来。放架子、换角色，换位思考别让身份变压力,比上不足，比下有余。坚持运动寻开心，运动可以改善情绪(如前言)。找人倾诉，倾诉能泄压，必要时大哭一场，该哭就哭没坏处，该笑就笑有益处。还要多包容，少积怨，包容是自我减压的良药，对己无害，对人是改过的动力，不原谅等于给了别人持续伤害你自己的机会。

《黄帝内经》说：“上古圣人之教下也，皆谓之，虚邪贼风避之有时；恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？……故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕……是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不懼于物，故和于道，所以能度百岁而动作不衰，以其德全不危也。”

还说：“百病生于气，怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下，惊则气乱，思则气结。怒伤肝、喜伤心、忧思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。”“心为五脏六腑之大主，”心动则五脏六腑皆摇。心不病则神不病，神不病则人不病，神宁则气聚，气聚则形全”。             

雨果说：“世界上最宽阔的是海洋，比海洋更宽阔的是天空，比天空还要宽阔的是胸怀。

所以我们应学会、效法先贤，从容的面对坎坷、挫折等方方面面的精神压力。并及时正确的加以宣泄，才能而保证身心健康。