【中医基础】(24)病因 —— 病理产物之瘀血。瘀血致病,病证繁多

大家好，感恩大家准时来到这里，和我们一起学习中医文化。今天我们继续学习人体疾病的成因，今天这一节主要讲一讲病理产物中的瘀血。

瘀血

瘀血是指体内因血行滞缓或血液停积而形成的病理产物,又称“恶血”、“虾血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。包括体内瘀积的离经之血,以及因血液运行不畅,停滞于经脉或脏腑组织内的血液。

瘀血一旦形成,则又可成为致病因素,进一步阻滞气机,阻碍气血运行,导致脏腑功能进一步失调。因此,瘀血既是病理产物,又是具有致病作用的“死血”。

严格地讲,瘀血和血瘀的含义有所区别。一般认为,瘀血是导致新的病变的病理产物,属于病因学概念;血瘀是指血液运行不畅或瘀滞不通的状态,属于病机学概念。二者互为因果瘀血阻滞于血脉或脏腑之中,可致血瘀;血液运行不畅,久之发展为瘀血。习惯上讨论病因时称为瘀血;讨论病机时称为血瘀,如气滞血瘀。

（一）瘀血的形成

凡能引起血液运行不畅,或致血离经脉而瘀积的内外因素,均可导致瘀血的形成。如由于气虚、气滞、血寒及饮食、劳逸等原因,致血行不畅,凝滞淤积于内而成瘀。或因血热、外伤、出血及其他原因导致内出血,不能及时消散或排出而形成瘀血。

(1)气虚致瘀: 气为血帅,血为气之母,血液的正常运行靠气的推动和固摄，气虚,推动无力,则血液运行迟滞而成瘀,或气虚，统摄失权,则血溢脉外,凝结不散而成瘀。

(2)气滞致瘀:  气行则血行,气滞则血瘀,气机失畅,血液运行亦可因之阻滞而成瘀。

(3)血寒致瘀:  血得温则行,得寒则凝,若感受外寒,入于血脉,或阴寒内盛，寒邪凝滞，经脉拘急,血凝不畅,进而形成瘀血。

(4)血热致瘀: 热入营血,血热互结,煎灼血中津液,血液黏滞而运行不畅;或热灼脉络,迫血妄行,血溢脉外,积而成瘀。

(5)外伤致瘀:  各种外伤,诸如跌打损伤,或负重过度努伤等,外可伤肌肤,内可伤脏腑,使血离经脉不能及时消散而排出,形成瘀血。

(6)出血致瘀:  除各种外伤出血外,或脾不统血、肝不藏血而致出血,以及妇女经行不畅、流产等,离经之血未能排出体外或及时消散亦可致瘀,或因出血后,专用守涩止血之品,或过用寒凉,使离经之血凝聚而不散,未离经之血瘀滞而不畅,因之形成瘀血。

(7)情志内伤或生活失宜致瘀:  情志内伤,可使气机郁滞,气郁血滞,久而成瘀。此外,饮食起居失宜也可导致血瘀而发生他病。

(8)痰浊致瘀:  痰浊可阻滞气机,阻碍气血的运行,使血液运行迟缓从而导致瘀血,可形成痰瘀交着的病理状态。

（二）瘀血的治病特点

瘀血形成以后，停积体内不散，不仅失去血液的濡养作用，而且可导致新的病变发生。瘀血的致病特点主要表现在以下几个方面。

1.易于阻滞气机

血为气之母,血能载气,因而瘀血一且形成,必然影响和加重气机郁滞,所谓“血瘀必兼气滞”。而气为血之帅,气机郁滞,又可引起局部或全身的血液运行不畅。因而导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。如外伤局部,破损血脉,血出致瘀,可致受伤部位气机郁滞,出现局部青紫、肿胀、疼痛等症。

2.影响血脉运行

瘀血为血液运行失常的病理产物,但瘀血形成之后,无论其瘀滞于脉内,还是留积于脉外,均可影响心、肝、脉等脏腑的机能,导致局部或全身的血液运行失常,如瘀血阻滞于心,心脉痹阻,气血运行不畅,可致胸痹心痛;瘀血留滞于肝脏,可致肝脏脉络阻滞,气血运行障碍,故有“恶血归肝”之说;

瘀血阻滞于脉道,损伤脉络,血逸脉外,可致出血,血色紫黯有块等;瘀血阻滞经脉,气血运行不利,形体官窍因脉络瘀阻,可见口唇、爪甲青紫,皮肤瘀斑,舌有瘀点、瘀斑,脉涩不畅等

3.影响新血生成

瘀血乃病理性产物,已失去对机体的濡养滋润作用。瘀血阻滞体内,尤其是瘀血日久不散,就会严重地影响气血的运行,脏腑失于濡养,功能失常,生机受阻,势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去,新血不生”的说法。

故久瘀之人,常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等失于濡养的临床特征。

4.病位固定,病证繁多

瘀血一旦停滞于某脏腑组织,多难于及时消散,故其致病又具有病位相对固定的特征,如局部刺痛、固定不移,或癥（zheng）积肿块形成而日久不消等。而且,瘀血阻滞的部位不同,形成原因各异,兼邪不同,其病理表现也就不同。

如瘀阻于心,血行不畅则胸闷心痛;瘀阻于肺,则宣降失调,或致脉络破损,可见胸痛、气促、咯血；瘀阻于肝,气机郁滞,血海不畅,经脉瘀滞,可见胁痛、癥积肿块;瘀阻胞宫,经行不畅,可见痛经闭经、经色紫黯有块;瘀阻于肢体肌肤,可见局部肿痛青紫;瘀阻于脑,脑络不通,可致突然昏倒,不省人事,或留有严重的后遗症,如半身不遂、口眼嗝斜、语言謇涩（言辞不顺畅）等。

此外,瘀血阻滞日久,也可化热。所以说瘀血致病,病证繁多。

(三)瘀血致病的症状特点

瘀血致病,虽然症状错综繁多,但其主要特点可大致归纳如下:

①疼痛:  一般表现为刺痛,痛处固定不移,拒按,夜间痛势尤甚。

②肿块:  瘀血积于皮下或体内则可见肿块,肿块部位多固定不移。若在体表则可见局部青紫肿胀;若在体腔内则扪之质硬、坚固难移之癥积。

③出血:  因瘀血阻滞,经脉不畅,血溢脉外而见出血,血色紫黯,或夹有瘀血块。

④色紫黯:  一是面色紫黯,口唇、爪甲青紫等;二是舌质紫黯,或舌有瘀斑,瘀点等。

⑤可出现肌肤甲错,脉涩或脉结代等。

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