验出幽门螺杆菌不是人人要清除

　　早期防治

　　幽门螺杆菌是Ⅰ类致癌物

　　但不是必须清除

　　世界卫生组织已经把幽门螺杆菌确立为Ⅰ类致癌物，另外烟熏、腌制食品会在胃里转化为硝酸盐，与胃癌相关。酒精可使黏膜细胞发生改变而致癌变，吸烟也是胃癌很强 的危险因素。流行病学调查还显示，胃癌发病具有家族聚集倾向，如果家中有亲属得过胃癌，胃癌风险会比其他人高。

　　目前医学界已经研究出幽门螺杆菌根除术。既然幽门螺杆菌是Ⅰ类致癌物，那么，检查出感染幽门螺杆菌，是否需要全部灭杀？幽门螺杆菌在人类身体里已经存在了不少于两千年，中国有一半的人都是感染者，可能从我们很小的时候就开始携带。“这个细菌对药物的抵抗力很强，想杀死它很难，杀它的时候要吃三种药或四种药，除了药多之外，吃的剂量也需要比较多才能根除，吃起来比较麻烦，但也不是均有效。”因此，作为临床医生，不是让每个人都必须根除幽门螺旋杆菌，但如果患者有胃炎、胃溃疡等病史，或者家族遗传病史中有亲属出现胃癌，而患者又有胃炎的，就一定要彻底根除。

　　确诊疾病

　　大便潜血试验可预警

　　胃镜确诊胃癌最有效

　　胃癌目前发病率占据我国消化道肿瘤的第一位，不到10%的胃癌患者在早期就得到诊断，患者的总体5年生存率只有不到50%。早期胃癌其实并不可怕，一旦确诊，力争尽早进行根治性手术，有可能治愈胃癌，五年生存期可达90%以上，“手术后生存二三十年的人大有人在。”化疗药物常用来补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，提高手术疗效。而对病情不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命。

　　当出现胃部不适，有几个辅助检查可以协助医生判断是否有胃癌的可能。比如血常规，因为胃癌患者长期失血、营养缺乏，容易出现贫血。另外，大约有30%的胃癌患者的大便潜血试验结果会持续阳性，而且潜血阳性在出现临床症状前的6~9个月就会出现，因此大便潜血试验是一项简单易行又能给人敲响警钟的检查。另外，一些血清肿瘤标记物、分子病理标志检查也能作为辅助检查。

　　目前胃癌确诊最有效的方法则是胃镜检查，40岁以上人群都应进行一次胃镜检查，没问题后可以两三年复查一次，“许多人都惧怕做胃镜。实际上，现在的胃镜设计得比笔杆还细，另外也可以选择无痛胃镜。”

　　特别提醒

　　长期服用非甾体类消炎药

　　一定要防胃肠道副反应

　　不少老年人会同时服用多种药物，此时要留意有无“伤胃”的种类。引起胃病的常见原因，第一位是幽门螺杆菌，第二位则是化学因素，其中最常见就是由药物引发的，包括长期服用非甾体类消炎药，“曾经有长期服用这类药的老人，胃部一直没什么不适症状，突然有一天就胃出血入院”。服用非甾体类消炎药的患者50%患有胃黏膜糜烂，胃溃疡几率在10%~30%，而溃疡出血的几率达20%～30％。痛风药、激素、中药（如柠檬精、头痛散）等药物也易引起胃炎。

　　这类药物不是吃一两次就会出问题，对胃产生影响首先是要长期服用，年龄大、女性或过去有过胃溃疡、出血、穿孔等人群， 或是有同时共用阿司匹林、皮质激素、抗凝剂，高剂量地服用或频繁换用不同的非甾体类消炎药，有饮酒等行为的人群，服用非甾体类消炎药的风险更大。

　　阿司匹林、吲哚美辛等药物都会损伤胃黏膜，应该避免长期服用，但如果因为心脑血管、骨关节病、痛风等病必须使用时，就要留意：假如年龄在60岁以上，合 并多种疾病，过去有过上消化道症状、溃疡病及其并发症或手术史者，使用非甾体类消炎药同时共用糖皮质激素或抗凝剂，或者是大量服用非甾体类消炎药，一定要预防胃肠道副反应，要加用保护胃的药，以免因预防、治疗其他病而“招惹”胃病。

　　伤胃因素

　　生活节奏快易“中枪”，紧张焦虑也“伤胃”

　　值得注意的是，可能导致胃癌的诸多危险因素中，快节奏生活人群容易“中枪”，比如作息不定时、吃饭不细嚼慢咽、喜好腌菜或烟熏食物、少吃新鲜蔬菜水果、 烟酒应酬多、精神压力大等。近年来，临床上也见到不少二三十岁的胃癌患者。令人遗憾的是，年轻病人往往病情发现得较晚，而且由于身体“底子”好，癌细胞长得更快，因此预后往往比较差。这类人群一旦出现胃部不适，也最好做个胃镜。

　　随着冷空气的来袭，通常冬天胃病患病几率会增加，“因为冬天吃的东西凉，空气冷，会引发胃部痉挛导致胃不舒服，因此冬季要对胃部进行保暖。”同时，大脑可以调节胃肠活动，很多人情绪不好，焦虑、抑郁都会引起胃不舒服。

　　不良生活习惯，如长期饮浓茶、烈酒、咖啡，吃过热、过冷、过于粗糙的食物，也会引起胃炎。男性要戒除或减少不良习惯，如喝酒、抽烟、熬夜， 女性则要避免吃太酸或太刺激的东西，最好服用易消化无刺激的食物，少吃过酸过甜食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡、进食细嚼慢咽。

　　萎缩性胃炎，可能发展为胃癌

　　慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或损伤性病变。临床上十分常见，接受胃镜检查的人群中有80%~90%患有胃炎。在胃镜下，胃炎分为慢性非萎缩性（浅表性）胃炎、慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎。最值得关注的是慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎一般预后良好，但一旦出现慢性萎缩性胃炎，病情有可能会逐渐发展为胃癌。随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。“当出现症状时，往往胃的问题已经比较严重了。值得注意的是，因为胃的体积可以收缩变化， 因此，疼痛的位置可能不是固定在一个点。”

　　胃炎的检查方法中最直接的也是胃镜检查，活检可以帮助确定不典型增生还是癌前病变，经过胃镜，医生可以对胃部息肉进行切除。早期胃癌5年存活率大于90%，晚期胃癌5年存活率只有20%，长期的慢性胃炎、萎缩性胃炎演化到最后就是胃癌。一般的胃炎如果没有不典型增生，可以很多年查一次，如果发现伴有萎缩、肠化生、上皮内瘤变应定期随访，一般根据病情应6个月到2年随访一 次。

　　如果是胃癌风险比较低，比如年轻的病人，如果胃不舒服，也可以先做吹气试验，查查有无幽门螺杆菌感染。如果幽门螺杆菌感染治好了、症状消失，就不用做胃镜了。