牙龈肿痛脑死亡！个别临床医生缺乏免疫学知识

个别临床医生缺乏免疫学知识

女子牙龈肿痛来医院诊治 输液3分钟后脑死亡

信息时报讯 （记者 周伟龙 实习生 陈铭坚http://news.sina.com.cn/s/2014-02-18/070329495773.shtml）牙龈肿痛，竟能致人脑死亡？昨日上午记者在增城市人民医院内见到当事人王先生，据其介绍，2月5日下午妻子李桂芳因牙龈肿痛来到该医院诊治，在按照医生开的药物打了不到3分钟点滴后，李桂芳出现呼吸困难、身体严重不适的情况，随后被确诊为脑死亡。患者家属质疑医生诊治过程发生过错。与此同时，医院医务科负责人曾先生称，经过专家诊治，造成李桂芳脑死亡的原因很有可能是药物过敏。对于李桂芳的意外，家属们有诸多疑问。“我姐姐感到不舒服的时候就应该立刻停止输液，但当时护士只是换了一瓶药，而且抢救也很慢，4点多出现问题，晚上7点才进入ICU，人命关天啊。”妹妹李女士称。此外，家属称在用药的时候，医院没有进行皮试，因此导致患者病情加重。从患者的病历上记者看到，李桂芳确实有多项药物过敏。对于家属们的质疑，昨日下午增城市人民医院医务科负责人曾先生回应称，患者在该院就医时，医生使用了一种名为甲硝唑的静脉点滴，该药物是治疗患者这一类疾病的首选药物，出事后医生曾查阅大量说明书及医学典籍发现，这类药物是不需要做皮试的，但没想到病人对这一类药物如此敏感。   对于出现这种悲剧，我感到非常遗憾。这位患者出现意外，主要是由于当事医生缺乏必要的免疫学基本知识造成的。很多药物都可以引发过敏，其中I型超敏反应，也称为速发型超敏反应，发生迅速，可导致患者很短时间内发生休克等严重症状，甚至迅速死亡，但如果能引起重视，甚至预先准备好抢救措施和预案，由于该类型超敏反应一般只是功能性紊乱，如抢救及时，可望迅速恢复，不会有后遗症；但如果，不能迅速发现并采取有效措施，往往可导致组织细胞，尤其是脑部的缺氧性伤害，引起永久性伤害，甚至导致死亡。

因此，对于过敏反应，特别是速发性超敏反应，及时发现和抢救，非常关键。但是，个别医生因为缺乏必要的免疫学知识，在临床上往往忽视了该反应，常常导致事故的发生。本文中的医生免疫学知识尤其缺乏，因为他在事后还坚称，“曾查阅大量说明书及医学典籍发现，这类药物是不需要做皮试的，但没想到病人对这一类药物如此敏感。”其实，判断药物是否可以引起过敏反应，与该药物是否需要皮试，是两回事。需要皮试的药物，是因为该药物使用后，是否出现过敏反应，与皮试结果一致，皮试阳性，基本可以确定用药后可以导致过敏，而皮试阴性，用药后出现过敏的机会较低，一些药物如青霉素、抗血清、碘造影剂等，属于此类；而另一些药物，其皮试结果并不能较准确地反应用药后是否过敏，则不需要皮试。但无论哪一种情况，医生都应该对可能出现的过敏现象，进行应对。

其实，甲硝唑引起过敏，甚至死亡的报道，在我国文献中早就有记载。1995年，某医院门诊部就报道了一例甲硝唑导致过敏死亡的报道（灭滴灵过敏致死一例。西北国防医学杂志。1995-03-25 ：60页）。而还有文献回顾了我国甲硝唑导致过敏的文献报道，已达39篇，其中亦有死亡案例报道，而且多数患者在给药后半小时内发病，其中15%的患者在3分钟内发病（甲硝唑致过敏性休克40例文献分析。药学与临床研究。2010；18：310），与本报道相符。因此，合格的医生应该知道该药物可能导致过敏，并可能致死。而且，上述文献，均提及有对其他药物过敏史的过敏体质者，容易出现对甲硝唑的过敏。但该事件的医生并未引起重视。

所以，出现这个悲剧的原因，并非是忘记做皮试（这问题反映出患者家属对免疫学也一无所知），而是医生忽视了患者的过敏史和甲硝唑可能导致过敏，因此未能事先准备应对，而事后也没能及时诊断，错失了治疗机会。

不过，不要因此怪罪这位医生，因为这并非完全是他的错误，而是多年来，我们对医生免疫学知识要求的忽视造成了这个悲剧。由于学科进展迅速，知识更新快，免疫学一直被认为是一门难学的基础课，而目前的医师资格考试中，重临床而轻基础，免疫学的题目占分很少，很多考生甚至不愿意花费时间复习免疫学，而放弃这门学科，这导致了个别通过资格考试的医生其实缺乏必要的免疫学知识，加上工作后缺乏自主学习，从而造成了免疫学的知识漏洞，在实践中，当然会发生类似的医疗失误。

因此，我呼吁有关部门应该尽快考虑，按照美国医师资格考试的模式，对我国的医师准入考试进行改革，加大免疫学等临床关系密切的医学知识考核，从严把关，为我国人民的健康提供必要的保障。

北京大学免疫学系 王月丹 博士于学院路38号

女子因牙龈肿痛来医院诊治 输液3分钟后脑死亡

2014年02月18日07:03  信息时报

信息时报讯 （记者 周伟龙 实习生 陈铭坚）牙龈肿痛，竟能致人脑死亡？昨日上午记者在增城市人民医院内见到当事人王先生，据其介绍，2月5日下午妻子李桂芳因牙龈肿痛来到该医院诊治，在按照医生开的药物打了不到3分钟点滴后，李桂芳出现呼吸困难、身体严重不适的情况，随后被确诊为脑死亡。患者家属质疑医生诊治过程发生过错。与此同时，医院医务科负责人曾先生称，经过专家诊治，造成李桂芳脑死亡的原因很有可能是药物过敏。

家属：用药和抢救都存在过错

38岁的李桂芳和丈夫都是增城本地人，据其丈夫王先生介绍，2月4日下午，因牙龈肿痛，李桂芳来到增城市人民医院看病，但输液后病情无甚好转。第二天下午，她再次来到该院牙科治疗。

意外的是，注射点滴不到3分钟，李桂芳身体便出现严重不适，她随即被转入ICU病房，自此昏迷不醒。后经专家诊断，目前的她已符合脑死亡的特征。

对于李桂芳的意外，家属们有诸多疑问。“我姐姐感到不舒服的时候就应该立刻停止输液，但当时护士只是换了一瓶药，而且抢救也很慢，4点多出现问题，晚上7点才进入ICU，人命关天啊。”妹妹李女士称。此外，家属称在用药的时候，医院没有进行皮试，因此导致患者病情加重。从患者的病历上记者看到，李桂芳确实有多项药物过敏。

医院：已申请第三方医疗鉴定

对于家属们的质疑，昨日下午增城市人民医院医务科负责人曾先生回应称，患者在该院就医时，医生使用了一种名为甲硝唑的静脉点滴，该药物是治疗患者这一类疾病的首选药物，出事后医生曾查阅大量说明书及医学典籍发现，这类药物是不需要做皮试的，但没想到病人对这一类药物如此敏感。

曾先生称，医院不建议搬动患者实施转院，与此同时院方会尽全力实施救治。至于家属们提出的论责问题，他表示，院方已经申请第三方医疗鉴定，广东省医调委也已经介入调查，最终结果出来后医院该负什么责任一定不会推脱。

（原标题：疑药物过敏 女子输液后脑死亡）