文献研究
一 《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。
1 《素问·痹论》指出：“所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也”。还说“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
2 《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。
3 《内经》又有五痹，因感邪季节、患病部位及临床症状的不同之分。如《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”
4 《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。
在预后方面指出：“其入脏者死，已留连筋骨者痛久，其留连皮肤间者易已。”
二 历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。
1 张仲景《金匮要略.痉湿暍脉症治》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
2 《华氏中藏经.论痹》在《内经》的基础上，对痹症的病因的论述增加了暑热的因素，谓“痹者，风寒湿之气中于人，则使之然也”。在痹症的类型方面，最早提出了“热痹”的名称，谓“有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹”。
3 巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”；
4 王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；
5 严用和《济生方》则称“白虎历节”；
6 朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；
7 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“骨槌风”；
8 李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的阐明“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，先治血，血行风自灭；治痛痹，散寒为主治风，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其寒凝之害也；治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也”的治则；
9 叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
10 当代名家，被誉称为“华夏治痹第一人”的北京中医药大学教授、中日友好医院主任医师焦树德对痹证的研究可谓专业而精深，并首次提出了“尪痹”一说。
11当代中医名家，南通市中医院的“朱良春”主任医师亦对痹证的研究较为深透，其用药谴方更具独特，多主张用虫类药剔络搜风。
另外，北京名医王为兰、谢海洲等亦是擅治痹证的大家。
三 相关的现代医学疾病
风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎(RA)、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维组织炎、颈椎病、坐骨神经痛、骨关节炎等
四 治疗原则
以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。
痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；
久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。
辨证
（1）行痹：风邪偏胜。
证见肢体关节走窜疼痛，痛无定处。或在一处作痛，向远处放射，牵掣麻木，如风行之速，以致患肢曲不敢伸，伸则痛麻难忍。有时兼有寒热，舌苔薄白或淡黄，脉象浮弦。
（2）痛痹：寒邪偏胜。
证见肌肉关节疼痛，痛势较剧，关节屈伸不利，局部关节或皮肤有寒冷感，得热痛减，遇寒则甚，常喜按揉击拍以求缓解，舌苔薄白，脉象浮紧。
（3）着痹：湿邪偏胜。
证见肢体关节酸痛沉重，痛有定处，肌肤微肿，肿胀散漫，不红，关节活动不利，肌肤麻木不仁。阴雨风冷天气每易发作，舌苔白腻，脉濡。
（4）热痹：风湿化热。
证见游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，活动受限，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数、浮数或濡数。
五、名医经验选摘
（1） 陈全新：标本兼治 祛风通络
痹证临床表现虽属局限性肢节病变，但在治疗上必须从整体观念出发，根据不同病因、病情以及病人体质、针下气至情况等，通过四诊八纲，进行辨证施治，才能收到预期的疗效。
如属实热型，常有体温升高，头痛，恶风，舌尖红、苔薄黄，脉浮数或浮滑等风热邪偏盛症状。此证型应遵照“治风先治血，血行风自灭”理论，用标本兼治法。
治标选穴以病部循经所过邻近或远隔三阳经穴为主。如腕痛取合谷或外关，膝痛取足三里或风市。针尖斜向病部，得气后用紧按慢提泻法，导气至病部。
再选刺有关脏腑背俞，常用有肝俞(肝主血)、膈俞(血之会)、脾俞(睥统血)。并随症配伍祛风之穴，如头项痛加风池，上肢配风门，下肢取风市等，以达活血祛风通络治疗目的。
如属虚寒型，病人体质多虚弱或缠绵发作，除见历节痛外，局部肿胀多不明显，皮色不变或微潮红，全身症状不明显，脉浮细数，舌质淡苔薄白．此型治本为主兼以治标。针灸并施，用平补平泻法。
治本以隔姜片灸肝俞，膈俞、脾俞，肾俞，足三里等，每次交替选2穴灸5-7壮，以达养血祛风目的．
治标选病部循经所过局部或邻近的经穴，可针灸并施．同时可配合梅花针叩剌夹脊或病变关节局部，以加速经络气血运行．
行痹病邪易内舍脏腑，故论治必须注意整体。如出观心悸，气短，脉结代甚至下肢浮肿等症，宜配伍心俞、督俞、厥阴俞，内关、神门等穴，用平补针法，以宁心安神。
（2）焦树德创补肾祛寒治尪汤：焦树德老即用《金匮要略》桂枝芍药知母汤随证加减．治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病，常常取得理想的疗效。并把桂枝芍药知母汤和《和剂局方》的虎骨散合并起来进行随证加减，定名为补肾祛寒治堰汤。同时把具有肢体关节变形，骨质受损的痹证命名为“尪痹”。1981年12月在武汉市召开的“中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会”上，宣读《尪痹刍议》。
1983年中华全国中医内科学会痹证学组采用了“尪痹”这一新病名，以补肾祛寒治杜汤为主商订科研处方，进行了300多例的临床观察．研制了“尪痹冲剂”这一治疗类风湿性关节炎的新药，经辽宁省本溪市第二制药厂批量生产，现已多次获奖并被评为国优产品而获全国优质产品银奖，畅销国内外，一直供不应求。
补肾祛寒治尪汤：组成：补骨脂9～12克，熟地12～24克，川断12～18克，淫羊藿9～12克，制附片6～12(用15克时，需先煎10～20分钟)，骨碎补l0～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～15克，羌、独活各l0～12克，防风12克，麻黄3～6克，苍术6～l0克，威灵仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，炙山甲6～9克，地鳖虫6～10克等，还可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬、先煎）6～9克。
（三）谢海洲：治痹三要四宜
治痹三要：1扶正固本：
遵循经旨“因其实而泻之”，在治疗痹证时应以祛邪为主，但许多病例用通络祛风之剂后，并无明显的效果。其多失误于忽视扶正。故无论疾病初起或日久，均需治以扶正培本药物。
2、祛湿健脾：
风湿之病之所以长期不愈，从病邪的角度说，正是由于湿邪不去所致。因此，谢老主张以健脾放在首位，如用四君子汤、平胃散、胃苓汤等加减变化。加苍术、薏苡仁、防己燥湿消肿；羌活、秦艽、防风祛风除湿。脾胃健则气血生化有源，水湿各有所归。此为治湿之本。
3利咽解毒 治痹过程中，曾观察到有些痹证患者，病情时轻时重，关节肿胀反复发作，仔细观察发现其中不少人都省咽部红肿的表现。此为病情不稳定的重要原因。因而在治痹方剂中要加入玄参、麦冬、桔梗，甚则加入山豆根、板蓝根、牛蒡子、射干。锦灯笼等利咽解毒之品。尤其咽部鲜红肿甚者，更应先治咽再治痹，临床效果方可明显改善而且稳定。
治痹四宜1、寒痹宜温肾
寒痹之作，根本在于肾阳不足，命门火衰，在治疗上以温肾为要，可选用乌头汤或麻黄附子细辛汤，配伍鹿角胶、补骨脂、巴戟天、仙灵脾、胡芦巴、狗脊等品。
2、热痹宜养阴
3、寒热错杂宜通（桂枝芍药知母汤）
4、久病入络宜活血搜剔（如加虫类药）
(四)朱良春治疗顽痹经验
顽痹是指反复发作,病情重笃,病程久远,顽固不愈,有别于一般的痹症.它包括现代医学的风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等疾病。其共同特点是：关节疼痛，肿胀，拘挛僵直为主症。朱良春认为：顽痹具有久疼多瘀、久疼入络、久疼多虚、久病及肾的特点。治疗上主张补肝肾，攻补兼施，用虫蚁搜剔。自创益肾蠲痹丸治疗顽痹，获良好疗效。其方组成：生地、熟地、全当归、鸡血藤、仙灵脾、鹿衔草、淡从蓉、炙乌蛇、炙全蝎、炙蜈蚣、炙蜂房、炙僵蚕、蜣螂虫、广地龙、地鳖虫等。
上药共研细末，另以老鹳草、徐长卿、寻骨风、虎仗、甘草煎浓汁作丸，如绿豆大，食后服。妇女经期或妊娠忌服。阴虚咽干口燥者，另加生地、麦冬、石斛、泡茶饮服。
生熟地各150g、金当归100g、鸡血藤200g、仙灵脾100g、鹿衔草100g、淡从蓉100g、炙乌蛇100g、炙全蝎20g、炙蜈蚣20g、炙蜂房100g、炙僵蚕100g、蜣螂虫80g、广地龙100g、地鳖虫100g
六、有关研究进展
国内治疗RA中药制剂主要有雷公藤多甙，正清风痛宁(有效成分青藤碱)和帕夫林(有效成分白芍总甙) 。
雷公藤
雷公藤多甙不但用于RA治疗，还用于其他风湿病治疗。该药改善关节肿瘤疗效确切，但长期应用其副作用（白细胞、血小板减少），尤其是对育龄男女患者的性腺影响不容忽视（月经紊乱、******减少等）。
有观点认为连续服药3个月左右，其疗效达到顶峰，连服4个月，疗效减退，而由于蓄积作用，对生殖系统损伤和不良反应加重。因此提出以3月为一疗程，间歇停药1—2月，间歇期使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松10mg/d），（依据糖皮质激素可使肾上腺皮质萎缩，而雷公藤却具有兴奋肾上腺皮质功能的作用，呈互补）
用雷公藤多苷片，毒副作用小。初始剂量1-2mg/kg.d，一个月后开始减量，一般6个月为一个疗程。可以间歇3个月左右，再使用。
【分型论治】
行痹
主症：肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节。
兼症：病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风
或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红。
舌脉：舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧。
治法：宣痹通络为主，佐以疏风之品。
主方：宣痹达经汤。
方药：蜂房、乌蛇、土鳖虫、穿山甲、螳螂、威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨莶草、清风藤、当
归、。
痛痹
主症：肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓。
兼症：甚至关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热。
舌脉：舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧或沉迟而弦。
治法：温经散寒为主，佐以和营之品。
主方：乌头汤。
方药：川乌、生麻黄、生黄芪、生白芍、甘草、苍术、白术、羌活、姜黄、当归。
着痹
主症：肢体关节沉重酸胀，疼痛，重则关节肿胀，重着不够。
兼症：但不红，甚至四肢活动不便，颜面苍黄而润——寒湿；
肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热——湿热。
舌脉：舌质红，苔白厚而腻（寒湿着痹）；苔厚腻而黄（湿热着痹）。
治法：渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。
主方：薏苡仁汤。
方药：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、
甘草。
加减：寒湿甚者，加附子、干姜、细辛；湿热者，加黄柏、苍术。
热痹
主症：肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急日轻
夜重。
兼症：多兼有发热，口渴心烦，喜冷恶热，烦闷不安。
舌脉：舌质红苔黄燥，脉滑数。
治法：清热解毒通络，佐以疏风之品。
主方：白虎加桂枝汤。
方药：石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。
加减：①可加银花藤、连翘、黄柏清热解毒；海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通
络、祛风除湿；②湿热胜者，可选用宣痹汤；③热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，
入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治以清热解毒，凉血止痛，犀角散加减。
尪痹
主症：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形。
兼症：甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵，脊以代头而成废人。
舌脉：舌质暗红，脉细涩。
治法：补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。
主方：补肾祛寒治尪汤。
方药：川续断、补骨脂、制附片、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍。
尪痹久而不除
主症：肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫胀，重则关节肿大，顽麻顽痛。
舌脉：舌质红赤，两侧有瘀斑。
治法：通经活络化瘀。
主方：宣痹化瘀涤痰汤。
方药：蜂房、乌蛇、虫、羌活、伸筋草、豨莶草、当归、制南星、白芥子、生姜、
片姜黄。
加减：①瘀血证明显者，加血竭、皂刺、乳香、没药；②骨质变形重者，加透骨草、寻骨
风、自然铜；③兼低热者，加黄柏、地骨皮，去淫羊藿。
气虚血亏证
主症：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚。
兼症：汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱。
舌脉：舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。
治法：益气养血活络为主，佐以舒筋之品。
主方：气血并补荣筋汤。
方药：生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精、蜂房、乌蛇、豨莶
草、络石藤、狗脊、秦艽、菟丝子。
【历史沿革】
① 病名首见于《内经》，有专论，详细论述了病因、病机、分类、传变、转归等为后
世师法。病因：风寒湿三气杂至合而为痹也。
分类：三痹、五痹、脏腑痹。
病机：
② 《金匮要略·中风历节病脉证并治》之“历节”即在本病范围内。
《中风历节病脉证并治第五》：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，
弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。”
后世言痹，或从白虎历节，如《金匮要略》、《济生方》；或痹证，如《儒门事亲》、
《景岳全书》、《金匮翼》、《时方妙用》等；或痹病如《证治百门》、《医宗金鉴》、
《诸病源候论》、《杂病广要》等。
③ 《中藏经》最早提出热痹名。
《症因脉治·痹证论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均
予以论述，完善了痹病的诊治内容。
④ 《医宗必读》概括了痹证的治疗原则，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，
行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。
《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治脏者，养正为先。治行痹者，散风为
主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，
散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。
治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，
而气足自无顽麻也。”
【证候特征】
气血不通，经络痹阻，所致肢体关节疼痛，是肢节痹病共有的证候学特征。
不同的分证，有各自的症状学特点。
行痹：疼痛游走不定，恶风寒。
痛痹：疼痛剧烈，遇寒则甚，得热则缓。
着痹：重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。
热痹：肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧痛，筋脉拘痛。
尪痹：关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限。
气血亏虚型：关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、四肢乏力等。
【病因病机】
1．风、寒、湿、热之邪侵袭。
2．药物所伤。
痹证病因病机及演变图：
总之，本病的发生，系由机体正气不足，外卫不固，或先天禀赋不足，复因久住湿
地，汗出当风，冒雨涉水，热毒浸淫，风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关
节之间，致使邪气留恋，壅塞于经络，气血凝滞，脉络痹阻而成。
若复感于邪，邪气内舍而成内痹之象，即脏腑痹，治疗更难，预后更差。因此，正
气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素。而经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢
节痹病的病机所在。
【诊断】
① 发病特点：本病不分年龄、性别，但多发于青壮年、体力劳动者、运动员及体育爱好者，
同时发病及病情轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。
② 临床表现：突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹的症状学特征。
行痹：疼痛游走不定，恶风寒。
痛痹：疼痛剧烈，遇寒则甚，得热则缓。
着痹：重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。
热痹：肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧痛，筋脉拘痛。
尪痹：关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限。
气血亏虚型：关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
③ 舌苔脉象：舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。
④ 辅助检查：实验室和Ｘ线等检查常有助于痹病诊断。
辨证要点】
一、把握主症
肢体关节疼痛为本病的基本特征，例如：游走不定而痛者为行痹；重着而痛、麻木
不仁者为着痹；疼痛剧烈，伴关节肿大变形为尪痹。
二、辨其何邪所胜和病程的久暂
风邪胜者为行痹；
寒邪胜者为痛痹；
湿邪胜者为着痹；
热邪胜者为热痹；
突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹；
久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹；
反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。
三、辨别虚实
本病也有虚实之别，临床应予以细心辨识。切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变
化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。
行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而痰瘀相结，肝肾亏
虚证为虚中挟实，其治较难。
蜈蚣60条,乌梢蛇120克,土鳖虫100克,全蝎60克共研细未.早晚各一次,每次10次,少量饮酒后效果最好!
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