薛伯寿，国医大师，江苏泰兴市人，中国中医科学院广安门医院主任医师，擅长中医治疗内、妇、儿科疑难病。薛伯寿自拟“乙肝双解汤”，治疗少阳枢机不利、湿热毒火内盛之胁痛证。适于乙肝转氨酶高，HBSAg(+)，甚则大三阳，症见胸胁胀痛、小便不利、大便欠畅、胃脘不适、纳呆恶心、心烦、口苦、咽干、头晕而胀或有往来寒热等症者。
乙肝双解汤
本方取仲景《伤寒论》小柴胡汤、茵陈蒿汤合杨栗山《伤寒温疫条辨》升降散加减而成。
方药组成：柴胡8～12克，黄芩6～9克，法半夏6～9克，党参6～10克，郁金6～10克，茵陈6～10克，栀子6～10克，蝉衣3～6克，僵蚕6～8克，土茯苓8～12克，蒲公英8～12克，生甘草6～10克。1服水煎2次，取汁200～400毫升，分3次温服。
功用：疏利透邪，解毒利湿，升清降浊。
方解：柯韵伯喻小柴胡汤为“少阳枢机之剂，和解表里”之总方。小柴胡汤是和解少阳、益气扶正的名方。方中既有柴胡、黄芩之凉，又有半夏、生姜之温，既有参、枣、草调脾，又有半夏、生姜之降逆和胃。此经验方取少阳肝胆病正剂小柴胡汤，去大枣滞邪，除生姜辛热；茵陈蒿汤配伍特点为清泄湿热，合升降散升清降浊；加蒲公英、土茯苓清解疫毒。本方对乙肝湿热毒火盛者，复方而施，联合逐邪，邪毒祛而正自安。
临床应用及加减化裁：连翘长于清解湿中之热，故多取用；湿热甚小便不利，加滑石、猪苓。用药量据年龄长幼、体质强弱、病邪轻重而异。体虚之人，突出小柴胡汤；湿热毒重者当以升降散、茵陈蒿为要；大便秘或胶黏不爽，宜加用大黄。
注意事项：便溏（指大便不成形，形似溏泥，俗称薄粪）之人，栀子、大黄当少用、慎用或用其炭。
验案举要
曹某，女，6岁半。胁痛、乏力半年余。近半年来无明显诱因出现右胁胀痛，纳少、乏力，往北大医院化验检查：血清谷丙转氨酶80单位/升，乙型肝炎两对半测定HBSAg(+)、抗-HBS(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)，B超提示肝脾肿大。西医诊为乙肝大三阳。因乏力明显而休学，多处寻医施治，症状有增，化验检查无好转。
现症：右胁胀痛，纳少、恶心，乏力，口苦、咽干，头晕而胀，脘腹胀满，烦急不安，眠差多梦，大便不爽，小便黄少。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
诊断：胁痛（少阳枢机不利，湿热毒火内盛）。
治则：疏利透邪解毒、升清降浊利湿。
方药：自拟乙肝双解汤加减：柴胡8克，黄芩6克，法半夏6克，党参6克，郁金6克，茵陈6克，栀子6克，蝉衣4克，僵蚕6克，土茯苓8克，蒲公英8克，生甘草6克，焦大黄2克。7服。药后症状日渐减轻，食欲增加，精神渐好，守方出入，施治二月，转氨酶降至正常，HBSAg(-)、HBeAg(-)，后恢复上学，偶有外感，尚来诊。
乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒感染机体后所引起的疾病。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。
乙肝属中医黄疸、胁痛、疫毒、积聚、鼓胀等范畴。病人不发黄，肢倦乏力为无黄疸型肝炎，部分病人临床无任何不适，仅在体检时发现感染乙肝病毒。中医、西医治疗该病目前尚无特效药，且西药费用相对较高。
中医认为，慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治，或治疗不适当，迁延日久而成，此时患者多表现为肝肾阴虚，肝血瘀阻等，治疗上当以扶正为主，兼以祛邪，具体可按下列分型治疗。
肝肾阴虚
【症状】右胁隐痛，纳差腹胀，唇干舌燥，口渴喜饮，小便短黄，手足心热，头晕乏力，失眠多梦，两目干涩，腰腿酸软，舌红少苔，脉细弦。
【治法】滋补肝肾，疏肝行气。
【方药】一贯煎加减。
沙参15克、黄精15克、川断15克、白芍12克、五味子6克、桑椹子8克、首乌10克、杞子10克、柴胡12克、郁金12克、陈皮10克、甘草6克。
气阴两虚
【症状】肝区疼痛，腹胀纳差，心慌气短，自汗盗汗医学教育|网编辑整理，疲乏懒言，面色无华，口干不渴，舌暗苔白或少苔，脉细。
【治法】气血双补，滋阴柔肝。
【方药】八珍汤加减。
党参15克、北芪30克、白术12克、当归12克、白芍15克、熟地10克 、远志10克、五味子6克、炙甘草6克、陈皮10克、茯苓20克。
气滞血癌
【症状】右胁闷痛或刺痛，按之有块，面色晦暗，肌肤甲错，头面皮下可见红丝赤缕，肝掌，蜘蛛痣，皮下出血点，衄血，形体消瘦，腹壁静脉怒张，腹中痞块，舌紫暗，脉弦涩。
【治法】益气活血，化瘀软坚。
【方药】参芪鳖甲汤加减。
北芪30克、党参30克、鳖甲30克、穿山甲12克、生地12克、当归10克、赤芍10克、郁金12克、香附12克、甘草6克。
笔者从事中医临床工作30余年，创益气活血清肝汤治疗乙型肝炎活动期、早期肝硬化病人，效果满意。
药物组成：黄芪30克，党参15克，白术20克，茯苓20克，麦芽30克，灵芝20克，桑寄生20克，淫阳藿20克，赤芍20克，丹参20克，桂枝12克，柴胡15克，白花蛇舌草30克，茵陈20克，连翘15克，红枣15克，甘草10克。
功效：益气活血，清肝解毒。
主治：乙型肝炎活动期，早期肝硬化。症见面色巩膜发黄或不黄，纳差，或厌油腻，肢倦乏力，大便溏或结燥，小便色黄。舌红苔白或黄腻，脉弦或缓。
方解：方中淫羊藿、桑寄生、灵芝、黄芪、党参、白术、茯苓、麦芽、大枣补肝肾，健脾益气；赤芍、丹参、桂枝活血通阳；茵陈、柴胡、连翘、白花蛇舌草、甘草清肝解毒，利湿退黄。诸药合用，以求益气清肝活血之功效。
临床加减：面色巩膜发黄，胆红素增高加栀子、川牛膝；右胁胀痛加枳壳、香附、延胡索。肝硬化腹水、球白倒置者加鳖甲珠、三七粉、白术、大腹皮、葶苈子、泽兰、泽泻、益母草。2日1剂，水煎服。
一位患者来中医科求诊。
他说，西医用五年时间让他大三阳转阴了，他转述他主治医生的话：“十万人，才有一个大三阳转阴，你是个幸运者。”
患者激动地与我们分享他的病例，说自己的慢乙肝已然痊愈，现下打算在中医科调理调理身体。
无可否认，这位患者确是一个幸运儿，但这真全是西医的功劳么？
我们的肝脏具有再生能力，即使手术切除小部分肝脏组织，也可能再长回来。
有小部分乙肝病毒携带者可靠自身免疫力而自我修复转阴。但免疫力强大的前提是患者须生活健康，不熬夜、戒烟戒酒、不暴饮暴食、不过度劳作，多卧床休息，以及放下压力，保持心情愉快。
大三阳治疗后转阴，跟患者自我修复能力有密不可分的关系。
乙肝治疗一直是医学界的难题，DNA转阴和E抗原转阴并能同时持续逆转肝纤维化及预防并发症发生已相当不易，要达到痊愈标准更加充满挑战。现在被认可的说法是：乙肝表面抗原转阴且DNA转阴并产生乙肝抗体才叫乙肝治愈，这也是治疗的终极目标。
中山大学附属第三医院中医科是中医肝病全国重点临床专科，来求治的患者中，有大小三阳乙肝携带者、有脂肪肝、肝硬化、早期肝癌患者、还有经手术化疗后转移复发的肝癌患者，各种疑难肝胆胰病患者，这儿都能见到。
师父杨宏志教授作为中医肝病国家临床重点专科学科带头人，毕生致力于中医药治疗乙肝，以系列经方小柴胡汤、桂枝汤、四逆散、四物汤等为主方，配合自然疗法及独特用药的科研方、经验方，疏理气机、活血通络、化湿解毒、补益气血等抗病毒四步疗法，获得了国内外各项荣誉和嘉奖，帮助了很多慢性乙肝和肝纤维化患者。患者陈某就是师父以中医四步疗法治好的。
陈姓患者，男，43岁，有10余年的“胃溃疡”病史，4年前体检发现“乙肝表面抗原”和“乙型肝炎E抗原阳性”后，西医抗病毒和护肝药治疗后病毒和转氨酶未能控制，前来求诊。
肝，五行属木，主疏泄，根据中医相生相克五行学说理论，肝发生问题会影响到心、脾、肺、肾。
《黄帝内经·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。
《内经》把肝比喻为做出“谋虑”“决断”的将军，也充分说明了肝脏在整个身体五脏六腑中的重要性。
患者初诊时手足心汗，盗汗，稍有口干，无口苦，偶反酸，无恶心，头晕，肝区时有抽痛感，无心慌胸闷，右肩酸，腰酸，右足跟知觉迟钝，四肢肤温冷，纳眠可，时有胃脘部胀感，无发热恶寒，尿频尿急，夜尿4-5次，大便每日1-2次，成形。
经师父检查，患者腹平软、无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛无，胆囊区叩触诊体征阴性，无肝掌、蜘蛛痣，舌淡红，舌体胖大，苔白滑，脉沉弦。
西医检查报告为:
谷草转氨酶（AST）89 U/L（正常值为0～40μ/L）；
谷丙转氨酶（ALT）193U/L（正常值为0～40μ/L）；
乙型肝炎DNA定量2.35e+7 IU/ml（病毒为2.35乘以10的7次方，有较强的传染性）；
乙肝表面抗原（HBeAg）＞70.5 PEI U/ml（正常值为<0.5PEI U/ml，大于0.5PEI U/ml，即为阳性，这是乙肝传染性强弱的重要指标，数值越大，传染性越强）；
肝硬度（LSM）11.0kPa（正常值为：2.8-7.4 kPa，当胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的慢性乙肝患者 LSM≥17.5 kPa可以诊断乙肝肝硬化；LSM≥12.4 kPa可诊断为进展性肝纤维化）。
西医诊断结果为：肝纤维化、慢性乙型病毒性肝炎、胃溃疡。
师父中医辨证诊断为：肝积、少阳病、太阳病表虚证、痞证和盗汗。
师父辨症后，认为患者应疏肝行气，兼补血养阴、活血通络、清热除湿，开出小柴胡、桂枝汤、半夏泻心汤、桃红四物汤、二至丸合方加减。随后，师父嘱咐患者不要熬夜，饮食有节，保持心情愉快，定期来复诊，坚持服药。
半年后患者前来复诊，已无口干、口苦及无自汗盗汗。
师父在前方基础上减去天冬、山萸肉、墨旱莲、盐女贞子等滋阴药物；但上腹部还隐痛、舌淡有齿痕，师父考虑为中气虚弱、胃气不足、气机不利所致，去甘草、黄芩、栀子、猫人参等清热药物，加以党参、白术、大枣、炙甘草以加强健脾益气功效；腰背痛、易醒，加以补益肝肾之药物。
又半年，患者复诊时自诉肝区肌肉偶有跳动感，纳可，眠可，偶易醒，二便调，余无特殊不适。
检查情况同前，面色暗淡，舌质红，苔薄白，舌下络脉瘀，脉弦细涩，指甲不平(轻)，少月牙。
复查结果中，所有肝功能数据大为改善:
AST 28 U/L；
ALT 27 U/L；
乙型肝炎DNA定量2.18e4 IU/ml（小编：降低了1000倍）；
HBeAg 0.136 PEIU/ml；
肝表面抗原HBeAg下降。
师父实施第二步治疗法，加以五草汤加强清热解毒祛湿，兼加强活血通络、软坚散结，以进一步抑制乙肝病毒DNA复制。
再半年后，患者复查时，肝区还偶有不适，偶右肩胛疼痛，食后困倦，右下肢脚掌外痛，纳眠可，早醒，大便偏稀，2次/日，小便可，夜尿1次，余无不适。查体同前，面色偏黄，舌淡红，苔薄白，舌下络脉瘀，指甲有竖纹，少月牙，脉细。
复查结果:
乙型肝炎DNA定量1.91e3 IU/ml，
HBeAg 0.126 PEIU/ml，
肝硬度6.8kPa。
就这样，该患者经过师父不到两年的纯中医药治疗，到现在各项肝脏检查数据恢复正常，身体状态良好稳定。
在此病例中，师父辨证辨病的基础上，以他创新的慢乙肝中医治疗四步法，小柴胡汤为主方加减以疏肝理气，兼以补血养阴、活血通络，最终治愈了该慢乙肝患者。
此案例也证明，小柴胡汤合五草汤加减在一定程度上可抑制理疗乙肝病毒复制。
师父纯中医治疗乙肝的治愈率很高，没有达到治愈指标的，在师父的调理下，各项数据也大多稳定下降，身体状态保持良好。
关于纯中医治疗肝病，我未来的学习之路还很长，师父也期盼我用心领悟，将他的衣钵传承下去。
1、祛湿
中医认为，乙肝病毒属于一种“湿热疫毒”的邪气。湿性黏腻，缠绵难去，因而容易造成病程延长，形成慢性病。所以说湿邪不去，肝炎是无法痊愈的。但不是每个肝炎病人都要用溪黄草、茵陈蒿祛湿的。
比如口干、口苦，喜欢喝冷水，吃了煎炸的东西容易上火，小便比较黄，舌苔黄、厚、腻的患者，在治疗方面一般选用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤为主方，再酌情加减药物治疗。中成药方面，可选用龙胆泻肝丸、溪黄草冲剂、双虎清肝颗粒、乙肝清热解毒颗粒等。
如果患者舌苔虽然厚腻但不黄，也有口干口苦，但却不喜欢喝水，同时有明显的身体困重感，每天都觉得很累，好像背着很重的东西。这类患者可选用胃苓汤、藿朴夏苓汤等。中成药方面，可用利湿散、健脾祛湿冲剂等。
二、解郁
郁就是肝气郁结，也就是平时所讲的不开心。中医认为：“肝主疏泄，为风木之脏，其性刚暴，喜条达而恶抑郁。”所以，肝炎病毒侵犯肝脏，首先会抑制肝气的疏泄。此类患者，饮食调理的作用不大，关键还是要解决如何客观看待乙肝治疗的问题。
三、补益脾胃
一般说来，虚证多见于久病、得不到很好治疗的患者;也有一部分是先天不足引起的。中医认为，肝属木，脾属土，肝病会损伤脾胃功能，而脾胃功能不好，营养吸收不良，反过来自然就会影响肝脏。而脾胃虚弱的患者常表现为没有胃口、精神疲倦。他们跟湿浊患者的临床表现有点相似，但脾虚患者的主要感觉是虚弱，没有困重。而且最关键的一点是，这类患者的舌苔一般都不厚腻。治疗方面，四君子汤或香砂六君子汤是比较好的选择。中成药方面，香砂六君子丸、补中益气丸也是不错的。平时用党参、黄芪、白术、大枣等药物煲汤或煮粥，也可以起到饮食调理的作用。
提及乙肝，大家都知道，它一种常见的传染性肝病。若不及时治疗，后期可能会转化为肝硬化、肝癌等十分恶劣的病证。中医学在治疗肝病方面，历史悠久，经验富足，名老中医沈舒文在乙肝的治疗上很有见地，且有自己独特的方法，具体方法是哪样的？
病毒混血潜伏肝，损伤肝脾凝气血；
清解余毒补肝脾，毒滞肝络调肝血。
辨治述要
乙型病毒性肝炎（简称乙型肝炎或乙肝）是指感染乙型肝炎病毒引起肝脏炎症及肝细胞坏死持续6个月以上者。临床症状往往表现轻重不一，有些可隐匿发病而无临床症状，有症状者常见乏力、肝区隐痛、食欲不振、腹胀、低热、肝脾大等。久延不愈则易转化为肝硬化、原发性肝癌。
乙型病毒性肝炎属中医的“胁痛”“虚劳”等范畴。乙肝病毒在正气不足、免疫调节功能低下的条件下，经外源性感染混入血分、潜伏于肝，与肝细胞亲合而发病。其基本病机为病毒入血损肝，先滞肝气、继凝肝血，滞肝气者病及脾，致脾失健运；凝肝血者病及络，肝络有所瘀阻。久病伤肝，肝肾精血亏虚。其发病过程具有病毒久羁损肝伤正，肝损正虚恋邪不解的病机特性，从而使疾病缠绵难愈，治疗棘手。在疾病早期，木郁土壅，脾不运化。治以疏肝健脾为主，兼解湿热毒邪。当肝功异常，病毒指数高，损肝伤络在进行中，重用清热解毒，兼健脾疏肝。病至肝损者，肝体受伐，阴精亏损，当兼补肝肾之阴；络伤者，肝血凝滞，当疏肝通络化毒瘀，防止病毒肆虐损肝，疾病向肝硬化发展。
临床验案
1.肝郁脾虚，湿毒留恋案
王某，男，45岁，陕西省兴平市茂陵人。2011年8月3日诊。
主诉：患乙型肝炎2年，乏力、腹胀1月。
现病史：2年前因困倦乏力、厌食，在咸阳市某医院确诊为乙型肝炎，住院治疗月余，肝功能恢复正常，“大三阳”存在而出院，出院后继用拉米夫定1年。因家族中其父有乙型肝炎后转为肝癌病史，患者精神紧张。近1月因心情不好及劳累后乏困无力，食后腹胀，口淡无味，肝区不适，偶尔疼痛，大便稀，畏寒，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉弦。查肝功能：谷丙转氨酶126.4U/L，谷草转氨酶60.5U/L，乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙型肝炎e抗原（+），乙肝核心抗体（+），乙肝病毒定量HBV-DNA：8.7×106IU/mL。
西医诊断：乙型病毒性肝炎。
中医诊断：①胁痛；②腹胀。
辨证：肝郁脾虚，湿毒留恋。
治法：补脾疏肝，化湿解毒。
方药：生晒参10g，黄芪30g，白术10g，黄精15g，柴胡10g，郁金12g，姜黄10g，白芍15g，五味子15g，枸杞子15g，叶下珠30g，垂盆草30g，草果10g，炙甘草5g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
二诊（8月27日）：神疲乏力好转，食欲增强，右胁偶有胀感，劳累有隐痛，便稀，畏寒怕冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。证转肝郁脾虚，寒湿毒恋。治法：疏肝健脾，化湿解毒，兼温补阳气。方药：上方去枸杞子、垂盆草；加补骨脂15g，淫羊藿10g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
三诊（10月15日）：右胁胀满隐痛消失，纳食正常，劳累后偶有困乏，腰酸、怕冷减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。肝郁已解，脾运始复，但毒邪仍留。调整方药：
黄芪30g，黄精15g，白芍15g，白术15g，露蜂房6g，灵芝10g，旱莲草15g，叶下珠30g，垂盆草20g，姜黄15g，五味子15g，桑寄生15g，炙甘草5g。24剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。嘱：服上药无明显不适时，停药1～2周后就诊。
四诊（12月25日）：乏力减轻，无明显不适，精神好转，纳食量增，微畏寒，偶尔失眠。复查肝功：谷丙转氨酶75U/L，余项正常，乙肝病毒定量HBV-DNA：7.2×103IU/mL；乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝表面抗体（+）。
2.肝肾阴虚，顽毒羁留案
吴某，男，31岁，陕西省渭南市临渭区人。2012年3月5日初诊。
主诉：患乙型肝炎2年，近期乏力，右胁下胀痛明显。
现病史：1年前因乏困、纳差在渭南市某医院诊断为乙型病毒性肝炎，住院治疗1月余，出院后服拉米夫定及保肝药1年，后外出打工。近期困倦乏力，胁下隐隐作痛，口燥咽干，手心热，腰酸困。查见面色少华，形体消瘦，肝肋下一指，质软。舌红，少苔，脉沉细弦。查肝功能：谷丙转氨酶142.4U/L，谷草转氨酶54.7U/L，总蛋白80.7g/L，白蛋白48.1g/L，球蛋白32.6g/L，白蛋白和球蛋白的比值1.48。乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+）；乙肝病毒定量HBV-DNA：6.4×106IU/mL。
西医诊断：乙型病毒性肝炎。
中医诊断：胁痛。
辨证：肝肾阴虚，湿热毒留。
治法：补益肝肾，清热解毒。
方药：黄芪30g，山萸肉15g，枸杞子10g，五味子15g，白芍15g，沙参15g，石斛15g，姜黄12g，白矾4g（药汁化服），鳖甲20g（先煎），丹参15g，叶下珠30g，垂盆草20g，白花蛇舌草20g，炙甘草5g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
二诊（3月26日）：精神好转，口干燥消失，劳累后胁下隐痛，胃脘不适，偶有恶心，牙龈出血，舌红，苔薄黄，脉弦细。继续守法治疗。上方去沙参、石斛、白花蛇舌草；加旱莲草15g，川牛膝12g，陈皮12g，白豆蔻5g（后下）。18剂。用法同前。
三诊（4月17日）：乏力、腰酸困消失，手心热减轻，右胁下偶有胀感、疼痛消失，食欲增强，舌淡红，苔薄黄，脉沉细弦。医不更法，调整方药：
黄芪30g，黄精15g，鳖甲20g（先煎），枸杞子15g，五味子15g，白芍15g，叶下珠30g，垂盆草30g，丹参15g，姜黄15g，地鳖虫5g，炙甘草4g。18剂。用法同前。
四诊（5月15日）：右胁下胀满隐痛消失，乏力减轻，食欲增强，口稍干，腰酸困，失眠多梦。肝肋下未及，面色红润，自称体重增加4公斤。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。4月17日方去川楝子、地鳖虫、炙甘草；加酸枣仁15g，灵芝10g。水提制成胶囊，连服3月。
五诊（9月2日）：精神恢复如病前，口不干，纳食正常，多梦，手心热，舌红，苔薄黄，脉涩细数。复查肝功各项正常；病毒定量：HBV-DNA：4.3×103IU/mL；乙肝系列：乙肝表面抗体（+），乙肝核心抗体-IgG（+）。
3.肝阴亏损，毒蕴络瘀案
胡某，女，27岁，陕西省宝鸡市人。2010年12月18日初诊。
主诉：困倦、乏力半年，伴右胁胀痛3月。
现病史：1年前在江苏打工，半年后自觉困倦乏力，头昏眼花，在当地医院检查后，被诊断为“乙型肝炎、大三阳”，回原籍，在宝鸡市人民医院诊治，住院两周，乏力、头晕好转而出院，出院后未继续治疗。近3月右胁胀痛，劳累加重，头晕口干，偶尔盗汗，查乙肝系列：乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+）；肝功能测定：谷丙转氨酶106U/L，谷草转氨酶74U/L；乙肝病毒定量HBV-DNA：5.1×106IU/mL。舌红，苔薄黄，脉沉细弦。
西医诊断：乙型病毒性肝炎。
中医诊断：胁痛。
辨证：肝阴亏损，毒蕴络瘀。
治法：滋阴养肝，解毒通络。
方药：生晒参10g，黄精15g，白芍15g，女贞子12g，枸杞子15g，五味子15g，醋柴胡10g，姜黄10g，丹参15g，郁金15g，叶下珠30g，垂盆草30g，草果10g，炙甘草5g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
二诊（2011年1月12日）：右胁胀痛消失，盗汗未出现，头晕好转，饮食正常，劳累后易疲劳，失眠多梦，舌红，苔薄白少津，脉沉细数。守法治疗，调整方药：
黄芪30g，生晒参10g，黄精15g，五味子15g，枸杞子12g，醋柴胡10g，郁金12g，炒蜂房6g，叶下珠30g，半边莲20g，丹参15g，姜黄15g，酸枣仁15g，白芍15g，炙甘草5g。18剂。用法同前。
三诊（2月20日）：精神好转，睡眠良好，饮食正常，偶尔饱胀，余无明显不适。舌红，苔白，脉沉细数。守法治疗，以下药制成胶囊剂：
黄芪30g，淫羊藿10g，五味子15g，白芍12g，枸杞子15g，灵芝10g，姜黄15g，丹参15g，叶下珠30g，垂盆草30g，炒蜂房6g，草果仁10g。10剂。水提制成胶囊剂，每次服4粒，每日服3次。
四诊（6月5日）：无明显不适，复查肝功：谷丙转氨酶66U/L，谷草转氨酶48U/L；乙肝系列：乙肝核心抗体（+）；病毒定量：HBV-DNA：3.6×103IU/mL。
4.热毒蕴肝，肝脾失损案
刘某，男，54岁，陕西省礼泉县叱干乡人。2011年9月8日初诊。
主诉：腹胀、乏力3月。
现病史：3月前因“腹胀、乏力1周”在陕西某三甲中医院住院，诊断为乙型病毒性肝炎，治疗1月因无力承担医疗费而出院。现症见：腹胀，乏力，纳差，口干口苦，大便时干时稀，排便不畅，小便量少色黄。查体：双巩膜轻度黄染，腹稍隆，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（–）。舌红，少苔，脉沉细。辅助检查：肝功能：谷丙转氨酶153.8U/L，谷草转氨酶139.2U/L，γ–谷氨酸转肽酶71.5U/L，碱性磷酸酶129.9U/L，总胆红素66.6μmol/L；乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝表面抗体（–），乙肝e抗原（+），乙肝e抗体（–），乙肝核心抗体（+）；肝纤维化系列：透明质酸895.29ng/mL，层黏蛋白158.8ng/mL，IV型胶原89.13ng/mL，Ⅲ型前胶原164.95ng/mL；乙肝病毒定量HBV-DNA3.82×105IU/mL；上腹部彩超：肝光点增粗增强，腹腔少量积液，胆囊壁继发改变，脾大；胃镜报告：食道静脉轻度曲张，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
西医诊断：乙型病毒性肝炎，肝硬化失代偿期。
中医诊断：①虚劳；②积聚。
辨证：湿毒蕴肝，肝脾受损。
治法：益气养肝，解毒消胀。
方药：黄芪30g，黄精15g，白术15g，鳖甲15g（先煎），丹参15g，白芍15g，五味子15g，石见穿20g，姜黄15g，大腹皮20g，枳实30g，叶下珠30g，垂盆草30g，白豆蔻5g（后下），炙甘草10g。18剂。水煎，早晚服；后6剂隔日服。
二诊（10月10日）：腹胀、乏力减轻，自觉耐力差，肝区不适，腰酸困，食欲不振，大便时干时稀，小便黄，舌暗红，苔黄，脉沉细弦。调整方药：
生晒参10g，白术15g，灵芝10g，枸杞子15g，五味子15g，鳖甲20g（先煎），泽兰15g，益母草20g，叶下珠30g，半边莲20g，大腹皮15g，厚朴10g，商陆10g，炙甘草5g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
三诊（11月6日）：精神好转，腹胀减轻，小便量多，大便稀，食欲差，胃脘不适，舌暗红，苔黄腻，脉沉细弦。调整方药：
黄芪30g，灵芝10g，黄精15g，鳖甲15g（先煎），炮穿山甲5g（研冲），丝瓜络20g，叶下珠30g，半边莲20g，醋柴胡10g，姜黄15g，白术15g，草果仁10g，泽兰15g，白芍15g，炙甘草6g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
四诊（2012年1月24日）：服11月6日方感觉良好，食欲增强，腹胀消失，在当地医院又取上方间断服用20余剂。查肝功能：谷丙转氨酶68.4U/L，谷草转氨酶54.3U/L，γ-谷氨酰转肽酶48U/L；乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝核心抗体（+）；乙肝病毒定量HBV-DNA：6.7×102IU；上腹部彩超：肝光点增粗增强，脾大。患者要求停药。嘱：停药后用辅酶Q10及保肝药。
答疑解惑
问：您所说的治乙肝有两个要点，补虚有两条主线是什么？
答：两个要点：一是治乙肝必治肝，治肝即疏肝气、养肝阴、通肝络。盖乙肝病毒混于血、潜于肝，滞肝气、损肝阴、瘀肝络，故要疏肝气、养肝阴、通肝络，此三法在上述验案中都有体现。二是治乙肝必解混血潜肝之毒，验案中所用的叶下珠、垂盆草、半边莲、炒蜂房等即是此意。补虚的两条主线：一是补脾气；二是养肝阴。肝与脾木土相关，肝病多及脾，使脾运化不健，如验案中用生晒参、黄芪、黄精之属补脾益气；肝与肾乙癸同源，肝损伤在阴，即肝肾精血亏，验案中常出现鳖甲、五味子、枸杞子、女贞子补肝肾阴而养肝体，若盗汗则用酸枣仁，或山萸肉。乙肝病毒能否有效地清除，不只在清热解毒，很大程度上取决于肝阴、脾气的恢复。
问：还有何经验体会？
答：其一，抗乙肝病毒用清热解毒药与酸性药相配。酸性药取酸敛肝，可抑制病毒复制，药如白芍、柴胡（醋制）、白矾等；其二，久用清热解毒药往往寒凉伤阳，使毒从寒化，故验案3、4中用淫羊藿、草果温化寒湿；其三，毒凝血而滞肝络，解毒必通络，如验案中用鳖甲、丹参、姜黄软肝化瘀通肝络，防止肝硬化发生。
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