“5.29 我爱脚”
5月29日是全球爱足日
今年的爱足日主题是
“关注青少年足病预防 守护青少年茁壮成长”
你的脚脚，还好吗？
千里之行，始于足下
人一天平均要走8000步
步行时，足部承重是体重的1.5倍
跑步时是体重的3-4倍
足被称为“人的第二心脏”，这种高强度负重导致全身大约20%骨骼肌肉问题发生在足部，然而足部健康问题缓慢、隐秘，不易引起大众的重视，被大部分人所忽视，使得足病初期没有得到有效控制而愈发严重，甚至影响脊柱和髋、膝关节，导致后期治疗耗费高且增加了不必要的痛苦。
成年人脚病起因主要有以下几个因素：5%是由于过度运动，11%来自走路不平衡，18%是因为上了年纪，64%因穿鞋不当，2%原因不明。
脚的保养至关重要，但因部位不如其他器官“重要”而往往被人忽视。足部健康问题由于其发病缓慢、隐秘的特点，很少引起大众的重视。
足踝问题有三种
part·1
踝关节韧带损伤
医学称之为“踝关节韧带损伤”，是生活或运动的常见损伤，严重的可以导致踝关节骨折。而对于没有骨折的人群，一般重视不够，没有予以正确的固定、功能锻炼，急性期肿胀、疼痛消退后，多数人就进行正常的生活工作了，有的甚至开始剧烈活动，结果导致“崴脚”反复发生，反复肿胀与疼痛。“因为我能够活动，所以，不可能有骨折”；“还能走，没必要立即治疗”；“如果有了足踝部外伤，应立即给予热敷”等等观点都是不正确的。
问：崴脚后怎么做？
1
立即制动，应用冰敷防止肿胀，将用毛巾包裹的冰袋，环绕在受伤部位，每次冷敷20分钟，40分钟后可循环一次。
2
受伤后用弹力绷带简单固定，但是，绷带不可过紧，以免影响肢体远端的血运，导致组织或肢体坏死。
3
抬高患肢，将受伤的足踝放置在高于心脏的部位，这样可以减轻肿胀，缓解疼痛。
part·2
平足症
正常足弓、高弓足、扁平足的足印示意图
足弓是维持人体行走跳跃的正常保护装置，用来保护通过脚底的血管神经。要是足弓塌陷了，脚底整个和地面接触，血管神经就会被压迫。正常的脚印应该是在前后脚掌之间，脚的内侧缺少一块。如果脚印是非常完整的，前后脚掌之间过度平滑，几乎没有明显的弧度，那要考虑是扁平足，即平足症。
扁平足的主要症状有：疼痛、足部畸形、足部行走功能受限、穿鞋受限。严重的平足症可引发肌腱、关节的病变，出现肌腱炎、跟腱挛缩、距下关节炎、踝关节炎等足部的关节炎关节退变，造成不可逆的损伤。平足症患者行走功能受限，很多人不能参加体育运动，行走受限严重时行走300米左右就可引发严重疼痛。
（1）平足症的非手术治疗
无症状平足
1
无症状的平足，可以不治疗。但是近年来，随着医疗技术的发展，大多数医生认为应当在出现问题之前纠正足的畸形、可以使用足垫等方式纠正外翻的力线，以保护关节
有症状平足
2
定制鞋垫固定
平足如果有症状需就诊，可能需足垫等保守治疗或手术治疗。平足属于柔韧可复性变形，可以使用足垫来纠正下肢力线；平足中足弓扁平，不能通过手法纠正，此时行走时足部疼痛，容易扭脚，通常需要手术治疗。
（2）平足症的手术治疗
1
儿童平足
可以采用距下关节制动术，通过微创小手术纠正足的力线，避免发育成熟后出现关节问题。术后休息3周，禁下地，之后可以渐渐恢复正常活动。如果进行胫后肌腱手术，需要5-6周下地。
2
柔软性平足
柔软性平足手术治疗通常需要进行截骨等手术，保留关节。需要多个小手术结合矫正。治疗后大多数患者疼痛消失，行走和跑跳的功能也能保留。术后需要石膏固定6周，然后逐渐开始下地活动，3个月后基本恢复以前的活动水平。
3
僵硬性平足
手术可能涉及到较重要的关节融合，如距下关节、三关节，甚至包括踝关节。手术相对较复杂，需要石膏固定的时间较长。通常在术后10周至12周（3个月）后可以进行负重活动。
part·3
足拇外翻
足拇外翻又称“大脚骨”，外观上是拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位压迫第二脚趾，并且在拇趾内侧出现骨性突起。病程较久的，在前脚掌能看到硬茧。常见于女性，有数据统计90%以上的拇外翻都是女性患者。
拇外翻是怎么引起的？
内因：有数据表明58%-88%的拇外翻有家族遗传史。其他还包括扁平足、第一跖跗关节过度活动、先天韧带松弛等。类风湿性关节炎、痛风性关节炎导致的足部骨关节畸形也会导致拇外翻的形成；
外因：就是强加在足外部的因素，最常见的当然是穿鞋。有调查显示，不穿鞋的人群中患拇外翻的概率为9%，穿鞋引起拇外翻的患率为33%，穿高跟鞋的患病率更高！
治疗可分为保守治疗和手术治疗
保守治疗：
1、改变穿鞋的习惯：穿宽松舒适的鞋，避免对拇趾内侧的挤压和摩擦。
2、使用矫正器：白天可以在第一、二趾之间夹一个硅胶软垫，晚上可以用专门的矫正夹板。
3、矫正足部畸形：如果伴有扁平足，需要使用矫形鞋或者特殊的足弓垫进行矫正。
4、锻炼足部肌肉：可以通过牵拉拇趾或夹弹珠的方式，坚持锻炼足部的肌肉保持紧绷不松弛。
然而保守治疗只能缓解症状，让拇外翻不至于那么快地发展，无法根本上治好拇外翻！
手术治疗：
目的：改善症状、改善外观、好穿鞋。
529义诊来啦！
在今年的“529爱足日”期间，为提升全民对足部健康的认识，浙大二院在解放院区举行大型义诊活动。
届时，骨科足踝外科学科带头人、主任医师苗旭东将带足踝外科团队为广大患者提供专业的健康知识普及和诊疗服务。
欢迎广大足踝部位运动损伤、关节炎，扁平足、高弓足、拇外翻等各类足踝部畸形的患者前来咨询就诊。
另外，义诊现场还配备了智能健康体测仪，可以提供免费检测。该检测引入运动安全评估及运动能力评估双引擎，从身体成分、BMI、身体姿态、运动风险、运动能力、静态心率、平衡能力等多角度、多维度进行综合评估，通过精准的身体数据、力学图片等直观呈现，发现问题，评估风险及可能原因，进而给到患者针对性的身体调节建议。
文 | 骨科 苗旭东、曹乐
责编 | 戴芳芳
审核 | 陈国忠 叶招明
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