高血压的发病率是逐年升高，目前，我国高血压患者高达2.47亿，但是可怕的是，高血压的控制率非常低。
尽管降压药物的种类很多，但是由于我们对高血压以及降压药物的认识不足，是血压并没有得到很好的控制，达标率很低。
那么，如何更好的控制血压，又能够降低不良反应的发生呢？
我们常用的降压药物有五大类，血管紧张转换酶抑制剂ACE I，血管紧张素受体拮抗剂ARB，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，利尿剂。
每种降压药物的降压作用不同，那么，如何选择降压药物，才能降低药物的不良反应，又能够起到最大的降压效果呢。
我们先从一个病例说起。
我们一个老病人张大爷，今年68岁，患有冠心病，心衰，初次住院的时候，因为胸闷，活动后气喘入院，入院当天的血压是165/97mmHg，心率92次/分，
张大爷在家一直吃氨氯地平5mg，每天一次，还有复方丹参滴丸管心脏的药物。
我们先来看张大爷口服的降压药物，针对张大爷本人血压特点，高压低压都偏高，而且伴有冠心病心衰，心率偏快，
所以比较适合王大爷的降压药物是ACE I类，普利类降压药物，
所以我们就将张大爷之前口服的氨氯地平停掉换用依那普利10mg，一天一次口服。
由于张大爷心率偏快，92次每分钟，所以加用小剂量的β受体阻滞剂来控制心率，美托洛尔12.5mg早晚各一次。
住院几天后，血压基本上控制在140-150/85-95mmHg，患者有心衰症状，查体有双下肢水肿，加用小剂量的利尿剂，氢氯噻嗪12.5毫克，每天一次，治疗几天后，血压基本上在120-135/75-85mmHg，
住院后心衰症状改善，血压基本上控制在正常范围。
通过张大爷的病历，对于降压药物的选择结论是，多种降压药物小剂量联合降压，降压效果要优于一种降压药物大剂量降压。
而且对病情控制更加有效，副作用减少，充分体现了高血压患者在选择降压药物时安全有效的用药原则。
张大爷住院前服用的是钙离子拮抗剂氨氯地平控制血压，血压控制在160/90mmHg以上，
如果再继续加大氨氯地平的剂量，降压幅度也不会太大，血压也不能控制达标，而且容易增加药物的副作用，
况且，张大爷本身心率偏快，就不适合地平类降压药物，因为地平类降压药的常见副作用就是心率加快。
所以住院以后我们给换用普利类降压药物，因为张大爷血压偏高，服用一个降压药物很难控制好血压，所以加用美托洛尔12.5mg每天2次联合降压，
同时控制心室率，在心衰症状尚未控制，血压又偏高的情况下，又加用了利尿剂，氢氯噻嗪来控制血压，
同时又能够起到利尿作用，来减轻心衰的症状。
在三种药物小剂量联合作用下，血压控制正常，心衰症状改善。
联合用药的好处
比如张大爷同时服用了普利类，洛尔类，利尿剂三种降压药物，利尿剂常见的副作用是引起低血钾，普利类药物能够起到保钾的作用，两种药物连用就会减少低血钾的发生。
所以,我们在应用降压药物的时候，一定要分析每个人的情况，选择适合自己的降压药物，
再血压控制不理想的情况下，要联合应用两种或者两种以上不同性质的降压药物联合降压。
所以降压药物没有好坏之分，只要是适合自己的就是最好的。
联系客服
