吕芳柱：白日见“鬼”用防己地黄汤

原文：防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。(金匮中风)
防己　桂枝　防风　甘草。上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。

方歌

妄行独语病如狂，一己二甘三桂防，
杯酒渍来去清汁，二斤蒸地绞和尝。

功效配伍：防己地黄汤养血清热，疏风散邪。方中重用生地黄汁养血凉血，清心除热；用少量防己、防风、桂枝疏风散邪；甘草和中益气。诸药合用，养血清热以治本，疏风散邪以治标，标本俱治，使阴复热退，邪风消散。

上四味药，用酒浸一宿，绞取汁，再加生地黄蒸煮，大约做一顿饭时间，取其汁，盛铜器内，另取鲜生地黄捣烂绞汁兑服，日服二次。

方证论治辨析：防己地黄汤治癫狂，血虚受风证。症见如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

癫狂为素体阴虚血热，感受风邪，或为血虚生风，风血相搏，火热上扰心神，故病如狂状，妄行，独语不休。无寒热，即无太阳表证;其脉浮，为血虚生风，风火内炽。治用防己地黄汤养血清热，疏风散邪，俟阴复热退，神明清明，则狂妄等症自愈。

用方思路：防己地黄汤方证，足以反映血虚之甚、邪热之甚、风动之甚、狂妄之甚，但病之本关键在血虚有热，狂为标证，故治用大剂量生地黄汁养血清热以治本，并用少量桂枝等药向外发散风热，实乃内清外散之法。此与百合地黄汤的养阴清热法比较，添加的外散法是其特色。本方临床用于治疗精神性神经官能症、精神分裂症、更年期综合征、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、急性肾炎等疾病

医案举例

(1)朱良春医案：顾某，女，43岁。风心已起三载，形体羸瘦，面浮足肿，近年周身关节疼痛，低热缠绵，胸闷不适，心悸不宁，口干口苦，舌质偏红、苔薄黄，脉细微数。心营素虚，脉涩不利，风湿逗留，郁结作痛。予养营通脉、祛风和络为治。处方：生地黄、忍冬藤各60g，虎杖、桑枝、薏苡仁各30g，桂枝、防风各5g，木防己12g，知母10g，甘草6g。连进5剂，身痛稍缓，低热渐退，仍从原意进退，共服20余剂，身痛遂除，病情趋于稳定。[朱良春.风心病证治初探.湖南中医学院学报，1985，(1)：18-20.]

(2)丁德正医案：宋某，女，25岁，1979年3月5日入所。患者发病于1971年5月，少眠，多动，语无伦次，狂躁异常。诊为精神分裂症青春型，经多方治疗，时轻时重，迄未痊愈。近年来，狂象虽减，但痴痴癫癫，秽浊不知，随地便溺。问之多不答，答亦多非所问。胡行乱走，间或妄笑，独语不休。且喜时搔头部，剃光之头皮被抓得血迹斑斑。诊查：患者身肢拘强，面容消瘦惨白，双颊微红，脉洪大无力，舌质红，干而少津。纵观脉证，显属狂久火盛伤阴，阴血不足，风邪入侵，扰及神明。处以防己地黄汤。服10剂，独语妄笑略减，夜能稍眠，胡乱游走，呼之能止。又服20剂，疾瘳约半。又服20剂，神情、言行皆恢复正常，已参加工作。[丁德正 用防己地黄汤治疗精神病的验案与体会 河南中医，1984，(5)：31]

(3)癫症： 张×,男,18岁。家属代诉，半年前与邻里吵闹，遂精神失常。心神不定，常坐室内独语不休，夜不能寐。或信步外游，时喊头痛，多思善虑，忧郁烦躁。曾服导痰、涌吐之类药物无效。诊见舌红少苔，脉浮弦。此为阴血亏虚、心神失养、虚火干扰所致，治用防己地黄汤方：生地90克，防己、防风、桂枝、生甘草各10克。患者服药3剂，心神稍定，夜能入寐，未再出走。又续服7剂后，加生赭石40克，生龙、牡各30克，桃仁15克。服15剂后精神转佳，一如常人，已能参加劳动。7年后随访未复发，并已结婚。【摘自大家中医，作者，吕芳柱】