名老中医论法——周岱翰：肺癌诊治经验

周氏提出肺癌发病率高于其他脏腑，是由肺脏藏象及经络特点决定的。肺为“娇脏”，其位居高，易受邪侵；肺主气，司呼吸，主通调水道，极易产生气、血、痰、湿等病理产物；肺朝百脉，与经脉、络脉及经筋联系最为密切，各脏之邪皆可犯肺；肺合皮毛，与十二皮部联系紧密，故十二皮部的病变均可传入肺。周氏认为肺癌是内外因作用的结果，因虚得病，因虚致实。虚以气虚、阴虚多见，实则以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为主。

周氏在致病因素中尤其强调“毒”邪，即癌毒，分为内毒和外毒。内毒是由外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体，使经脉阻滞、气血失和、脏腑失调、浊邪积聚，进而产生的是一种病理状态下的内生毒邪；外毒是西药化疗后所致的药物毒副作用和放疗后所出现的火热之毒。此癌毒具有凶、顽、难、痼、杂的证候特点。肺内癌毒一旦蕴结，不仅阻隔经络气血，使津液不能正常输布则留结为痰，血液不能正常运行则停留为瘀，癌毒与痰瘀搏结，形成肿块；且癌毒可掠夺水谷精微以自养，导致五脏六腑失去气血津液濡润，出现咳喘、胸闷、胸痛、气短、消瘦、乏力等症状。正气亏虚，无力制约癌毒，则癌毒与日俱增，机体日渐虚弱，病及终末。

结合肺癌复杂的病机，周氏根据痰、热、瘀、虚的特点，临床常将肺癌分四个证型辨证论治。

（1）肺郁痰瘀

咳嗽不畅，痰中带血，胸胁胀痛或胸闷气急，唇紫，口干，大便秘结，舌质暗红，有瘀斑、瘀点，舌苔白或黄，脉弦滑。治宜宣肺理气，化瘀除痰。方用星夏涤痰饮（周岱翰方）：生天南星（先煎1小时）15g，生半夏（先煎1小时）15g，壁虎6g，薏苡仁30g，鱼腥草30g，仙鹤草30g，夏枯草15g，桔梗12g，杏仁12g，全瓜蒌15g，三七6g，浙贝母15g。

（2）脾虚痰湿

咳嗽痰多，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌边有齿痕，舌苔白腻，脉濡、缓、滑。治宜补中健脾，宣肺除痰。方用星夏健脾饮（周岱翰方）：生天南星（先煎1小时）15g，生半夏（先煎1小时）15g，壁虎6g，薏苡仁30g，桔梗12g，全瓜蒌 15g，浙贝母15g，猪苓20g，茯苓20g，党参30g，白术15g。

（3）阴虚痰热

咳嗽痰少，干咳无痰，或痰带血丝，咳血胸闷气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛，苔花剥或舌光无苔，脉细数无力。治宜滋肾清肺，化痰散结。方用清金散结汤（周岱翰方）：壁虎6g，薏苡仁30g，仙鹤草30g，夏枯草15g，桔梗12g，浙贝母15g，猪苓20g，北沙参30g，麦门冬15g，鳖甲（先煎）30g，生地20g。

（4）气阴两虚

干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，颜面萎黄暗淡，唇红，神疲乏力，口干短气，纳呆肉削，舌嫩红或胖，舌苔白干或无苔，脉细如丝。治宜益气养阴，扶正祛积。方用固本磨积汤（周岱翰方）：壁虎6g，薏苡仁30g，仙鹤草30g，桔梗12g，浙贝母15g，猪苓20g，北沙参20g，麦冬15g，百合30g，西洋参10g，党参30g，五味子10g。

周氏在肺癌治疗中注重益气、化痰、解毒的结合，常将中药汤剂和鹤蟾片（仙鹤草、蟾蜍）和参一胶囊联合使用，将祛邪与扶正结合起来，对抑制肿瘤、延长生存期有明显疗效。

周氏在临床治疗中，注意各种兼症的治疗，在辨证的基础上随症加减。

• 如肺癌急症出现喘促、憋闷等症，则用大黄、黄芩、葶苈子、北杏仁、地龙、紫石英，或参蛤散等，宣肺纳气平喘；
• 如见咳血或痰血，用仙鹤草、侧柏叶、白茅根、白及、藕节炭，清热止血，消炎除痰；
• 咯血属热伤肺络，热邪迫血妄行，治宜凉血止血，选用白茅根、墨旱莲、仙鹤草之属，或用栀子炭、鲜小蓟、鲜藕汁；
• 化疗后红细胞减少加用大枣、何首乌、鸡血藤等；
• 低热用青蒿、地骨皮、银柴胡等；
• 有情志失调时，常选用柴胡、郁金、八月札等行气化瘀。

其次，周氏选药常结合现代研究，选择具有抗癌作用的药物，争取做到一药多用，如生南星既有化痰散结之功，又有抗癌作用；治痰药中常选用薏苡仁，生薏苡仁能健脾利湿、清热排脓，薏苡仁的有效成分薏苡仁酯等，对动物实验性肿瘤有抑制作用；八月札既能理气散结，又能抗癌。

周氏在临床诊治过程中，非常注重观察面色和舌脉。通过面色和舌脉来判断肺癌的吉凶。周氏认为面部色泽和舌象的变化可判断肺癌患者脏腑气血阴阳的盛衰。

• 如面色晦暗黛黑或萎黄无华，面如蒙尘，为正气虚衰，多见于中、晚期患者；

• 颜面晦暗，舌质暗红或青紫，舌下络脉粗则为瘀血所害，反映患者心肺功能差，循环障碍，舌体淤血；

• 若颜面水肿，甚则一侧上肢水肿，颈部静脉曲张，胸前皮下见蟹爪纹，则为痰湿瘀血阻肺所致，而颧部蟹爪纹的程度常随临床分期和症状的变化而加重。

脉象与脏腑气血密切相关，脏腑气血的病变通过血脉运行，反映于脉象，通过切脉能得知患病的善恶，推断疾病的顺逆。肺癌常见滑、弦、细、数脉象。

• 滑脉主痰与湿；

• 弦脉主气滞血瘀；

• 细脉主肺气虚、肺阴亏损；

• 数脉主邪毒化热或火热刑金。

察色、观舌、切脉能准确把握肺癌的吉凶，如颜面晦暗无华，舌质红绛、青紫，苔厚腻或有剥苔，脉弦数或细数者，为正虚邪盛，病情进展较快，预后较差；如面色明亮，虽有舌苔而舌质不甚红，脉濡滑或细缓，预示病情进展相对缓慢，积极治疗可望取得较好的近期疗效。

周氏特别倡导医食同源并治，非常注重癌症治疗中的饮食调养。周氏认为肺癌形成之后，大量消耗人体的营养物质，多数患者有消化吸收功能障碍，加之患者经手术或放疗、化疗后元气大伤，气阴两亏，宜清淡且易消化的补益食物。属清补的食物主要有山药、莲子、百合、蜂蜜、鸭、甲鱼、鸭蛋、牛乳、薏苡仁等。尤其推崇牛乳，其所含营养素较齐全，易消化吸收，为体虚者的优良食物。属温补的食品主要有羊肉、牛肉、狗肉、鸡、鸽、鳝鱼、海参、桂圆、荔枝、胡萝卜、糯米等。此外，食用真菌猴头菇、香菇、银耳等营养丰富，味道鲜美亦受患者的欢迎；新鲜水果开胃可口，富含丰富的维生素，尤其是猕猴桃有“水果之王”的美称，为患者所喜爱。