§71阳明在泉，客胜主胜

我们接着来精读阳明在泉之客胜主胜。

先附录原文如下：

阳明在泉，客胜则清气动下，少腹坚满而数便泻；主胜则腰重腹痛，少腹生寒，下为鹜溏，则寒厥于肠，上冲胸中，甚则喘不能久立。

阳明在泉，少阴司天，子午之岁，附子午之岁客主加临图如下：

一、阳明在泉之客胜

子午之岁，阳明在泉之际，主气四、五、终之气分别为客气太阴湿土、少阳相火、阳明燥金所加临。三客气皆可因其气胜而致民病，但此处则专论阳明燥金在泉客气之胜。

阳明在泉则子午之岁下半年，特别是小雪至大寒时节，清凉燥气偏胜。

1.阳明燥金时化之常为清劲，阳明在泉为下，是以“清气动下”。

2.阳明燥金加临太阳寒水，阳明为清肃，太阳为凛寒，客胜则清寒之气动于下焦，《灵枢·营卫生会》岐伯讲：“卫出下焦。”清寒之气大至，阳卫之气难行，血凝气结，少腹居下焦，腹胀硬满，是以“少腹坚满”。

3.清气下动，清寒之气上逆中焦肠胃，肠胃为清寒之邪所侵，则肠鸣腹泻，《素问·气交变大论》岐伯讲：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。……甚则腹大胫肿……病反腹满，肠鸣溏泄，食不化，渴而妄冒……”肠鸣溏泄亦即“数便泻”。

高士宗注阳明客胜曰：“客胜，则阳明清肃之气动于下，清气下动，则少腹坚满，始虽坚满，继而数便写，便写，大便溏泄也。”古文泻、写相通，先言“始”，后言“继”，始、继之间，清寒之气由下传于上也。

二、阳明在泉之主胜

子午之岁，阳明在泉之际，主气四之气太阴湿土、五之气阳明燥金、终之气太阳寒水分别为客气太阴湿土、少阳相火、阳明燥金所加临。三主气皆可因其气胜而致民病，但此处专言主气终之气太阳寒水之主胜。

1.主胜则腰重腹痛，少腹生寒

太阳寒水主气胜于阳明燥金在泉之气，凛寒气至，寒邪客于小焦膀胱肾水，肾居腰中，膀胱居少腹，是以“腰重腹痛，少腹生寒”。

2.下为鹜溏，则寒厥于肠

鹜（wù），鸭子，鹜溏又称鸭溏，意为大便水粪相杂、青黑如鸭粪者。清代吴谦编著《医宗金鉴·卷二十·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》注张仲景《金匮要略》“大肠有寒者，多鹜溏”为：“其外大肠有寒者，多清彻鹜溏，即下利溏泻也。”少腹生寒，寒邪厥传于大肠，是以“下为鹜溏，则寒厥于肠”。寒厥于肠为因，下为鹜溏为果。

3.上冲胸中，甚则喘不能久立。

手阳明大肠经与手太阴肺经互为表里经，寒厥于大肠，透过胸隔膜，上冲胸中，厥传于肺，肺恶寒，《素问·厥论》岐伯讲：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊、衄、呕血。”《灵枢·四时气》岐伯讲：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立。邪在大肠，刺肓之原，巨虚上廉、三里。”

寒邪由阳明大肠经厥传于手太阴肺经，是以“上冲胸中，甚则喘不能久立”。“甚”表寒邪由腑入脏，以状寒邪之盛。

明日继续太阳在泉之客胜主胜。